有机磷农药中毒护理查房演示

有机磷农药中毒

相关知识诊断要点

治疗要点病例介绍

护理诊断护理措施

护理评价

健康教育Page

3有机磷中毒介绍

按其毒性程度分类：剧毒：对硫磷（1605）内吸磷（1059）、甲拌磷、氧化乐果。高毒：敌敌畏中毒：乐果、敌百虫。低毒：马拉硫磷。Page

4中毒机制抑制神经系统胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积，引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列症状。

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5毒物的体内过程毒物的代谢：肝脏内浓度最高主要由肾脏排出Page

6临床表现毒蕈碱（M)样症状：腺体分泌增加，平滑肌收缩，括约肌松弛

表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿罗音2.胸闷，呼吸困难3.瞳孔缩小，视力模糊4.尿、便失禁

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7临床表现烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌

表现：皮肤苍白，心率加快，血压高；骨骼肌神经-肌肉接头阻断，表现为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。Page

8临床表现中枢神经系统症状：

轻者头晕，头痛，情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。Page

9中间综合征：发生于中毒后24—96h或2—7d迟发性多发性神经病：常在急性中毒恢复后1—2w开始发病。中毒后反跳：某些有机磷农药中毒经急救后临床症状好转，可在数日至一周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中毒的症状。

其他表现Page

10诊断依据

1.有机磷农药接触史或口服史2.典型的临床表现3.阳性的实验室检查结果（1）全血胆碱酯酶活性测定（2）毒物检测（3）尿中有机磷代谢产物测定。Page

11救治原则首先处理危及生命的情况，维持呼吸，保证呼吸道通畅；给予解毒，复能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，补液等治疗。Page

12常用洗胃液2)洗胃液高锰酸钾：对硫磷（1605）禁用2%SB：敌百虫禁用清水Page

13中毒救治1.清洗：

1)经口中毒者应反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。

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142.解毒治疗

常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。

同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化（须维持阿托品化1—3天）。中毒救治Page

15其他：

1.血液净化，尤其是血液灌流）

2.输血浆

3.防治并发症：脑水肿，感染，水电紊乱等综合对症治疗：

-中间型综合征的治疗：以机械通气为主。

-迟发性多发性神经病的治疗：以营养神经为主中毒救治Page

16病情介绍

qqq，女，于5月23日下午自服农药“氯氰，辛硫磷20ml”后恶心、呕吐2小时于19:30随至我院急诊科，入科时呕吐物为内容物,无咖啡样物，非喷射性，伴上腹隐痛，无抽搐、呼吸困难，无胸闷、心悸，稍有咳嗽，喉间有痰未能咳出，无发热、昏迷，无流涎、流汗，无肌束颤动，无抽搐、无大小便失禁。入科后即给予心电监护以及温开水洗胃。Page

17护理查体

入院后查：T36.3℃，P112次/分，R20次/分，BP158/83mmHg，呼吸可闻及大蒜味，精神欠佳，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗，两下肺闻及少许湿性啰音。心界不大，心率112次/分，无杂音。腹平软，上腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神经系统查体未见明显异常。

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18辅助检查血常规：WBC15.92x10*9/L、RBC4.37x10*12/L.生化急诊：K3.06mmol/L、Na127mmol/L、Cl91mmol/L、Ca3.0mmol/L.凝血六项：PT46.2秒、APTT95.5秒、TT29.1秒，余项目正常。胆碱酯酶159IU/L。心电图：窦性心动过速Page

19护理诊断1.体液不足：脱水，电解质紊乱，与有机磷农药致严重吐泻、大汗有关2.有误吸的危险：与意识障碍、洗胃等操作有关3.营养失调：低于机体需要量4.知识缺乏：缺乏有机磷农药毒性知识5.恐惧、焦虑：与担心预后有关Page

20护理目标1.水电解质保持平衡；2.呼吸道通畅，患者未发生误吸；3.营养状况得到改善；4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解；5.情绪稳定，能表达自己的不适及缓解方法。Page

211.护理过程中要特别注意严密观察病情和生命体征：意识、瞳孔、呼吸、血压、尿量、皮肤、流涎、肌颤等，严格区分阿“托品化”和“阿托品中毒”的标准急性有机磷中毒病人护理区分项目阿托品化阿托品中毒神经系统意识清楚或模糊谵妄，狂躁不安，抽搐、幻觉、昏迷皮肤颜面潮红，干燥

紫红，干燥瞳孔较前扩大极度散大体温37.3-37.5℃

高热>40心率≤120次/分脉搏快而有力心动过速听诊肺部湿罗音减少或消失/尿潴留Page

222.维护呼吸功能：维护呼吸功能是救治重症患者的主要措施。措施：①保持呼吸道通畅②吸氧：氧流量一般为5L／min。

急性有机磷中毒病人护理Page

233.维持循环功能：应对患者进行持续心电监护，动态观察，并监测生化和血气分析，详细记录结果，为医生补充电解质和用药提供依据。急性有机磷中毒病人护理Page

244.其他一般护理(1)促进病人舒适、清洁(2)记录出入液量，维持水、电解质稳定(3)饮食护理急性有机磷中毒病人护理Page

25(4)心理护理：加强护患交流。了解病人的中毒原因，针对不同的原因采取不同的沟通方式。(5)恢复期护理：注意有机磷中毒反跳现象，其先兆症状是精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加，应及时对症处理。急性有机磷中毒病人护理Page

26护理评价1.呼吸道通畅，无误吸等情况发生2.水电解质恢复平衡3.营养状况得到改善4.对于有机磷中毒方面相关知识有所了解5.情绪稳定Page

27健康教育休息2～3周，按时服药，以防发生迟发性神经症；4周内禁食高蛋白高脂肪高糖类饮食，以防引起反跳，；患者应学会如何应对应激原的方法，树立生活的信心，并应争取获得社会多方面的情感支持；Page

28谢谢

赠送以下课件同学们读了这个课题后你有什么疑惑吗？“名扬中外”是什么意思？世界闻名12*

一幅名扬中外的画默读课文，借助拼音把生字、词语读正确。都城汴京故宫摊贩官吏

形态各异毛驴一寸

悠闲溜达

马笼头拽住栏杆风貌惊扰一乘轿子dūbiànɡōnɡtān

fànlìtàilǘcùnyōuliū

dɑlónɡzhuàilánmàorǎoshènɡ初读课文对比识记“吏”与“历”。结合生活经验理解词语：摊贩、都城、溜达。结合图片理解词语：官吏一乘轿子小组合作，梳理内容。和小组内同学交流你对《清明上河图》的了解。合作填写《清明上河图》资料卡。再读课文，课文共有几个自然段？5个自然段哪几个自然段集中介绍了《清明上河图》的画面内容？第2—4自然段第1自然段和最后一个自然段写了什么？第1自然段概括介绍了《清明上河图》的总体情况。第5自然段总结这幅画的历史意义。总结学法：

像课文这样的结构叫作总—分—总结构。认真读课文第2—4自然段，说说《清明上河图》为什么会名扬中外。光是画上的人物，就有好几百个。画上的街市可热闹了。张择端画的画，是多么传神啊！人物众多、街市热闹、情景传神交流反馈作者是怎样把《清明上河图》介绍清楚的？自主阅读后交流。请用横线画出总写人物多的一句话。光是画上的人物，就有好几百个。圈画出作者介绍的几种人物。图画中只画了这些人物吗？人物众多作者是怎样写出人物众多的特点的？小结学法：

围绕中心句展开，选取有代表性的部分具体介绍，这样才有血有肉，又不啰唆。街市热闹作者是怎样写出街市热闹的特点的？骑着马挑着担赶着毛驴推着独轮车悠闲地在街上溜达小结学法：

作者选择街上挂着招牌的店铺，选择形态各异的人来再现街市情景，并合理安排画面上人的大小，表现了街市的热闹。情景传神作者是怎样写出画面“传神”的特点的？选择桥北头的情景来写，写得活灵活现。“撞上”“拽住