肿瘤心脏病学总结2026

肿瘤心脏病学总结202601020304目录CONTENTS一、肿瘤心脏病学概述二、治疗相关的心功能不全三、治疗相关的冠状动脉疾病四、其他心血管疾病一、肿瘤心脏病学概述随着肿瘤诊疗技术的进步，恶性肿瘤患者的生存期显著增长。尽管生存期延长，但治疗相关不良反应突出，导致心血管疾病成为肿瘤患者的第二大死亡原因。肥胖、吸烟、高血压和糖尿病等共同危险因素加剧了肿瘤与心血管疾病的关联性，形成共危共病模式。肿瘤患者生存期延长心血管疾病成为第二大死因共同危险因素与共病模式背景与现状关联因素肥胖、吸烟、高血压和糖尿病等是肿瘤与心血管疾病的共同风险因素，这些因素可导致共危共病模式。共同危险因素肿瘤治疗可能引起心血管结构与功能的毒性损害，增加心血管疾病的风险。治疗毒性影响某些恶性肿瘤可直接侵犯心血管系统，如心包转移，直接影响心脏功能和结构。肿瘤累及情况包括肿瘤治疗导致的心血管毒性（CTR-CVT）、肿瘤合并心血管疾病、共同危险因素及干预。肿瘤心脏病学内涵涵盖肿瘤治疗相关的心功能不全（CTRCD）、冠状动脉疾病、心律失常、高血压、血栓性疾病、心脏瓣膜病、心包疾病、肺动脉高压等。CTR-CVT分类涉及由肿瘤直接累及或转移至心血管系统引起的心脏结构异常和功能障碍。心脏占位性病变内涵与分类二、治疗相关的心功能不全010203病因分析蒽环类药物通过多种机制导致心肌损伤，具有剂量相关性，分急性、慢性、迟发性，慢性和迟发性通常不可逆。蒽环类药物相关心功能不全包括多种药物，抑制HER-2通路等导致心功能不全，发生于治疗中或结束后数月，与剂量无明显相关性，停药后可恢复。抗HER-2靶向药物相关心功能不全多种抑制剂可导致心肌炎、心衰等，发生率0.06%～3.80%，死亡率39.7%～66.0%，机制可能为自身免疫性心肌炎，存在多种易患因素。免疫检查点抑制剂相关心功能不全01.02.03.用于评估心功能不全，通过监测LVEF和GLS变化来识别CTRCD。提供心肌水肿和纤维化的详细信息，是诊断ICIs相关心肌炎的主要工具。cTnI/TnT用于早期检测心肌损伤，BNP/NT-proBNP辅助诊断心功能不全。超声心动图心脏磁共振心脏生物标志物辅助检查肿瘤治疗相关的心功能不全分类辅助检查在CTRCD中的应用CTRCD的评估与监测策略根据病因和临床表现，CTRCD可分为急性、慢性和迟发性。慢性和迟发性通常不可逆，需早期干预。超声心动图、心脏磁共振、心脏生物标志物和心内膜心肌活检是诊断CTRCD的重要工具，帮助评估心肌损伤程度。治疗前进行基线风险评估，治疗中依据危险分层制定监测方案，治疗后实施长程随访，以实现全方位管理。分类及诊断标准三、治疗相关的冠状动脉疾病010302多种肿瘤治疗药物通过直接损伤冠状动脉内皮，诱发冠心病。胸部放疗通过引发炎症和氧化应激加快动脉粥样硬化过程。VEGF抑制剂通过影响内皮细胞分泌NO，导致血压升高。冠脉内皮损伤放疗引起的炎症与氧化应激VEGF抑制剂与高血压机制发病机制010203肿瘤心脏病学概述共同危险因素CTR-CVT分类随着肿瘤治疗技术的发展，心血管疾病成为恶性肿瘤患者的主要死亡原因之一。肥胖、吸烟、高血压和糖尿病等是肿瘤和心血管疾病的共同危险因素。CTR-CVT包括心功能不全、冠状动脉疾病、心律失常等多种心血管病变。临床表现010203有症状及无症状中重度CTRCD治疗ICIs相关心肌炎的对症治疗冠状动脉疾病的个体化血运重建策略采用ACEI/ARB、β受体拮抗剂等药物进行治疗，旨在减轻心脏负担，改善心功能。首选糖皮质激素进行抗炎治疗，必要时使用免疫抑制剂，并在严重情况下考虑血浆置换。根据患者预期寿命和症状严重程度，实施个体化的血运重建方案，优先选择药物治疗或介入手术。治疗方法四、其他心血管疾病心房颤动在肿瘤患者中发病率较高，与多种因素相关。QT间期延长是肿瘤治疗相关的心律失常之一，需特别关注。包括室性心律失常、窦房结功能障碍和传导系统异常等，需要个体化治疗。心房颤动QT间期延长其他类型心律失常心律失常高血压的发病机制高血压的监测与管理目标高血压的治疗与管理策略肿