淋巴瘤放疗后骨髓抑制个案护理

淋巴瘤放疗后骨髓抑制个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李XX，女性，52岁，住院号202X0512，于202X年5月12日因“淋巴瘤放疗后1周，乏力3天，发热1天”入院。患者身高160cm，体重55kg，无吸烟、饮酒史，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史，日常饮食以清淡为主，家属支持度良好。（二）病情概况现病史：患者于202X年3月确诊“弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）”，无明显诱因出现右侧颈部淋巴结肿大，直径约3cm，质地硬，活动度差，无压痛，伴轻微乏力，无发热、盗汗、体重下降。随后在本院行PET-CT检查提示：右侧颈部、纵隔、双侧腋窝多发肿大淋巴结，最大径约4.5cm，代谢增高，符合淋巴瘤表现。遂于202X年4月1日至202X年5月5日在放疗科行“累及野放疗”，总剂量50Gy/25f，放疗期间无明显不适，仅偶有轻度恶心，给予甲氧氯普胺对症处理后缓解。放疗结束后1周，患者逐渐出现乏力，活动后加重，伴食欲下降，每日进食量较放疗前减少约1/3；3天前乏力症状明显加重，卧床休息后可缓解，无头晕、心慌；1天前出现发热，最高体温38.5℃，无咳嗽、咽痛、咳痰，无腹痛、腹泻，无皮肤瘀斑、牙龈出血，自行口服“布洛芬”后体温降至37.8℃，但数小时后再次升高，为进一步治疗收治入院。入院查体：体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神差，呈贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、瘀斑及出血点，右侧颈部可触及数枚肿大淋巴结，最大径约1.5cm，质地较硬，活动度尚可，无压痛。巩膜无黄染，结膜苍白，口唇苍白，口腔黏膜光滑，无溃疡及出血，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。辅助检查：（1）血常规（202X年5月12日，入院当天）：白细胞计数2.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞计数1.5×10⁹/L（正常参考值2.0-7.5×10⁹/L），淋巴细胞计数0.9×10⁹/L（正常参考值0.8-4.0×10⁹/L），血小板计数85×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），血红蛋白92g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞压积27.5%（正常参考值35.0-45.0%），平均红细胞体积82fL（正常参考值82-100fL），平均红细胞血红蛋白含量28pg（正常参考值27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度341g/L（正常参考值320-360g/L）；（2）炎症指标：C反应蛋白15mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.15ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）；（3）肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素3.8μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），血肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），白蛋白38g/L（正常参考值35-50g/L）；（4）电解质：钾3.8mmol/L，钠135mmol/L，氯100mmol/L，钙2.2mmol/L（均在正常范围）；（5）骨髓穿刺涂片（202X年5月13日）：骨髓增生活跃，粒系增生减低，中晚幼粒细胞比例减少，成熟粒细胞可见中毒颗粒，红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，可见轻度大小不均，血小板散在可见，数量减少，未见异常细胞，提示放疗后骨髓抑制改变；（6）胸部X线片（202X年5月12日）：双肺纹理清晰，未见明显炎症及占位性病变；（7）尿常规、大便常规+潜血：均正常。（三）评估结果生理评估：患者存在Ⅱ度骨髓抑制（依据WHO骨髓抑制分级：白细胞2.0-3.9×10⁹/L为Ⅱ度，血小板50-99×10⁹/L为Ⅱ度，血红蛋白80-94g/L为Ⅱ度），表现为白细胞、中性粒细胞、血小板及血红蛋白均降低，伴发热、乏力、贫血貌，存在感染及出血风险；食欲下降导致营养摄入不足，可能影响骨髓造血功能恢复；目前无明显感染灶及出血症状，但需密切监测。心理评估：患者因发热、乏力等不适症状，担心骨髓抑制进展影响后续治疗，同时对骨髓抑制的恢复时间存在顾虑，出现焦虑情绪，入院时SAS焦虑量表评分58分（中度焦虑），夜间入睡困难，平均入睡时间约60分钟，偶有夜间觉醒。社会评估：患者家属对其关心程度高，配偶及女儿可轮流陪伴照顾，具备一定的经济基础，能承担治疗及护理费用；患者及家属对淋巴瘤放疗后骨髓抑制的相关知识了解较少，缺乏自我护理及监测能力，需加强健康教育。二、护理问题与诊断（一）有感染的风险诊断依据：患者放疗后白细胞计数2.8×10⁹/L、中性粒细胞计数1.5×10⁹/L，均低于正常范围，机体免疫力下降；存在发热（体温38.2℃）、C反应蛋白升高（15mg/L），提示可能存在潜在感染；口腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等部位为感染高发区域，需警惕感染发生。相关因素：放疗导致骨髓造血功能抑制，白细胞及中性粒细胞减少，机体防御能力下降；患者食欲下降，营养摄入不足，进一步降低免疫力；住院期间可能接触外界病原体，增加感染机会。（二）有出血的风险诊断依据：患者血小板计数85×10⁹/L，低于正常参考值，凝血功能潜在异常；骨髓穿刺提示血小板数量减少，造血功能尚未恢复；虽目前无皮肤瘀斑、牙龈出血等明显出血症状，但血小板持续降低可能导致出血风险升高，如皮肤黏膜出血、消化道出血甚至颅内出血。相关因素：放疗损伤骨髓造血干细胞，导致血小板生成减少；血小板数量减少，凝血因子缺乏，止血功能下降；患者可能存在不经意的皮肤碰撞、牙龈损伤等情况，诱发出血。（三）活动无耐力诊断依据：患者血红蛋白92g/L，呈贫血貌，结膜、口唇苍白；主诉乏力3天，活动后加重，卧床休息后缓解，入院时乏力评分6分（0-10分评分法，10分为极度乏力）；下床站立时偶有轻微头晕，无法完成日常活动（如自行洗漱、进食），需家属协助。相关因素：贫血导致机体组织供氧不足，细胞能量代谢障碍；白细胞减少引发的全身不适，加重乏力症状；营养摄入不足，缺乏能量及蛋白质支持，影响活动耐力。（四）焦虑诊断依据：患者SAS焦虑量表评分58分，属于中度焦虑；反复向医护人员询问“骨髓抑制会不会一直不好”“以后还能不能继续治疗”，对病情进展及预后存在担忧；夜间入睡困难，睡眠质量差，情绪低落，对治疗及护理的配合度初期较低。相关因素：发热、乏力等不适症状持续存在，加重心理负担；对骨髓抑制的疾病知识缺乏了解，存在认知误区，过度担心并发症（如感染、出血）；治疗周期较长，对后续治疗效果不确定。（五）知识缺乏：与淋巴瘤放疗后骨髓抑制的护理及自我监测知识相关诊断依据：患者及家属询问“为什么放疗后会出现骨髓抑制”“平时该吃什么、不能吃什么”“出现哪些症状需要立即告诉医生”；对所用药物（如重组人粒细胞集落刺激因子）的作用、用法及不良反应不了解；出院前评估时，对“紧急就诊指征”的掌握不准确，如不清楚黑便、血尿需及时就医。相关因素：患者及家属缺乏淋巴瘤放疗后并发症的相关知识，未接受过系统的健康教育；医疗信息获取渠道有限，未主动了解骨髓抑制的护理要点。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院后3天内）感染预防：患者体温控制在37.3℃以下，无咳嗽、咽痛、腹泻等感染症状，C反应蛋白恢复至正常范围（≤10mg/L）；口腔黏膜无新发溃疡，皮肤黏膜保持完整，无感染迹象。出血预防：患者无皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等出血症状，血小板计数稳定在80×10⁹/L以上；掌握避免出血的自我护理方法（如避免碰撞、软毛牙刷刷牙）。活动耐力：患者乏力评分降至3分以下，可独立完成床上坐起活动30分钟，无头晕、心慌；能自行完成简单日常活动（如洗漱、进食），无需家属协助。心理状态：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下（正常范围）；夜间入睡时间缩短至30分钟以内，睡眠质量改善，能主动与医护人员沟通病情，配合治疗及护理。知识掌握：患者及家属能说出3项以上骨髓抑制的自我护理措施（如个人卫生、饮食要求）；了解所用药物的名称及主要作用，能正确描述1-2项常见不良反应（如注射部位红肿）。（二）长期目标（入院后2周内）血常规指标：患者血常规恢复正常，白细胞计数≥4.0×10⁹/L，中性粒细胞计数≥2.0×10⁹/L，血小板计数≥100×10⁹/L，血红蛋白≥115g/L；骨髓造血功能逐渐恢复，骨髓穿刺复查提示粒系、红系、巨核系增生正常。并发症预防：患者住院期间无感染、出血等并发症发生；出院后1个月内无骨髓抑制相关不适症状复发。活动能力：患者活动耐力完全恢复，可下床行走100米无乏力、心慌，能独立完成日常活动及轻微家务（如整理衣物）；乏力评分降至0-1分，无头晕、气短等贫血相关症状。心理状态：患者焦虑情绪完全缓解，SAS评分≤50分；对骨髓抑制的预后有正确认知，情绪乐观，能积极面对后续治疗。知识掌握：患者及家属能熟练掌握骨髓抑制的自我监测方法（如观察出血症状、体温变化）；准确说出紧急就诊指征（如发热≥38.0℃、黑便、血尿），出院后能按要求定期复查血常规。四、护理过程与干预措施（一）感染预防护理环境管理：将患者安置在单人病房，保持病房空气流通，每天开窗通风2次，每次30分钟；采用空气净化器进行空气消毒，每天2次，每次2小时；地面、床头柜、床栏等物体表面用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天2次；限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者需戴口罩、帽子，洗手后进入病房，禁止感冒、发热人员探视；病房内温度控制在22-24℃，湿度50-60%，为患者创造清洁、舒适的环境，减少病原体滋生。皮肤黏膜护理：（1）皮肤护理：指导患者每天用温水擦浴1次，避免使用刺激性肥皂或沐浴露；穿宽松、柔软的棉质衣物，避免摩擦皮肤；修剪指甲，避免抓伤皮肤；协助患者每2小时翻身1次，按摩受压部位（如骶尾部、肩胛部），预防压疮，同时观察皮肤有无红肿、破损，确保皮肤完整性。（2）口腔护理：每天早晚用复方氯己定含漱液漱口，饭后用温开水漱口，每次含漱1-2分钟；使用软毛牙刷刷牙，动作轻柔，避免损伤牙龈；入院后第2天，患者口腔左侧颊部出现1处0.5cm×0.5cm溃疡，遵医嘱给予重组人表皮生长因子凝胶涂抹，每天3次，涂抹前用生理盐水清洁溃疡面，3天后溃疡愈合，无疼痛不适。（3）会阴护理：女性患者每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴1次，每次15分钟，水温控制在38-40℃，避免烫伤；坐浴后用无菌毛巾轻轻擦干会阴部，保持干燥；指导患者勤换内裤，选择棉质、透气内裤，预防尿路感染；住院期间患者无尿频、尿急、尿痛等泌尿系统感染症状。饮食护理：给予无菌饮食，食物需彻底加热（中心温度≥70℃），避免食用生冷、隔夜、变质食物；选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，如清蒸鱼（每天100g）、瘦肉粥（每天1小碗）、鸡蛋羹（每天1个）、煮熟的新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花，每天200g）、蒸熟的水果（如苹果、香蕉，每天1个）；每天饮水量2000-2500mL，以温开水为主，促进代谢产物排出，预防便秘；入院初期患者因渴望食用生冷西瓜，依从性差，护士向其解释生冷食物可能携带细菌，增加感染风险，同时提供蒸熟的西瓜汁替代，患者逐渐接受，后续饮食依从性良好。用药护理：遵医嘱给予重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每天1次，注射部位选择腹部、大腿外侧轮换，注射后按压穿刺点5分钟，观察有无局部红肿、疼痛；患者注射后第2天出现腹部注射部位轻微红肿，直径约1cm，给予局部热敷（温度40-45℃），每天3次，每次15分钟，1天后红肿消退；给予头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每8小时1次，预防感染，输注前严格执行皮试（阴性），输注过程中调节滴速（40滴/分），观察有无皮疹、胸闷等过敏反应，患者无过敏症状；体温超过38.5℃时，给予对乙酰氨基酚片0.5g口服，避免使用阿司匹林等影响血小板功能的退热药，患者入院当天体温38.5℃，口服对乙酰氨基酚后1小时体温降至37.8℃，第2天体温恢复至37.0℃，后续无发热。病情监测：每天监测体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），体温超过38.0℃时每2小时监测1次，记录体温变化；观察患者有无咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻等感染症状，每天听诊双肺呼吸音，检查口腔黏膜、咽喉部情况；每周复查血常规2次，观察白细胞、中性粒细胞计数变化，入院后第3天复查血常规：白细胞4.2×10⁹/L，中性粒细胞2.3×10⁹/L，C反应蛋白8mg/L，恢复正常。（二）出血预防护理活动指导：指导患者卧床休息，避免剧烈活动（如跑步、弯腰、提重物）；改变体位时动作缓慢，如从卧位到坐起、从坐起到站立，停留30秒后再行动，避免体位性低血压导致摔倒；在床上活动时避免碰撞床栏，必要时在床栏处包裹软布；患者入院初期因乏力卧床，护士协助其进行床上肢体活动（如屈伸关节、踝泵运动），每天3次，每次10分钟，促进血液循环，预防血栓形成；入院后第5天，血小板计数升至100×10⁹/L，允许患者在病房内缓慢行走，每次10分钟，每天2次，避免长时间站立。饮食指导：避免食用坚硬、粗糙、辛辣刺激食物，如坚果、薯片、辣椒，防止损伤口腔黏膜及消化道黏膜；避免饮用过热饮料（温度≤40℃），防止烫伤消化道黏膜；戒烟戒酒，减少对消化道的刺激；指导患者细嚼慢咽，每餐进食时间不少于20分钟，避免狼吞虎咽导致黏膜损伤。用药护理：遵医嘱给予重组人血小板生成素（TPO）15000U皮下注射，每周3次，注射后观察有无头痛、乏力等不良反应，患者注射后无明显不适；避免使用可能影响血小板功能的药物，如阿司匹林、华法林、肝素等，如需使用其他药物，严格遵医嘱，核对药物说明书，确认无影响血小板功能的成分；记录用药时间、剂量及患者反应，确保用药安全。出血监测：密切观察患者皮肤黏膜情况，每天检查有无瘀斑、出血点、鼻出血、牙龈出血，重点查看受压部位（如骶尾部、肩胛部）；观察大小便颜色，大便呈黑色、柏油样提示消化道出血，小便呈红色、茶色提示泌尿系统出血，每周2次进行大便潜血试验，住院期间患者大便潜血均为阴性；观察呕吐物颜色，如呈咖啡色提示上消化道出血；指导患者使用软毛牙刷刷牙，避免用力擤鼻涕，防止牙龈及鼻腔黏膜损伤；患者住院期间无皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等症状，入院后第7天复查血常规：血小板计数120×10⁹/L，恢复正常。（三）活动无耐力护理休息与活动计划：根据患者乏力评分制定个性化活动方案，入院时乏力评分6分，指导其绝对卧床休息，协助完成洗漱、进食等日常生活活动；入院后第3天，乏力评分降至3分，允许其在床上坐起活动，每次30分钟，每天2次；入院后第7天，乏力评分降至1分，允许其下床在病房内行走，每次10分钟，每天3次；避免在饭后30分钟内活动，防止加重乏力；活动过程中密切观察患者反应，如出现头晕、心慌、气短，立即停止活动，卧床休息，监测生命体征，确保安全。贫血护理：遵医嘱给予琥珀酸亚铁片0.2g口服，每天3次，饭后服用，减少对胃肠道的刺激，告知患者服用后大便可能呈黑色，属于正常现象，避免其恐慌；给予重组人促红细胞生成素（EPO）10000U皮下注射，每周2次，注射后定期监测血压（每天2次），患者注射后血压稳定在120-130/80-85mmHg，无头痛等不良反应；指导患者多食用含铁丰富的食物，如动物肝脏（猪肝、鸡肝，每周1-2次，每次50g）、动物血（鸭血、猪血，每周2次，每次100g）、瘦肉（牛肉、猪肉，每天100g）、菠菜（煮熟，每天100g）、黑木耳（每天10g）；同时搭配富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃、西红柿），促进铁的吸收，患者之前有喝茶习惯，护士告知其服用铁剂前后2小时内避免饮茶，改为饮用温开水或橙汁。营养支持：评估患者饮食情况，制定每日营养计划，确保蛋白质摄入量达到1.2-1.5g/（kg・d），热量达到25-30kcal/（kg・d）；如患者食欲差，可采用少量多餐的方式，每天5-6餐，每餐量适中，避免过度饱腹；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂（如蛋白粉），每天1次，每次20g，溶于温开水中饮用，补充蛋白质；入院后第10天复查血常规：血红蛋白105g/L，入院后第14天复查：血红蛋白118g/L，恢复正常，乏力症状完全缓解，可独立行走100米无不适。（四）心理护理沟通与解释：主动与患者沟通，每天至少2次，每次15-20分钟，采用倾听、共情的方式，鼓励患者表达内心的担忧与不适，如患者说“担心骨髓抑制好不了，拖累家人”，护士回应“我理解你的担心，很多患者放疗后都会出现类似情况，只要积极配合治疗，大部分人2-4周就能恢复”；用通俗易懂的语言解释骨髓抑制的原因（放疗对骨髓造血干细胞的暂时损伤）、恢复过程（通常2-4周达到低谷，4-6周恢复），结合患者的骨髓穿刺结果（骨髓增生活跃，提示造血功能未严重受损），告知其恢复潜力大，减轻顾虑；向患者介绍同病房既往类似患者的成功案例，如“之前有一位患者和你情况相似，经过2周治疗，血常规就恢复正常了，现在已经顺利完成后续治疗”，增强其信心。放松训练：指导患者进行深呼吸训练，取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气3秒（使腹部鼓起），再缓慢呼气5秒，重复10-15次，每天2次，帮助缓解焦虑情绪；播放舒缓的音乐（如轻音乐、自然音效），每天1次，每次20分钟，在患者睡前播放，促进睡眠；鼓励患者进行渐进式肌肉放松训练，从脚部开始，依次收缩、放松各部位肌肉，每个部位保持5秒收缩、10秒放松，每天1次，每次15分钟，缓解身体紧张状态。家庭支持：与家属沟通，告知其患者的心理状态，鼓励家属多陪伴、关心患者，如患者女儿每天下班后前来陪伴，护士建议家属多与患者聊天，回忆愉快的往事，转移其对病情的注意力；指导家属给予患者情感支持，如表扬患者的配合行为（“今天你按时吃药、吃饭，做得很好”），增强患者的自我效能感；患者情绪逐渐好转，入院后第3天夜间入睡时间缩短至20分钟，无夜间觉醒，入院后第7天SAS评分降至45分，焦虑情绪缓解。（五）健康教育疾病知识指导：向患者及家属讲解淋巴瘤放疗后骨髓抑制的常见原因、临床表现（乏力、发热、出血等）、持续时间及预后，发放图文手册（包含骨髓造血过程、放疗影响示意图），帮助理解；用简单的语言解释血常规各项指标的意义，如“白细胞低容易感染，血小板低容易出血，血红蛋白低会导致乏力”，让患者及家属能通过血常规结果了解自身病情。自我护理指导：（1）个人卫生：告知患者勤洗手，尤其是饭前便后、接触公共物品后，用肥皂和流动水洗手，时间不少于20秒；口腔护理每天坚持，饭后及时漱口，使用软毛牙刷；皮肤护理避免抓挠，保持清洁干燥；（2）饮食卫生：强调出院后仍需注意饮食卫生，避免食用生冷、不洁食物，选择新鲜、易消化的食物，保持营养均衡；（3）活动与休息：根据乏力情况调整活动量，避免过度劳累，出院后初期避免剧烈运动，逐渐增加活动强度；（4）出血观察：指导患者及家属观察皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等症状，出现异常及时就诊。用药指导：向患者及家属介绍出院后需继续服用的药物（如琥珀酸亚铁片），发放用药指导卡片，明确药物名称、剂量（0.2g/次，3次/天）、用法（饭后服）、不良反应（大便发黑）及应对措施（无需特殊处理）；告知患者注射类药物（如重组人促红细胞生成素）的注射时间、部位及注意事项，如出现注射部位红肿、头痛等不适，及时联系医护人员。复查与就诊指导：告知患者出院后每周复查1次血常规，连续2周，如结果正常，可改为每2周复查1次，共1个月，之后遵医嘱复查；明确紧急就诊指征，如发热（体温≥38.0℃）、明显乏力加重、皮肤瘀斑增多、牙龈出血不止、黑便、血尿等，留下科室联系电话，方便患者咨询；出院前通过提问、情景模拟的方式考核患者及家属的掌握情况，如“出现黑便该怎么办”，确保其能准确回答“立即联系医生或去医院就诊”。五、护理反思与改进（一）成功之处护理干预及时有效：针对患者的Ⅱ度骨髓抑制，早期采取了感染预防、出血预防、贫血护理等针对性措施，如及时使用重组人粒细胞集落刺激因子、头孢呋辛钠，预防感染；密切监测出血症状，避免了出血并发症的发生；通过营养支持与贫血护理，患者血常规在2周内顺利恢复正常，达到预期目标；口腔溃疡早期发现并处理，3天内愈合，未进一步发展。心理护理与健康教育结合：通过沟通、案例分享、放松训练等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了治疗依从性；采用多元化的健康教育方式（口头讲解、图文手册、卡片、考核），使患者及家属掌握了骨髓抑制的护理知识和自我监测方法，为出院后的延续护理奠定了基础，患者出院后1个月随访，无骨髓抑制相关不适症状，血常规持续正常。病情观察细致全面：密切监测生命体征、血常规、症状变化，准确记录病情进展，如每天监测体温、血常规，及时发现患者口腔溃疡、注射部位红肿等问题，并给予及时处理；通过乏力评分、血氧饱和度监测等量化指标，科学评估患者的活动耐力，调整活动计划，确保患者安全。（二）存在不足饮食指导的依从性管理不足：入院初期患者因对生冷食物的渴望，出现偷偷食用水果的情况，导致口腔轻微溃疡，反映出护士在饮食指导时对患者的心理需求关注不够，未充分了解患者的饮食习惯，且对饮食依从性的监督不够严格，未能及时发现患者的不依从行为。健康教育方式的针对性不足：虽然采用了多种健康教育方式，但患者及家属在出院前的考核中，对“紧急就诊指征”的记忆仍不够准确，如部分家属忘记“黑便需要及时就诊”，说明健康教育内容的重点不够突出，未根据患者及家属的文化程度、记忆特点调整教育方式，导致部分知识掌握不牢固。贫血症状的量化评估滞后：入院初期仅通过患者的主观主诉（乏力）评估贫血程度，未及时引入乏力评分量表、血氧饱和度监测等客观工具，导致在调整活动量时缺乏科学依据，曾出现一次患者下床活动后心慌的情况，虽无严重后果，但存在安全隐患。多学科协作不足：在患者的护理过程中，主要与医生、护士协作，未及时邀请营养师参与，导致饮食方案的个性化程度不够，如未根据患者喜欢喝茶的习惯，制定更细致的饮食计划（如明确喝茶与服用铁剂的间隔时间），影响了铁的吸收效率，延长了血红蛋白恢复时间。（三）改进措施加强饮食依从性管理：在患者入院时，通过问卷调查