医学影像诊断入门：超声原理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：超声原理课件01前言前言作为从事医学影像护理工作十余年的“老影像人”，我常想起自己刚入行时的困惑——那台被布帘遮着的超声机，屏幕上跳动的黑白光斑，探头在患者皮肤上滑动时的“滋滋”声……那时的我总在想：这看似简单的操作，如何能成为医生的“第二双眼睛”？后来跟着带教老师一遍遍地看、学、记，才逐渐明白：超声的“神奇”，源于其背后精密的物理原理；而超声检查的顺利开展，更离不开护理人员对每一个细节的把控。今天站在这里，面对即将进入影像科实习的护理专业学生，我想用最贴近临床的方式，带大家从“一个真实病例”出发，拆解超声检查中护理工作的逻辑链条。从患者走进检查室的第一刻，到检查结束后安全离开，护理人员的每一次评估、每一句解释、每一个动作，都是确保超声诊断准确性和患者体验的关键。这不仅是技术的传递，更是对“以患者为中心”理念的践行。02病例介绍病例介绍先让我们回到2023年3月的一个上午。记得那天我值超声检查室的早班，第一位患者是58岁的张阿姨，主诉“右上腹隐痛1周，进食油腻后加重”。她攥着门诊病历，眉头微蹙，一进检查室就问：“护士，这超声能看出我是不是胆结石吗？我听说要空腹，昨晚八点后就没吃东西了，水也没喝……”张阿姨的情况很典型：中年女性，有高脂饮食史，右上腹疼痛与进食相关，是胆囊疾病的高危人群。接诊她后，我先核对了检查申请单——临床怀疑胆囊结石，需要做腹部超声。接着观察她的状态：面色略苍白，腹部触诊右上腹有轻压痛，没有肌紧张或反跳痛；询问得知她既往体健，无药物过敏史，也没有心脏病、腰椎疾病等影响体位的问题。这些信息，为后续的护理评估和干预打下了基础。病例介绍检查开始后，超声医生涂抹耦合剂，用探头在她右上腹滑动。屏幕上，胆囊轮廓清晰，但壁稍毛糙，腔内可见一个1.2cm的强回声光团，后方伴声影，随体位改变移动——典型的胆囊结石声像图。整个过程约15分钟，张阿姨配合良好，但中途因探头加压稍感不适，我及时轻拍她的手背说：“阿姨，稍微忍一下，医生需要看清楚胆囊底部，马上就好。”她点点头，紧张的表情缓和了些。这个病例像一把钥匙，能帮我们打开“超声护理”的观察窗口。接下来，我将围绕张阿姨的检查过程，逐步拆解护理工作的核心环节。03护理评估护理评估护理评估是护理程序的起点，就像盖房子要先测地基。在超声检查中，评估需要覆盖“患者-检查-环境”三个维度，缺一不可。患者基本情况评估生理状态：包括生命体征（血压、心率是否平稳）、体位耐受性（有无腰椎病、关节僵硬，能否保持仰卧位或左侧卧位）、皮肤情况（检查部位有无破损、皮疹，是否影响耦合剂涂抹）。以张阿姨为例，她血压120/75mmHg，心率78次/分，无腰椎病史，腹部皮肤完整，这些都为安全检查提供了基础。病理状态：重点关注与检查相关的疾病史。比如腹部超声需了解患者是否有腹胀（可能干扰图像）、肠梗阻（需谨慎加压）；心脏超声需评估心功能（能否耐受左侧卧位）。张阿姨的右上腹压痛提示胆囊可能有炎症，检查时需注意探头压力，避免过度刺激引发疼痛。心理状态：超声检查虽无创，但患者常因“看不懂屏幕”“担心结果”而焦虑。张阿姨进检查室时语速加快、频繁整理衣服，这些小动作都提示她有紧张情绪。检查特殊性评估检查类型：不同部位的超声对护理配合要求不同。腹部超声需空腹（减少胃肠气体干扰），妇科经阴道超声需排空膀胱，心脏超声需暴露前胸……张阿姨做的是腹部超声，我提前确认她已空腹8小时以上，避免了胃胀气影响胆囊显示。设备需求：检查前需确认超声机性能（探头是否清洁、耦合剂是否温热）、体位垫是否齐全（比如腹部检查需在膝下垫软枕，缓解腹部肌肉紧张）。那天我特意将耦合剂加热到30℃左右，避免冷刺激引起张阿姨的不适。环境与安全评估隐私保护：超声检查需暴露部分身体，检查室的布帘是否拉严、无关人员是否回避，直接影响患者的安全感。我进检查室前先确认布帘闭合，检查时仅保留必要人员（医生、护士）。应急准备：虽然超声检查风险低，但仍需备齐急救物品（血压计、氧气袋、急救药品），尤其对老年患者或有基础疾病者。张阿姨58岁，属于潜在高风险人群，检查前我将急救车推至检查室门口，以防万一。04护理诊断护理诊断基于评估结果，我们需要提炼出具体的护理问题。张阿姨的案例中，主要有以下三个护理诊断：焦虑与缺乏超声检查认知、担心疾病预后有关3.潜在并发症：检查不适与探头加压、耦合剂刺激有关03依据：超声检查需探头加压以排除气体干扰，可能引发局部疼痛；部分患者对耦合剂（主要成分为水、甘油）敏感，可能出现皮肤瘙痒。这三个诊断环环相扣：焦虑源于知识缺乏，而知识缺乏可能导致配合度下降，增加检查不适的风险。护理干预需从“认知-情绪-行为”多维度切入。2.知识缺乏（特定的）与未接受过超声检查相关指导有关02依据：患者虽知道“要空腹”，但不清楚“空腹具体多久”“检查时如何配合呼吸”，检查前问：“护士，我要不要憋着气？”依据：患者入院时反复询问“能不能查出胆结石”“检查痛不痛”，语速加快，双手紧握病历。01在右侧编辑区输入内容05护理目标与措施护理目标与措施护理目标是“要解决什么”，措施是“怎么解决”。针对张阿姨的情况，我们制定了以下目标与措施：目标1：30分钟内患者焦虑程度减轻（通过焦虑自评量表评分下降≥2分）措施：共情式沟通：“阿姨，我理解您着急，其实超声看胆囊特别清楚，您昨晚空腹做得很好，胆囊应该能显示得很清楚。”（用肯定性语言缓解不确定感）可视化解释：指着超声屏幕说：“您看，这个黑的是胆囊，医生正在找里面的结石，像找水里的石头一样，很准的。”（将抽象检查具象化，降低未知恐惧）目标2：检查前患者能复述超声配合要点（准确率≥90%）措施：护理目标与措施分步骤指导：“检查时您需要先平躺，腿稍微蜷一点（示范屈膝动作）；医生压探头时，您跟着我做‘深吸气-屏住-慢慢呼气’，这样胆囊会露得更清楚。”（结合动作示范，强化记忆）重点重复：“记住三个关键词——放松肚子、跟着呼吸、有不舒服马上说。”（提炼口诀，便于患者记忆）目标3：检查过程中患者不适程度≤3分（0-10分疼痛评分）措施：预适应处理：检查前用温热耦合剂在患者手背轻涂，问：“这个温度可以吗？不凉吧？”（提前评估耐受度）护理目标与措施动态调整：当医生加压时，同步轻触患者肩膀说：“阿姨，现在有点胀对吗？正常的，咱们再坚持10秒，马上到结石的位置了。”（通过时间提示降低主观痛苦感）这些措施实施后，张阿姨的焦虑评分从6分（中度焦虑）降至3分（轻度），能准确复述“屈膝、跟呼吸”的配合要点，检查中疼痛评分2分，达到了预期目标。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理超声检查的并发症虽少见，但护理人员必须“未雨绸缪”。结合临床经验，常见并发症及应对如下：耦合剂过敏表现：涂抹部位出现红斑、丘疹，伴瘙痒。01观察要点：检查后10分钟内重点观察皮肤反应，尤其有过敏史的患者（如青霉素过敏、湿疹史）。02护理：立即用温水擦净耦合剂，局部涂抹炉甘石洗剂；严重者报告医生，遵医嘱口服抗组胺药（如氯雷他定）。03长时间压迫引起的局部损伤表现：检查部位皮肤发红、疼痛，多见于儿童或皮肤菲薄的老年人。观察要点：检查中注意患者主诉（“这里太痛了”），观察探头加压时间（同一部位持续加压不超过30秒）。护理：调整探头角度，减少垂直加压；检查后用温毛巾轻敷局部，缓解充血。心理应激反应观察要点：注意患者对屏幕的关注度，避免其自行解读图像（如张阿姨看到屏幕上的“强光团”问：“这是不是癌？”）。表现：检查中因看到异常图像（如肿块）突然情绪激动，出现心率加快、出汗。护理：及时遮挡屏幕，引导患者关注配合（“阿姨，您先别担心，医生需要您再侧过身，咱们把胆囊全貌看完”）；检查后由医生统一解释结果，避免护士主观判断。01020307健康教育健康教育健康教育是“授人以渔”，能帮助患者下次检查时更从容。超声检查的健康教育需分“检查前-检查中-检查后”三个阶段，重点突出实用性。检查前：饮食指导：腹部超声需空腹8-12小时（前晚22点后禁食），可少量饮水（不超过100ml）；妇科经腹部超声需憋尿至“有尿意但不胀痛”；经阴道超声需排空膀胱。穿着建议：穿宽松、易暴露检查部位的衣物（如腹部超声穿上下分开的衣服，避免连衣裙）；取下检查部位的金属饰品（如颈部超声摘项链）。检查中：健康教育配合要点：“三不”——不突然移动身体（会模糊图像）、不屏气过久（避免缺氧）、有不适及时说（不要硬忍）；“三配合”——跟准呼吸（医生说“吸气”时深吸，“屏气”时保持）、放松肌肉（越紧张，探头越难压下去）、保持体位（如心脏超声需左侧卧，不要自行平躺）。检查后：清洁处理：用纸巾擦净耦合剂（无需用力搓洗，耦合剂对皮肤无刺激）；若皮肤敏感，可用温水轻柔清洗。结果获取：明确告知取报告时间（如普通超声30分钟，特殊检查24小时），强调“结果需由医生解读，不要自行在网上对比图像”。健康教育以张阿姨为例，检查结束后我特意提醒她：“您今天做得特别好，配合得很到位。下次如果再做腹部超声，还是要记得前一天晚上别吃太油腻，睡前两小时别吃东西。报告半小时后在自助机取，拿给门诊医生看就行，别自己瞎琢磨啊！”她笑着说：“护士，我记住了，下次来我肯定不紧张了。”08总结总结从张阿姨的案例中，我们能清晰看到：超声护理不是“站在旁边递耦合剂”这么简单，而是从评估到教育的全流程管理。它既需要我们掌握超声的基础原理（比如为什么空腹能减少气体干扰？耦合剂的作用是传导声波），更需要我们用“人”的温度去理解患者——他们可能不懂声阻抗、脉冲反射这些专业术语，但一定能感受到你说话的语气、擦耦合剂时的手温、解释检查时的耐心。作为影像科护士，我们是患者接触超声的“第一扇门”。这扇门开得是否温暖、是否清晰，直接影响患者对检查的信任度