急救医学关键技能：胃管置入课件

202X演讲人2025-12-16一、前言目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：胃管置入课件01PARTONE前言前言我在急诊和ICU工作了十二年，见过太多生死一线的抢救场景。胃管置入，这个看似基础的操作，却常常是打开生命通道的“关键钥匙”——它可能是上消化道出血患者的止血通路，是昏迷患者的营养补给线，是中毒患者的洗胃救命管，更是急腹症患者胃肠减压的“减压阀”。记得有年冬天，一位82岁的脑卒中患者因误吸窒息被送进抢救室，当时我和医生配合着快速置入胃管，引出胃内容物的瞬间，老人的血氧饱和度从65%直线回升到92%。那一刻我深刻意识到：胃管置入绝不是机械的“插管”，而是急救链条中承上启下的核心技能，它考验的不仅是操作的精准度，更是对患者状态的动态评估、并发症的预判能力，以及贯穿始终的人文关怀。今天，我想以一位急性上消化道出血患者的救治过程为线索，和大家聊聊这门“救命的手艺”。02PARTONE病例介绍病例介绍去年11月的一个深夜，120送来了58岁的王师傅。他蜷在平车上，面色苍白如纸，家属哭着说：“他吐了三次血，黑便两次，血压都降到80/50了！”我快速扫了眼病历：既往有肝硬化病史5年，1周前因腹胀自行停了利尿剂。查体时，王师傅意识尚清但烦躁，自述“胸口烧得慌，恶心”，口腔有咖啡渣样呕吐物残留，腹部膨隆，肝脾触诊不满意。急诊血常规提示血红蛋白72g/L，急诊胃镜还在排队，但患者仍有活动性出血迹象——血压持续下降，肠鸣音亢进，这些都提示必须立刻建立胃肠减压通道，同时为后续治疗（如注入止血药物、评估出血量）争取时间。“准备16号硅胶胃管，石蜡油润滑，备吸引器！”我一边核对用物，一边安抚王师傅：“大叔，咱们插根管子把胃里的积血引出来，您会舒服些，全程我陪着您。”他攥着我的手直发抖：“闺女，疼不疼？我会不会喘不上气？”那一刻，我突然想起自己第一次给患者插胃管时，带教老师说的话：“管子插入的是患者的身体，但连接的是你的心。”03PARTONE护理评估护理评估面对王师傅这样的急救患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，又要关注可能影响操作安全的细节。基础情况评估生命体征：心率124次/分（代偿性增快），呼吸26次/分（因失血缺氧），血压80/50mmHg（休克早期），血氧饱和度93%（鼻导管吸氧2L/min）。这些数据提示患者处于休克状态，操作需分秒必争，但也要避免因操作刺激加重出血。意识与合作度：王师傅意识清楚但烦躁（可能因缺氧、恐惧），能简单应答，但自主吞咽反射存在（这是置管的有利条件）。既往史与过敏史：肝硬化（食管胃底静脉曲张风险）、无胃管置入史、无橡胶/硅胶过敏史（避免材质选择错误）。局部解剖评估鼻腔：双侧鼻腔通畅，无息肉、鼻甲肥大（选择右侧鼻腔，因右侧鼻甲较小，误入咽鼓管概率低）；鼻黏膜无充血、糜烂（避免操作加重出血）。咽喉与食管：患者无急性咽喉炎、食管梗阻（但需警惕肝硬化导致的食管静脉曲张，操作需更轻柔，避免暴力插管诱发破裂）。心理与社会评估王师傅反复问“会不会疼”“管子会不会掉”，家属在旁抹泪，提示患者存在恐惧、焦虑（可能影响配合度，增加误吸风险）；经济条件一般（后续鼻饲或胃肠减压的耗材需考虑性价比）；子女陪同（健康教育可同步家属）。操作环境评估抢救室光线充足，吸引器、氧气装置、急救药品（肾上腺素、止血药）均处于备用状态——这是保障操作安全的“隐形支持”。04PARTONE护理诊断护理诊断基于评估，我们梳理出以下核心护理诊断：有误吸的危险与胃内积血、呕吐反射、置管刺激有关王师傅频繁恶心，胃内有积血，置管过程中可能因刺激咽喉引发呕吐，若误吸可导致窒息，这是最紧急的风险。舒适度改变与胃管刺激鼻腔、咽喉有关胃管作为异物，会引发鼻塞、咽干、异物感，尤其对首次置管的患者，可能因不适而自行拔管。焦虑与疾病突发、对操作不了解有关在右侧编辑区输入内容王师傅的反复询问和家属的紧张情绪，提示心理护理刻不容缓。肝硬化患者食管壁薄、静脉曲张，操作不当易致黏膜撕裂；若胃管误入气管（未及时发现），可导致严重缺氧；躁动可能使胃管摩擦出血点，加重出血。4.潜在并发症：食管黏膜损伤、胃管误入气管、再出血与操作不当、患者躁动有关05PARTONE护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“操作前-操作中-操作后”全流程目标与措施，核心是“安全置管、减少不适、预防并发症”。目标1：30分钟内成功置入胃管，位置准确，无误入气管或黏膜损伤措施：操作前准备：测量长度：采用“前额发际至剑突”法（约45-55cm），王师傅身高175cm，测得长度52cm，标记于胃管（避免过浅致引流不畅，过深损伤胃黏膜）。润滑胃管：用石蜡油充分润滑前端15cm（减少摩擦，尤其食管段），注意避免润滑剂过多（防止误吸）。护理目标与措施体位调整：取半卧位（头高脚低15-30），若患者无法耐受，取去枕平卧位、头稍后仰（开放气道，避免误入气管）。操作中配合：插入至10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（“大叔，像咽口水那样，我跟着您的节奏送管子”），若患者因恶心暂停，可暂停10秒，轻拍背部缓解；若患者剧烈咳嗽、发绀（提示误入气管），立即退出，吸氧后重新操作。王师傅因恶心咳嗽，我暂停插入，用棉签清理口腔分泌物，安抚：“您咳嗽是正常的，咱们慢慢来，我数1-2-3，您咽一下，管子就下去了。”最终在第3次吞咽时顺利通过咽喉部。护理目标与措施验证位置：插入至标记长度后，抽吸出咖啡渣样液体（确认在胃内）；用50ml注射器快速注入10ml空气，听诊器于上腹部听到“咕噜”气过水声（双重验证）；因是急救，暂未行X线（但记录“抽吸有胃液”为确认依据）。目标2：置管后2小时内患者不适主诉减轻，无自行拔管措施：固定技巧：用脱敏胶布“工”字形固定鼻翼（避免过紧压迫皮肤），另一根胶布绕耳后固定（减少活动时牵拉）；告知王师傅：“您转头时慢些，管子有两根胶布固定，不会轻易掉。”缓解不适：用生理盐水棉签清洁鼻腔（每日2次），石蜡油涂抹鼻前庭（减少干燥）；指导患者做深呼吸（“用嘴呼吸，舌尖顶上颚，能减轻咽干”）；必要时含服润喉糖（无禁忌证时）。护理目标与措施目标3：30分钟内患者焦虑评分（用0-10分自评）从8分降至5分以下措施：操作前解释：“大叔，管子是软的，像您吃面条时咽下去的感觉，我会尽量轻。插好后，胃里的血能引出来，您就不会那么恶心了，血压也能慢慢升上来。”操作中陪伴：握住王师傅的手，说：“我数到3，咱们一起用力咽，1-2-3，很好！已经过了最难受的部分了。”操作后反馈：“您配合得特别好，管子已经到胃里了，现在引出来的是暗红色液体，说明积血在排出，这是好现象。”目标4：24小时内无黏膜损伤、再出血等并发症措施：护理目标与措施动作轻柔：插入时遇阻力绝不强行推进（王师傅插入至20cm时稍感阻力，我退管2cm，重新润滑后缓慢推进）；01监测引流液：每30分钟观察一次颜色、量（王师傅前2小时引出200ml暗红色液体，后转为淡红色，提示出血减少）；02约束保护：因王师傅烦躁，予上肢保护性约束（松紧以能插入2指为宜），每2小时松解一次，避免因挣扎拔管或损伤黏膜。0306PARTONE并发症的观察及护理并发症的观察及护理胃管置入看似简单，并发症却可能危及生命。结合12年经验，我总结了最常见的4类并发症及应对：误入气管表现：插管过程中患者剧烈呛咳、发绀、血氧骤降；插入后无法抽出胃液，注入空气时听诊器在肺部听到气过水声。护理：立即拔管，给予高流量吸氧（4-6L/min），待患者平稳后重新操作；对昏迷或吞咽反射弱的患者，可采用“托下颌法”开放气道，或在喉镜辅助下置管（需医生配合）。鼻/食管黏膜损伤表现：置管后鼻腔出血、咽部疼痛，或胃管引出新鲜血液（非原发病出血）。护理：动作轻柔是关键！对长期置管患者，每7-10天更换胃管（减少压迫），两侧鼻腔交替使用；若已损伤，予生理盐水冲洗鼻腔，涂抹金霉素眼膏（预防感染）；食管损伤者需禁食，遵医嘱使用黏膜保护剂。胃潴留/反流表现：腹胀、胃管引出大量未消化食物（鼻饲患者常见），或反流至咽喉部（增加误吸风险）。护理：鼻饲前回抽胃液，若残余量＞150ml，暂停鼻饲或减少量；抬高床头30-45（进食后保持30分钟）；遵医嘱使用莫沙必利等促胃肠动力药。肺部感染（因误吸或长期置管）表现：发热、咳嗽、咳黄痰，肺部听诊湿啰音，白细胞升高。护理：定期评估胃管位置（每日检查）；及时清理口腔分泌物（每2小时一次）；对昏迷患者，予声门下吸引（需特殊装置）；一旦发生感染，留取痰培养，遵医嘱使用抗生素。07PARTONE健康教育健康教育胃管置入不是“一插了之”，患者和家属的配合直接影响治疗效果。我常说：“一根胃管，两头责任——我们负责插得准，你们负责护得好。”对患者（清醒者）自我观察：“如果感觉管子卡在喉咙里、呼吸变费劲，或者鼻腔有血，一定要马上叫我。”日常禁忌：“不要自己拔管子，不要用力擤鼻涕（会把管子带出来），咳嗽时用手扶住管子。”舒适度管理：“口咽干的时候可以用棉签蘸水擦嘴唇，或者含小块冰块（医生允许的话），别使劲咽口水，会加重喉咙疼。”对家属固定检查：“每天看看胶布有没有松，管子上的标记（我画的蓝线）有没有移动，如果管子出来5cm以上，要立刻叫护士。”鼻饲注意事项（若需）：“打饭要等凉到不烫嘴（38-40℃），用针筒慢慢推，别太急；打完后用20ml温水冲管子，避免堵管。”心理支持：“大叔现在不能说话，你们多握握他的手，告诉他‘我们在这儿’，他能感受到的。”08PARTONE总结总结这些年，我见过太多因胃管置入不规范导致的悲剧：有因未验证位置致胃管入肺的窒息，有因固定不牢致管子脱出再出血的抢救，也有因忽视患者焦虑致自行拔管的二次伤害。但更让我感动的，是那些“有温度的操作”——带教护士会为紧张的患者唱一句“轻轻的我将离开你”分散注意力，老护士会用自己的手垫在患者头下减少不适，年轻护士会在胃管胶布上贴个小贴纸说“这