乙型脑炎医学知识专题讲座培训课件

内容概述病原学流行病学

临床表现临床类型实验室检查并发症诊断鉴别诊断治疗、预防

定义：流行性乙型脑炎简称乙脑，是由乙型脑炎病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。临床特征：高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征。重者可有中枢性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遗症。人畜共患，经蚊虫叮咬传播，多在夏秋季流行。法定乙类传染病。

病原学

乙型脑炎病毒

1.为黄病毒科，黄病毒属，基因组为单股正链RNA。2.在细胞浆内增殖。3.抗原性稳定，人和动物感染后可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体。4.抵抗力不强对温度、酸、乙醚敏感，耐低温，干燥.

流行病学

流行病学

（1）人畜共患一.传染源1.猪是主要传染源，其他家畜、家禽也可传播.2.病人和隐性感染者不是主要传染源。二.传播途径蚊虫叮咬我国主要是三带喙库蚊流行病学（2）三.人群易感性

普遍易感，隐性感染率高，10岁以下儿童多见，病后免疫力较持久。四.流行特征1.地区性东南亚地区为主，我国除新疆、西藏、青海、东北北部外，均有流行。2.季节性（7、8、9月）3.高度散发流行临床表现临床表现（1）潜伏期4-21天，一般10-14天典型经过分四期：初期、极期、恢复期、后遗症期一.初期

病程1-3天，急性起病，发热，伴头痛、恶心、呕吐、可有嗜睡、颈项强直、抽搐等表现。

临床表现（2）

二.极期

病程4-10天，脑实质炎症表现（一）高热不退乙脑病人均有发热，持续7-10日，体温与病情呈正相关。（二）意识障碍为乙脑主要表现，病程3-8日出现，持续1周，表现为嗜睡、谵妄、昏迷等，与病情平行。（三）惊厥或抽搐病情严重表现，病程2-5天出现，均有意识障碍，可引起紫绀或呼吸暂停。原因：高热、脑实质炎症、脑水肿等。

临床表现（3）（四）呼吸衰竭重症病人多见，为乙脑主要死因。分中枢性呼衰（多数），周围性呼衰或混合型。

1.中枢性呼衰原因：延髓呼吸中枢病变、脑水肿、颅内压、脑疝和低钠性脑病2.周围性呼衰原因：呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。

临床表现（4）（五）其它神经系统症状和体征病理反射脑膜刺激征颅内压增高瘫痪颅神经损伤植物神经功能紊乱等

高热、抽搐、呼吸衰竭是乙脑极期最严重的表现呼吸衰竭是主要死亡原因临床表现（5）三.恢复期

病程10—14天后体温下降，神经、精神症状渐好转。重者有反应迟钝、失语、吞咽困难、瘫痪等。

四.后遗症期

5~20%临床类型并发症肺部感染褥疮败血症泌尿系感染应激性溃疡

实验室检查

一.血象白细胞10-20X109早期中性粒细胞为主二.脑脊液呈病毒性脑炎改变，病初1-3天脑脊液可正常三.血清学检查

1.特异性IgM抗体，病后3-4天出现，可早期诊断

2.血凝抑制试验

3.补体结合抗体

4.中和抗体四.病毒分离

诊断

一.流行病学史

夏秋季（7、8、9月），流行地区，十岁以下儿童多见。二.临床表现急性起病，高热、头疼、呕吐、意识障碍、抽搐、病理反射、脑膜刺激征等,严重呼衰。三.实验室白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；脑脊液呈病毒性改变；血清特异性IgM抗体阳性。

鉴别诊断

1.中毒性菌痢

本病亦多见于夏秋季，儿童多发，病初胃肠症状出现前即可有高热及神经症状（昏迷、惊厥），故易与乙脑混淆。但本病早期即有休克，一般无脑膜刺激征，脑脊液无改变，大便或灌肠液可查见红细胞，脓细胞及吞噬细胞，培养有痢疾杆菌生长，可与乙脑相区别。2.化脓性脑膜炎

冬春季节多见，病情发展较速，重者病后1～2天内即可进入昏迷。流脑早期即可见瘀点、瘀斑。肺炎双球菌脑膜炎、链球菌脑膜炎以及其他化脓性脑膜炎多见于幼儿，常先有或同时伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻窦炎或皮肤化脓病灶，脑脊液成化脓性改变。而乙脑则无原发病灶。3.结核性脑膜炎

在乙脑流行季节易误诊，但结脑病程长，有结核病灶或结核病接触史，结核菌素试验大多阳性。结脑脑脊液外观呈毛玻璃样，白细胞分类以淋巴细胞为主，糖及氯化物含量减低，蛋白增加；放置后脑脊液出现薄膜，涂片和培养可找到结核杆菌。4.其它病毒性脑炎脊髓灰质炎、柯萨奇病毒、埃可病毒、单纯疱疹病毒、水痘病毒等也可引起类似症状。应根据流行病学资料，临床特征及血清学检查加以区别预后

病死率10%左右。治疗

治疗（1）

无特效药物强调早期诊断、早期治疗，把好高热、抽搐、呼吸衰竭三关一.一般治疗二.对症处理重点把三关高热抽搐呼吸衰竭

（一）高热室温300C以下体温（肛温380C±）物理降温为主药物降温为辅

（二）惊厥或抽搐

1.镇静剂2.去除病因

（1）治疗脑水肿（2）保持呼吸道通畅（3）降温（4）治疗脑实质炎症用镇静剂

治疗（2）（三）呼吸衰竭针对病因治疗

1.痰阻气管吸痰、吸氧、雾化2.脑水肿、脑疝脱水、吸氧、激素3.惊厥镇静4.自主呼吸存在，但呼吸表浅者用呼吸兴奋剂5.自主呼吸停止气管插管气管切开人工呼吸机三.中医中药治疗四.后遗症治疗

预防以灭蚊、防蚊和预防接种为主一.控制传染源（一）早期发现、隔离及治疗病人

1.报告程序乙脑是我国法定的乙类传染病，发现乙脑疑似或确诊病例时，应在12小时内向主管卫生行政部门电话报告。填报《甲、乙类传染病报告卡》。2.隔离病人至症状消失。密切接触者医学观察21天。3.转运病人程序就地隔离治疗病人，无救治条件时，应在给予支持对症治疗同时，及时转院。（二）人畜居地分开

二.切断传播途径

灭蚊、防蚊

三.保护易感人群预防接种是控制本病重要措施

乙型脑炎疫苗（一）接种