淋巴瘤合并骨髓侵犯个案护理

淋巴瘤合并骨髓侵犯个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李女士，48岁，已婚，育有1子，无业，家庭经济状况中等。主诉“发现颈部肿物伴乏力3月，加重伴发热1周”于202X年X月X日入院。既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物、食物过敏史，无传染病史，家族中无淋巴瘤及其他恶性肿瘤病史。（二）病史采集现病史：患者3月前无意间发现右侧颈部一约1cm×1cm大小肿物，质地较硬，无压痛，活动度差，未予重视。此后肿物逐渐增大，伴全身乏力，活动后明显，无头晕、头痛、咳嗽、咳痰、胸痛、腹痛、腹胀等不适。1周前出现发热，体温波动于37.8-38.9℃，以午后及夜间明显，自行口服“布洛芬”后体温可暂时下降，但反复发热，乏力症状加重，遂至我院就诊。门诊行颈部淋巴结超声提示“双侧颈部多发肿大淋巴结，性质待查”，血常规提示“白细胞2.8×10⁹/L，中性粒细胞1.5×10⁹/L，血红蛋白92g/L，血小板85×10⁹/L”，为进一步诊治收入我科。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，无吸烟、饮酒史，无放射性物质、化学毒物接触史，无特殊饮食偏好。家族史：父母健在，无兄弟姐妹，儿子身体健康，家族中无遗传病、传染病及恶性肿瘤病史。（三）体格检查入院时体温38.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，身高162cm，体重52kg，BMI20.0kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容。双侧颈部可触及多个肿大淋巴结，最大约3cm×2cm，质地硬，活动度差，无压痛，边界不清；双侧腋窝、腹股沟区亦触及多个肿大淋巴结，最大约2cm×1.5cm，性质同颈部淋巴结。皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点，睑结膜稍苍白，口唇无发绀。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱、四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞（WBC）2.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞（N）1.5×10⁹/L（正常参考值2.0-7.5×10⁹/L），淋巴细胞（L）0.9×10⁹/L（正常参考值0.8-4.0×10⁹/L），血红蛋白（Hb）92g/L（正常参考值115-150g/L，女性），血小板（PLT）85×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；（2）血生化（入院次日）：谷丙转氨酶（ALT）45U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素（TBIL）12.5μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBIL）3.8μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），乳酸脱氢酶（LDH）320U/L（正常参考值120-250U/L），β₂-微球蛋白（β₂-MG）3.5mg/L（正常参考值1.0-3.0mg/L），白蛋白（ALB）34g/L（正常参考值35-50g/L），肌酐（Cr）68μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）；（3）凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s（正常参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（正常参考值25-37s），凝血酶时间（TT）16.8s（正常参考值12-16s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（正常参考值2-4g/L）；（4）肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL（正常参考值0-5ng/mL），甲胎蛋白（AFP）1.5ng/mL（正常参考值0-20ng/mL），糖类抗原125（CA125）18U/mL（正常参考值0-35U/mL）。骨髓检查：（1）骨髓穿刺涂片（入院第3日）：骨髓增生明显活跃，粒系占38%，红系占25%，淋巴系占32%，其中异常淋巴细胞占25%，该类细胞大小不一，胞体圆形或椭圆形，胞质丰富，呈深蓝色，可见空泡，核形不规则，核仁1-2个，染色质粗糙；（2）骨髓活检：骨髓组织中可见弥漫分布的异常淋巴细胞浸润，免疫组化结果：CD20(+)、CD10(+)、Bcl-6(+)、Ki-67(+，约60%)、CD3(-)、CD5(-)、Bcl-2(-)，符合弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型）骨髓侵犯表现。影像学检查：（1）颈部、腋窝、腹股沟淋巴结超声（入院当日）：双侧颈部、腋窝、腹股沟区可见多发低回声结节，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，部分结节融合，CDFI示结节内可见丰富血流信号；（2）胸部CT（入院第2日）：双肺野清晰，未见明显肿块及结节影，纵隔内可见多发肿大淋巴结，最大径约1.8cm；（3）腹部CT（入院第2日）：肝脾大小形态正常，实质密度均匀，腹膜后可见多发肿大淋巴结，最大径约2.0cm，无腹水；（4）PET-CT（入院第4日）：颈部、腋窝、腹股沟、纵隔、腹膜后淋巴结肿大，SUVmax8.5，骨髓弥漫性放射性摄取增高，SUVmax5.2，其余器官未见明显异常放射性摄取增高影。病理检查：颈部淋巴结穿刺活检（入院第3日）：镜下可见弥漫分布的大B淋巴细胞，细胞形态不规则，核仁明显，免疫组化：CD20(+)、CD10(+)、Bcl-6(+)、Ki-67(+，约60%)，诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型）。（五）疾病诊断与分期根据患者病史、体格检查、辅助检查结果，参照WHO淋巴瘤分类标准及AnnArbor分期系统，明确诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤（生发中心型），AnnArborIV期B组（伴有发热症状），IPI评分3分（中高危），合并骨髓侵犯（骨髓中淋巴瘤细胞占25%）。二、护理问题与诊断（一）有感染的风险与中性粒细胞减少（入院时N1.5×10⁹/L）、淋巴瘤细胞浸润导致机体免疫功能低下、皮肤黏膜完整性可能受损有关。患者入院时已出现发热，体温38.5℃，提示可能存在潜在感染，且化疗后骨髓抑制期中性粒细胞可能进一步降低，感染风险显著升高。（二）有出血的风险与血小板减少（入院时PLT85×10⁹/L）、骨髓造血功能受淋巴瘤细胞抑制、化疗药物对骨髓的进一步损伤有关。患者目前已出现睑结膜稍苍白，提示轻度贫血，若血小板持续降低，可能出现皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血，严重时可发生内脏出血。（三）慢性疼痛与颈部、腋窝、腹股沟等部位淋巴结肿大压迫周围神经、组织，淋巴瘤细胞浸润骨髓有关。入院时患者主诉颈部、腋窝部位隐痛，采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛评分为4分，疼痛影响患者夜间睡眠及日常活动。（四）营养失调：低于机体需要量与发热导致能量消耗增加、肿瘤细胞代谢旺盛、化疗后可能出现的恶心呕吐等消化道反应导致食欲下降有关。患者近1月体重下降3kg，入院时BMI20.0kg/m²，接近正常下限，血清白蛋白34g/L，低于正常参考值，提示存在轻度营养不良。（五）焦虑与对淋巴瘤合并骨髓侵犯疾病预后不确定、担心化疗不良反应（如脱发、恶心呕吐）、治疗费用负担、影响家庭生活有关。采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，得分为58分，属于中度焦虑，患者表现为情绪低落、频繁询问病情、入睡困难。（六）知识缺乏与患者及家属对弥漫大B细胞淋巴瘤合并骨髓侵犯的疾病病因、发展过程、治疗方案（如R-CHOP化疗方案）、化疗期间自我护理要点（如感染预防、出血观察）、出院后复查要求等相关知识不了解有关。患者入院时多次询问“这个病能不能治好”“化疗会不会很痛苦”，家属对患者出院后护理措施存在诸多疑问。（七）潜在并发症：化疗药物不良反应（心脏毒性、脱发、消化道反应等）与化疗药物（如多柔比星具有心脏毒性，环磷酰胺可能引起恶心呕吐，长春新碱可能导致周围神经病变）对机体各系统的损伤有关。患者拟行R-CHOP化疗方案，该方案中多柔比星可能导致心肌损伤，需密切监测心脏功能；环磷酰胺、长春新碱等药物可能引起恶心、呕吐、脱发等不良反应，影响患者生活质量。三、护理计划与目标（一）感染风险护理计划与目标计划：通过环境管理、皮肤黏膜护理、无菌操作、病情监测、预防性用药等措施，降低感染发生风险；若发生感染，及时发现并配合医生控制感染。目标：患者住院期间无严重感染（如败血症、肺炎）发生，体温控制在37.5℃以下；化疗后骨髓抑制期中性粒细胞计数维持在1.0×10⁹/L以上；患者及家属掌握感染预防相关知识，能主动配合感染防控措施。（二）出血风险护理计划与目标计划：通过密切观察出血征象、避免诱发出血的因素、遵医嘱输注血小板及止血药物、健康指导等措施，预防和减少出血发生。目标：患者住院期间无皮肤黏膜出血加重、无牙龈出血、鼻出血等明显出血症状，无内脏出血发生；血小板计数稳定或逐渐升高，化疗后骨髓抑制期血小板计数不低于20×10⁹/L；患者及家属掌握出血观察要点及自我防护方法。（三）疼痛护理计划与目标计划：通过疼痛评估、药物镇痛、非药物镇痛、心理干预等措施，缓解患者疼痛症状，提高舒适度。目标：患者疼痛评分降至2分以下，疼痛对睡眠及日常活动的影响明显减轻；患者能正确描述疼痛缓解方法，主动参与疼痛管理。（四）营养支持护理计划与目标计划：通过营养评估、饮食指导、肠内营养支持、静脉营养支持等措施，改善患者营养状况，满足机体能量需求。目标：患者食欲逐渐改善，每日进食量达到推荐摄入量的80%以上；每周体重增加0.5kg，出院时体重恢复至54kg以上，BMI维持在20.0kg/m²以上；血清白蛋白水平恢复至35g/L以上，无严重营养不良相关并发症发生。（五）焦虑护理计划与目标计划：通过心理评估、沟通交流、心理疏导、家庭支持、健康教育等措施，缓解患者焦虑情绪，增强治疗信心。目标：患者SAS评分降至50分以下，焦虑情绪明显缓解；患者能主动与医护人员、家属沟通病情及心理感受，情绪稳定，积极配合治疗；家属能给予患者有效情感支持，共同参与治疗过程。（六）知识普及护理计划与目标计划：通过个性化健康教育、发放宣传资料、示范指导、提问反馈等措施，向患者及家属普及疾病相关知识及护理要点。目标：患者及家属能说出弥漫大B细胞淋巴瘤合并骨髓侵犯的病因、治疗方案（如R-CHOP方案组成及周期）、化疗常见不良反应及应对措施；能正确掌握感染预防、出血观察、疼痛管理等自我护理要点；出院前能复述出院后复查时间及项目。（七）化疗不良反应护理计划与目标计划：通过化疗前评估、化疗中密切监测、化疗后随访观察、针对性干预等措施，预防和减轻化疗药物不良反应。目标：患者化疗期间无严重心脏毒性反应（如心力衰竭、严重心律失常）发生，心电图、心肌酶谱检查正常；消化道反应（恶心、呕吐）控制在Ⅰ-Ⅱ度，无严重呕吐导致脱水、电解质紊乱；脱发患者能正确应对，心理状态良好；无严重周围神经病变等其他不良反应发生。四、护理过程与干预措施（一）感染风险护理干预环境管理：将患者安置在单人病房，保持病室整洁、安静，每日开窗通风2次，每次30-60分钟，采用紫外线灯进行空气消毒，每日1次，每次60分钟（消毒时患者需离开病房）；地面、床头柜、床栏等物体表面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭2次；限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视者需佩戴口罩、帽子，更换专用鞋套，严格执行手卫生后方可进入病房，避免感冒、感染性疾病患者探视。皮肤黏膜护理：指导患者每日用温水擦浴，保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，防止皮肤破损；穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，减少皮肤摩擦；口腔护理每日4次（晨起、三餐后、睡前），采用复方氯己定含漱液漱口，每次含漱1-2分钟，若出现口腔黏膜溃疡，遵医嘱使用康复新液含漱，每日4-6次；鼻腔护理每日2次，用生理盐水湿润鼻腔，避免用手挖鼻；保持肛周清洁，每次排便后用温水清洗肛周，必要时用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，每日1次，预防肛周感染。病情监测：每4小时测量患者体温1次，记录体温变化趋势；密切观察患者有无咳嗽、咳痰、咽痛、尿频、尿急、尿痛等感染症状；每日观察皮肤黏膜有无红肿、破损、渗液，口腔黏膜有无溃疡、白斑；定期复查血常规，化疗前1日、化疗后第3日、第7日、第10日、第14日各复查1次，监测中性粒细胞计数变化；若患者体温超过38.0℃，及时遵医嘱进行血培养、痰培养、尿培养等检查，明确感染部位及病原菌。用药护理：入院时患者体温38.5℃，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，体温降至37.5℃以下后停用；化疗前遵医嘱给予粒细胞集落刺激因子（G-CSF）300μg皮下注射，每日1次，连续使用3日，预防化疗后中性粒细胞过度降低；若中性粒细胞计数低于0.5×10⁹/L，遵医嘱实施保护性隔离，患者佩戴口罩、帽子，卧床休息，避免外出，同时给予广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦钠4.5g静脉滴注，每8小时1次）预防性抗感染治疗，待病原菌明确后根据药敏试验结果调整抗生素。（二）出血风险护理干预病情观察：密切观察患者皮肤黏膜有无出血点、瘀斑、瘀点，每日检查1次，记录出血部位、数量、大小；观察牙龈有无出血，进食后及晨起时查看口腔情况，若出现牙龈出血，记录出血量及持续时间；观察鼻腔有无出血，指导患者避免用力擤鼻；观察尿液颜色、性状，若出现肉眼血尿，及时报告医生；观察粪便颜色，若出现黑便、柏油样便，提示消化道出血，立即禁食并报告医生；定期复查血常规，监测血小板计数变化，若血小板计数低于50×10⁹/L，增加观察频率，每2小时观察1次出血征象。预防措施：指导患者卧床休息，避免剧烈活动、碰撞、跌倒，减少出血风险；避免食用辛辣、坚硬、刺激性食物，防止口腔黏膜及消化道黏膜损伤；刷牙时使用软毛牙刷，避免用力刷牙，必要时用棉签蘸生理盐水擦拭牙龈；避免用力排便，多饮水，多食用富含膳食纤维的食物（如芹菜、香蕉、燕麦），若出现便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15mL口服，每日2次，软化大便；避免进行有创操作，如肌内注射、静脉穿刺时动作轻柔，拔针后按压穿刺点5-10分钟，直至出血停止。用药护理：若患者血小板计数低于20×10⁹/L，遵医嘱输注单采血小板悬液1单位，输注前严格执行三查八对，输注过程中密切观察患者有无发热、过敏等输血反应，输注后6小时复查血常规，观察血小板计数提升情况；若出现牙龈出血，遵医嘱给予凝血酶冻干粉1000U加生理盐水5mL含漱，每日4次；若出现鼻出血，指导患者取坐位，头部稍前倾，用手指按压鼻翼两侧5-10分钟，若出血不止，遵医嘱用凡士林纱条填塞鼻腔，填塞期间观察患者呼吸情况，避免发生窒息。（三）疼痛护理干预疼痛评估：采用NRS评分法每日评估患者疼痛程度2次（晨起、睡前），若患者疼痛症状加重，随时评估；记录疼痛部位、性质（如隐痛、胀痛、刺痛）、持续时间、诱发因素（如活动、按压）及缓解因素（如休息、药物），为疼痛管理提供依据。药物镇痛：入院时患者NRS评分4分，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，用药后30分钟评估疼痛缓解情况；若疼痛评分未降至2分以下，遵医嘱调整为盐酸曲马多缓释片100mg口服，每日2次，告知患者药物可能出现的不良反应（如恶心、呕吐、便秘），若出现恶心、呕吐，遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg口服，每日3次；若出现便秘，给予乳果糖口服液15mL口服，每日2次，同时指导患者多饮水、适当活动，促进排便。非药物镇痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸训练，取舒适体位，缓慢吸气5秒，停顿2秒，缓慢呼气7秒，每次训练15-20分钟，每日2次；采用音乐疗法，根据患者喜好选择舒缓、轻柔的音乐（如古典音乐、轻音乐），每次播放30分钟，每日2次，分散患者注意力，减轻疼痛感知；给予局部热敷，用热水袋（温度50-60℃）热敷颈部、腋窝疼痛部位，每次15-20分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解疼痛（注意避免烫伤）；与患者沟通交流，倾听患者疼痛感受，给予心理支持，缓解焦虑情绪，减轻疼痛对患者的心理影响。（四）营养支持护理干预营养评估：入院时采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，结果为轻度营养不良；每日记录患者进食量、进食种类，评估食欲变化；每周测量体重1次，固定测量时间（晨起空腹、穿相同衣物、使用同一体重秤）；定期复查血清白蛋白、前白蛋白等营养指标，每周1次，动态监测营养状况变化。饮食指导：与患者及家属共同制定饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，每日热量摄入目标为25-30kcal/kg，蛋白质摄入目标为1.5-2.0g/kg；推荐食物包括瘦肉（如牛肉、猪肉）、鱼类（如鲫鱼、鲈鱼）、鸡蛋、牛奶、豆制品（如豆腐、豆浆）、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、橙子）等；避免食用辛辣、油腻、生冷、坚硬食物，防止刺激胃肠道；指导患者少食多餐，每日5-6餐，若患者食欲差，可将食物制作成流质或半流质（如小米粥、蔬菜粥、鱼汤、蛋羹），便于吞咽和消化；化疗前1小时避免进食，化疗后2小时内避免进食，减少恶心呕吐发生；若患者出现恶心，指导其深呼吸、闻柠檬片气味，缓解症状。营养支持：患者入院后第5日开始化疗，化疗后出现轻度恶心，进食量减少，遵医嘱给予肠内营养制剂（全营养配方粉）200mL口服，每日3次，补充能量和营养；若患者进食量持续减少，血清白蛋白降至32g/L，遵医嘱给予复方氨基酸注射液250mL静脉滴注，每日1次，同时给予脂肪乳剂250mL静脉滴注，每日1次，保证能量供应；静脉输注营养制剂时，控制输注速度，避免过快引起不良反应（如腹胀、腹泻），密切观察患者有无输液反应。（五）焦虑护理干预心理评估：采用SAS量表每周评估患者焦虑程度1次，同时通过与患者沟通交流，观察患者情绪变化、睡眠情况、行为表现，了解焦虑原因（如担心预后、害怕化疗痛苦、经济压力）。沟通交流：每日与患者沟通30-60分钟，采用倾听、共情的沟通技巧，鼓励患者表达内心感受，如“我知道你现在很担心治疗效果，也害怕化疗会很痛苦，你可以和我说说你的想法”；耐心解答患者关于疾病、治疗的疑问，用通俗易懂的语言解释病情，如“你目前的疾病是弥漫大B细胞淋巴瘤，虽然合并骨髓侵犯，但通过R-CHOP化疗方案治疗，很多患者都能取得较好的效果，我们会根据你的情况调整治疗方案”；向患者介绍成功治疗案例，如“之前有一位和你病情相似的患者，经过6周期化疗后，病情得到了很好的控制，现在已经恢复正常生活了”，增强患者治疗信心。家庭支持：与患者家属沟通，告知家属患者目前的心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如关心患者饮食、睡眠，与患者聊天、散步，避免在患者面前谈论负面话题；指导家属参与患者护理过程，如协助患者进食、洗漱，帮助患者进行放松训练，让患者感受到家庭的温暖和支持。睡眠护理：为患者创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50-60%；指导患者养成良好的睡眠习惯，每日固定入睡和起床时间，睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免剧烈活动；若患者入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑片1mg口服，每晚1次，观察药物疗效及不良反应（如头晕、嗜睡）。（六）知识普及护理干预疾病知识教育：采用一对一讲解、发放宣传手册的方式，向患者及家属介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的病因、临床表现、分期、治疗方案；重点讲解骨髓侵犯的意义及影响，如“骨髓侵犯意味着淋巴瘤细胞已经影响到骨髓的造血功能，可能导致白细胞、血小板减少，但通过化疗可以控制肿瘤细胞，恢复骨髓造血功能”；介绍R-CHOP化疗方案的药物组成（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）、给药方式、治疗周期（每21天1周期，共6-8周期），让患者及家属了解治疗过程。化疗不良反应教育：详细讲解化疗可能出现的不良反应及应对措施，如“多柔比星可能对心脏有一定影响，治疗期间会定期复查心电图和心肌酶谱，你如果出现胸闷、心悸，要及时告诉我们”“环磷酰胺可能引起恶心、呕吐，我们会提前给你用止吐药，你如果还是觉得不舒服，也可以告诉我们调整药物”“化疗可能会导致脱发，这是暂时的，化疗结束后头发会重新长出来，你可以提前准备假发或帽子”；示范自我护理方法，如口腔护理、肛周护理的操作步骤，让患者及家属掌握。自我护理教育：指导患者及家属观察感染征象（如发热、咳嗽、咽痛）、出血征象（如皮肤瘀斑、牙龈出血），告知出现异常时的处理方法；指导患者合理饮食、适当活动、规律作息，如“化疗期间可以进行轻微活动，如散步，每次15-20分钟，避免剧烈运动”“出院后要注意保暖，避免去人群密集的地方，预防感冒”；明确出院后复查时间及项目，如“化疗结束后第1个月、第3个月、第6个月需要来医院复查血常规、血生化、骨髓穿刺、PET-CT等，了解病情变化”。提问反馈：每次健康教育后，通过提问的方式了解患者及家属掌握情况，如“你能说说R-CHOP方案包含哪几种药物吗”“如果出现鼻出血，应该怎么处理呢”，对于掌握不牢固的内容，再次进行讲解，直至患者及家属完全理解。（七）化疗不良反应护理干预心脏毒性护理：化疗前完善心电图、心肌酶谱、心脏超声检查，评估患者心脏功能；化疗期间密切观察患者有无胸闷、心悸、气短、乏力等症状，每日测量心率、血压2次；多柔比星给药时，严格控制输注速度，避免过快加重心脏负担，同时遵医嘱给予右丙亚胺静脉滴注，预防心脏毒性；化疗后每周复查心电图、心肌酶谱1次，若出现心肌酶谱异常（如肌酸激酶同工酶升高）或心电图改变（如ST-T段异常），及时报告医生，调整治疗方案，必要时给予营养心肌药物（如磷酸肌酸钠）静脉滴注。消化道反应护理：化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼8mg静脉注射，化疗后4小时、8小时各追加1次；化疗期间密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，记录呕吐物的颜色、性质、量；若患者出现轻度恶心，指导其深呼吸、听音乐、闻柠檬气味缓解；若出现呕吐，及时清理呕吐物，协助患者漱口，更换衣物，保持环境整洁；若呕吐严重（每日呕吐次数超过3次），遵医嘱给予静脉补液（如生理盐水、葡萄糖注射液），补充水分和电解质，防止脱水、电解质紊乱；若出现腹泻，指导患者食用清淡、易消化食物，避免油腻、辛辣食物，遵医嘱给予蒙脱石散3g口服，每日3次，同时注意肛周护理，预防肛周感染。脱发护理：化疗前向患者说明脱发是化疗药物的常见不良反应，告知化疗结束后头发会重新生长，减轻患者心理负担；指导患者选择宽松、柔软的帽子或假发，避免头皮暴晒、摩擦；化疗期间避免使用刺激性洗发水、染发剂，减少头皮刺激；若患者出现脱发，及时给予心理支持，鼓励患者正视脱发，保持积极心态。周围神经病变护理：密切观察患者有无手足麻木、刺痛、感觉异常等症状，每日询问患者肢体感觉情况；指导患者避免接触冷物（如冷水、冰块），防止加重神经刺激；若出现轻度周围神经病变，遵医嘱给予维生素B12注射液0.5mg肌肉注射，每日1次，同时指导患者进行手足按摩，促进血液循环；若症状加重，及时报告医生，调整化疗药物剂量或方案。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者共完成6周期R-CHOP化疗，住院期间及化疗后未发生严重感染、出血等并发症；化疗后骨髓抑制期中性粒细胞最低降至0.8×10⁹/L，经G-CSF治疗后恢复正常，体温维持在37.5℃以下；血小板最低降至35×10⁹/L，输注血小板后升至80×10⁹/L以上，无明显出血症状；疼痛评分由入院时4分降至1分以下，睡眠及日常活动恢复正常；体重由入院时52kg增加至55kg，BMI升至21.0kg/m²，血清白蛋白恢复至36g/L；SAS评分由58分降至42分，焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗；患者及家属能正确说出疾病相关知识、化疗不良反应及应对措施，掌握自我护理要点；化疗期间无严重心脏毒性、消化道反应等不良反应发生，治疗效果满意，出院时复查骨髓穿刺显示骨髓中淋巴瘤细胞比例降至5%以下，PET-CT提示肿大淋巴结明显缩小，SUVmax降至2.0以下。（二）护理过程反思优点：（1）感染、出血风险护理措施到位：通过环境管理、皮肤黏膜护理、病情监测、用药护理等综合措施，有效预防了严重感染、出血并发症的发生，患者化疗期间未出现败血症、内脏出血等严重情况，保障了患者治疗安全。（2）疼痛、营养护理个性化：根据患者疼痛评分及时调整镇痛方案，结合药物与非药物镇痛措施，有效缓解了患者疼痛症状；同时根据患者营养状况及化疗反应，制定个性化饮食计划，给予肠内、肠外营养支持，改善了患者营养状况，为化疗顺利进行提供了保障。（3）心理护理与健康教育结合紧密：通过持续的心理评估、沟通交流、家庭支持，缓解了患者焦虑情绪；同时采用多种健康教育方式，向患者及家属普及疾病知识，提高了患者及家属的自我护理能力，促进了患者康复。不足：（1）早期心理护理深度不足：患者入院初期焦虑情绪明显，虽给予了常规心理沟通，但未充分挖掘患者焦虑的深层原因（如担心治疗费用、儿子学业无人照顾），导致心理干预针对性不强，患者焦虑情绪缓解较慢，直至化疗2周期后才明显改善。（2）骨髓抑制期营养支持及时性不足：患者化疗后第7日进入骨髓抑制期，出现食欲明显下降，但直至第9日才开始给予肠内营养制剂，期间患者进食量持续减少，体重下降0.5kg，营养支持措施启动稍晚，影响了患者身体恢复速度。（3）出院指导细节不够完善：患者出院时虽给予了书面出院指导，但未对出院后常见问题（如感冒发热的处