急救医学关键技能：小儿高热惊厥护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：小儿高热惊厥护理课件01前言前言作为在急诊儿科工作了12年的护士，我始终记得第一次面对高热惊厥患儿时的紧张——那个3岁男孩被父母抱进抢救室时，全身僵直、双眼上翻，口周泛着青，母亲的哭声里带着颤抖的“大夫，他抽了！”。那一刻我深刻意识到，小儿高热惊厥不仅是儿科急诊的常见急症，更是考验医护团队快速反应与精准护理的“实战课”。数据显示，我国5岁以下儿童高热惊厥发生率约为2%-5%，其中6个月至3岁是高发年龄段。这类患儿往往起病急骤，家长多因缺乏经验而慌乱，若处理不当，可能导致缺氧性脑损伤、误吸窒息甚至继发癫痫。因此，掌握高热惊厥的护理关键技能，不仅是提升急救效率的核心，更是守护儿童健康的“第一道防线”。今天，我将结合10余年临床经验与典型病例，与大家共同梳理这一关键技能的全流程护理要点。02病例介绍病例介绍记得去年冬天的一个夜班，凌晨1点45分，抢救室的门被撞开——一对年轻夫妻抱着3岁的儿子冲进来，孩子身上还裹着厚被子，父亲声音发颤：“护士！孩子发烧到40℃，刚才突然抽了！”我迅速接过患儿，初步观察：患儿意识丧失，双侧眼球上翻，牙关紧咬，四肢呈强直性抽搐，面色发绀，口周可见少量泡沫；触摸四肢，肢端冰凉但躯干灼热。母亲哭着补充：“下午开始发烧，喂了布洛芬但没退下来，刚才哄睡时突然抖起来，持续了快2分钟才松劲……”查体：T40.3℃（肛温），P165次/分，R32次/分，BP90/55mmHg；双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝；咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大；心肺听诊未闻及异常；病理征阴性。急查血常规提示白细胞14.2×10⁹/L，中性粒细胞78%；CRP25mg/L；电解质、血糖未见明显异常。病例介绍这是一例典型的“单纯型高热惊厥”——首次发作、体温骤升期起病、持续时间＜15分钟、无神经系统异常。但家长的恐慌、患儿的持续高热，仍让整个抢救室的空气都紧绷着。03护理评估护理评估面对高热惊厥患儿，护理评估需“分秒必争”，既要快速识别危急征象，又要为后续干预提供依据。结合本例，我将从以下维度展开：病史评估发热与惊厥的关联：重点询问发热时长（本例为6小时）、最高体温（40.3℃）、退热措施（口服布洛芬）及效果；惊厥发作时间（入睡时）、持续时间（约2分钟）、发作形式（强直-阵挛）、是否有前驱症状（如烦躁、惊跳）。既往史：患儿既往体健，无热惊厥史、癫痫家族史及神经系统疾病史，符合“单纯型”特征。临床表现评估惊厥状态：观察抽搐部位（全身性）、持续时间（＜15分钟）、意识状态（丧失）、瞳孔变化（对光反射迟钝），判断是否为“复杂性惊厥”（本例不符合）。生命体征：高热（＞39℃）、心率增快（＞160次/分）、呼吸急促（＞30次/分）提示代谢亢进；面色发绀、口周泡沫提示可能存在缺氧或误吸风险。伴随症状：咽部充血、扁桃体肿大提示上呼吸道感染，是本次发热的原发病灶。010203辅助检查评估血常规提示细菌感染可能（白细胞及中性粒细胞升高），需结合CRP（25mg/L）进一步支持；电解质、血糖正常可排除低钙、低血糖等非感染性惊厥。心理社会评估家长因患儿突发抽搐陷入极度焦虑（母亲反复询问“会不会烧坏脑子”“以后还会抽吗”），且缺乏惊厥发作时的应急处理知识（本例家长在患儿抽搐时试图强行掰开口塞勺子，存在二次伤害风险）。这一系列评估像“拼图”，每一个细节都在帮助我们明确：患儿当前最紧迫的风险是“持续高热诱发再次惊厥”“抽搐导致的缺氧与误吸”，而家长的心理状态直接影响后续护理配合度。04护理诊断护理诊断基于评估结果，本例患儿的主要护理诊断可归纳为：体温过高与感染导致的体温调节中枢功能紊乱有关：依据为肛温40.3℃，伴四肢冰凉、皮肤灼热。有窒息的危险与惊厥时舌后坠、呼吸道分泌物增多或误吸有关：依据为发作时口周泡沫、面色发绀。有受伤的危险与惊厥时意识丧失、不自主抽搐有关：依据为家长曾试图强行约束患儿肢体。家长焦虑与患儿病情突发、缺乏相关知识有关：依据为家长反复询问预后、情绪激动。这些诊断环环相扣——高热是惊厥的诱因，惊厥本身带来窒息与受伤风险，而家长的焦虑又可能干扰急救流程。护理的核心，正是围绕这些“风险点”展开干预。05护理目标与措施护理目标短期目标（2小时内）：体温降至38.5℃以下；无窒息、受伤发生；家长情绪基本稳定。长期目标：住院期间无惊厥复发；家长掌握高热惊厥应急处理及预防知识。具体护理措施控制体温：阻断惊厥“导火索”高热是惊厥的核心诱因，快速、安全降温是关键。物理降温：因患儿四肢冰凉（提示外周血管收缩），先予温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处（避开胸腹部），同时用40℃温水泡脚10分钟改善末梢循环；30分钟后复测体温40.1℃，加用退热贴（额部、颈部）。药物降温：遵医嘱予对乙酰氨基酚栓0.15g纳肛（避免口服以防误吸），同时补充口服补液盐（50ml/次，间隔15分钟）预防脱水。环境调节：将抢救室温度调至24-26℃，减少盖被，仅保留薄单覆盖，避免“捂热”加重高热。具体护理措施预防窒息：守护呼吸“生命线”惊厥发作时，保持呼吸道通畅是“生死线”。体位管理：立即将患儿去枕平卧，头偏向一侧（本例发作时已缓解，但仍需保持此体位），解开衣领、裤带；若有呕吐，用吸痰管（12号）轻柔清理口鼻腔分泌物（负压＜100mmHg）。氧疗支持：予鼻导管吸氧（1-2L/min），监测经皮血氧饱和度（SPO₂），本例SPO₂从92%升至98%。避免误吸：严禁强行喂水、塞压舌板（曾遇家长用汤勺撬孩子牙齿，导致牙龈出血），可轻按患儿下颌防止舌后坠。具体护理措施防止受伤：构建安全“保护网”231抽搐时的不自主运动可能导致撞伤、骨折，需“温柔约束”。环境安全：移除床旁硬物（如治疗盘、监护仪），床栏加软护垫；本例患儿意识恢复后烦躁，予小毛巾包裹手部（避免抓挠输液针）。肢体保护：用手掌轻按患儿四肢关节（而非强行按压），防止过度伸展；抽搐停止后，检查有无皮肤擦伤（本例手背有轻微划痕，予碘伏消毒）。具体护理措施缓解家长焦虑：建立信任“连心桥”家长的情绪稳定是配合治疗的基础。信息透明：用通俗语言解释“高热惊厥是体温骤升时的常见反应，多数不会留后遗症”（本例家长最担心“烧坏脑子”，需强调“单纯型惊厥预后良好”）。参与护理：指导家长用温毛巾擦拭患儿四肢（增强参与感），同时示范“发作时正确体位”（头侧偏、不强行约束）。情绪安抚：轻拍家长背部，说“我知道你们很着急，但现在孩子情况稳定了，我们一起慢慢来”（肢体接触与共情语言比单纯说教更有效）。这些措施需同步推进——降温的同时观察呼吸，防受伤的同时安抚家长，每个环节都像“精密齿轮”，缺一不可。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理高热惊厥虽多为自限性，但仍可能继发以下并发症，需严密监测：脑水肿表现为抽搐后持续嗜睡、呕吐（喷射性）、前囟隆起（婴儿）、瞳孔不等大。护理要点：抬高床头15-30，避免剧烈搬动；遵医嘱予20%甘露醇0.5g/kg快速静滴（30分钟内）；记录24小时出入量（本例未出现）。呼吸衰竭若抽搐持续＞5分钟或反复发作，可能因喉痉挛、呼吸肌强直导致缺氧加重。护理要点：备好气管插管包（本例备可视喉镜），持续监测SPO₂，若＜90%且无改善，立即通知医生。电解质紊乱高热导致大量出汗，可能继发低钠、低钾。护理要点：每4小时监测电解质（本例次日复查血钾3.8mmol/L，予口服氯化钾溶液）；鼓励患儿饮用淡盐水（1-2ml/kg/次）。以本例为例，我们每15分钟记录一次体温、心率、呼吸、SPO₂，每30分钟评估一次意识状态（用AVPU法：Alert-清醒，Voice-对声音有反应，Pain-对疼痛有反应，Unresponsive-无反应）。凌晨3点，患儿体温降至38.2℃，意识完全清醒，能认人、要喝水，家长的手终于从紧攥的床单上松开。07健康教育健康教育高热惊厥的“战场”不仅在急诊室，更在家庭。出院前，我会用“三阶段教育法”帮助家长掌握关键：预防阶段：降低复发风险控制体温：体温＞38.2℃时即予退热（对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量），避免“硬扛”；家中备肛温计（婴幼儿更准确）。1增强体质：均衡饮食（多摄入维生素C、锌），避免去人多场所（本例患儿因上感诱发，需强调“感冒初期及时处理”）。2识别前驱症状：若患儿出现烦躁、惊跳、手脚发凉，提示体温可能骤升，需立即测量并退热。3发作阶段：正确应急处理体位：立即平放，头侧偏，松解衣物（家长常犯的错误是“抱在怀里”，可能加重缺氧）。记录：用手机录像（记录抽搐部位、持续时间），为医生诊断提供依据（本例家长未录像，导致无法准确判断发作类型）。不做：不掐人中（无效且可能损伤皮肤）、不塞东西（防误吸）、不强行按压（防骨折）。020103复诊阶段：警惕“复杂性”信号若出现以下情况，需24小时内复诊：惊厥持续＞5分钟或24小时内复发＞1次；抽搐后意识未完全恢复（嗜睡＞30分钟）；伴随皮疹、剧烈头痛、颈部僵硬（提示脑膜炎可能）。最后，我会给家长一张“高热惊厥应急卡”，上面印着关键步骤和科室电话：“别慌，你们记住这些，比带多少退烧药都管用。”08总结总结从12年前那个手忙脚乱的新护士，到现在能冷静处理每一例高热惊厥，我最深的体会是：护理不仅是技术的叠加，更是“温度”与“专业”的融合。我们既要快速判断“先降温还是先防窒息”，也要