卵巢癌根治术后腹腔热灌注个案护理

卵巢癌根治术后腹腔热灌注个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女性，52岁，已婚，育有1子，无吸烟饮酒史，既往有高血压病史5年，长期口服硝苯地平控释片（30mg/次，1次/日），血压控制在120-135/80-85mmHg。患者职业为退休教师，家庭经济状况良好，家属支持度高，患者文化程度为大专，对疾病有一定认知，但对术后治疗及预后存在担忧。（二）入院病情与诊断患者因“下腹部胀痛1月余，加重伴阴道不规则出血1周”于202X年X月X日入院。入院时主诉下腹部持续性隐痛，活动后加重，休息后可稍缓解，伴乏力、食欲减退，近1周体重下降约3kg。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，宫颈光滑，子宫体稍大，右侧附件区可触及一约7cm×6cm大小包块，质地硬，活动度差，压痛阳性，左侧附件区未触及明显异常，宫旁组织增厚，无明显压痛。辅助检查结果：妇科超声提示右侧卵巢囊实性占位（大小约6.5cm×5.8cm），边界不清，内部回声不均，可见丰富血流信号，伴腹水（盆腔内最大液深约4.2cm）；肿瘤标志物检测：CA125897U/ml（正常参考值0-35U/ml），CA19945U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA3.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）；血常规：白细胞计数（WBC）8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例（N）65%，血红蛋白（Hb）115g/L，血小板计数（PLT）230×10⁹/L；肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）32U/L，谷草转氨酶（AST）28U/L，血肌酐（Scr）68μmol/L，尿素氮（BUN）4.5mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L；腹部增强CT提示右侧卵巢占位性病变，考虑恶性肿瘤（卵巢癌可能性大），伴盆腔淋巴结肿大（最大径约1.8cm），少量腹水，肝、胆、胰、脾及双肾未见明显转移灶。术前诊断：右侧卵巢癌（FIGOII期）、高血压2级（很高危）。（三）术前评估生理状况评估：患者生命体征平稳，T36.8℃，P82次/分，R19次/分，BP130/82mmHg；心肺功能评估：心电图提示窦性心律，大致正常心电图；胸部X线片未见明显异常，肺功能检查提示肺通气功能正常；营养状况评估：体重指数（BMI）21.5kg/m²，血清白蛋白38g/L，营养风险筛查（NRS2002）评分为1分，无明显营养风险；疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者下腹部疼痛，评分为3分，为轻度疼痛。心理社会评估：患者因担心手术效果、术后恢复及癌症预后，出现焦虑情绪，采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为62分，属于中度焦虑；家属对患者关心程度高，愿意积极配合治疗护理，但对腹腔热灌注治疗相关知识了解较少，存在担忧。手术耐受性评估：患者年龄52岁，无严重心肺肝肾等基础疾病，血常规、肝肾功能、凝血功能均正常，手术耐受性良好。（四）手术与术后即刻评估患者于入院后第3天在全麻下行“卵巢癌根治术（全子宫+双附件切除+大网膜切除+盆腔淋巴结清扫术）”，手术时长2小时30分钟，术中出血约300ml，术中输注复方氯化钠注射液1500ml、羟乙基淀粉注射液500ml，未输注红细胞悬液及血浆。术中病理冰冻切片提示右侧卵巢浆液性囊腺癌，盆腔淋巴结见癌转移（1/12枚）。术后患者安返病房，带入腹腔引流管1根（置于盆腔，引流管标识清晰），留置导尿管1根，静脉镇痛泵1个（药物为芬太尼200μg+生理盐水100ml）。术后即刻评估：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP125/78mmHg，SpO₂99%（鼻导管吸氧2L/min）；患者神志清楚，呼之能应，无恶心呕吐；腹腔引流管引流出暗红色血性液体，量约50ml，引流管通畅；导尿管引流出淡黄色尿液，量约150ml；手术切口敷料干燥，无渗血渗液；镇痛泵连接完好，处于正常工作状态。（五）腹腔热灌注前评估术后6小时，患者生命体征平稳（T37.0℃，P85次/分，R19次/分，BP128/80mmHg），神志清楚，无头晕、恶心、呕吐等不适，肛门未排气，主诉下腹部切口处疼痛，NRS评分4分；腹腔引流管引流出暗红色血性液体，量约120ml，引流管通畅；导尿管引流通畅，尿液颜色清亮，量约400ml；复查血常规：WBC7.8×10⁹/L，Hb105g/L，PLT210×10⁹/L；肝肾功能未见明显异常；凝血功能正常。经医生评估，患者符合腹腔热灌注治疗指征，无禁忌证，计划于术后6小时开始首次腹腔热灌注化疗。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与手术切口创伤、腹腔热灌注刺激腹腔内脏器有关依据：患者术后返回病房主诉下腹部切口处疼痛，NRS评分4分，活动后疼痛加重（NRS评分升至6分），平卧休息后疼痛稍缓解；腹腔热灌注治疗过程中，患者主诉下腹部胀痛，NRS评分最高达5分；患者表现出皱眉、肢体紧张等疼痛相关行为。（二）有感染的风险：与手术创伤、腹腔引流管留置、腹腔热灌注操作、化疗药物抑制免疫功能有关依据：患者行卵巢癌根治术，手术切口较大，腹腔内操作范围广，创伤较大；留置腹腔引流管及导尿管，为外界病原体侵入提供通道；腹腔热灌注治疗需进行腹腔穿刺操作，增加感染机会；化疗药物（顺铂）可抑制骨髓造血功能，导致白细胞计数下降，降低机体免疫力；术后第1天患者体温升至37.8℃，为低热。（三）体液不足的风险：与手术出血、腹腔热灌注液体丢失、术后禁食水有关依据：患者术中出血约300ml，术后腹腔引流管持续引流出液体（术后第1天引流量约200ml）；腹腔热灌注治疗过程中可能存在少量液体渗漏或残留于腹腔内，导致有效循环血量减少；术后6小时内禁食水，液体摄入不足；术后第1天患者口唇稍干燥，尿量约800ml（24小时），较正常尿量（1000-2000ml/24h）偏少。（四）焦虑：与担心手术效果、腹腔热灌注治疗副作用、癌症预后有关依据：患者多次向护士询问“手术是不是成功了”“热灌注会不会很痛苦”“癌症会不会复发”等问题；SAS评分62分，属于中度焦虑；患者夜间睡眠质量差，入睡困难，易醒，每日睡眠时间约4小时；家属也表现出担忧情绪，频繁向医护人员了解治疗进展。（五）知识缺乏：与患者及家属对卵巢癌术后康复知识、腹腔热灌注治疗相关知识了解不足有关依据：患者询问“术后多久能下床活动”“热灌注治疗有什么作用”“术后需要注意什么饮食”；家属询问“热灌注会不会伤身体”“术后什么时候能出院”；通过口头提问方式评估，患者及家属对腹腔热灌注治疗的目的、方法、注意事项及术后康复要点的知晓率不足30%。（六）潜在并发症：恶心呕吐、骨髓抑制、腹腔粘连、电解质紊乱依据：腹腔热灌注治疗使用的化疗药物（顺铂）具有致吐性，可能引起恶心呕吐；顺铂可抑制骨髓造血功能，导致白细胞、血小板计数下降，引发骨髓抑制；手术创伤及腹腔热灌注刺激可能导致腹腔内组织粘连；术后禁食水、腹腔引流液丢失及热灌注液体进出，可能导致电解质（如钾、钠）紊乱。三、护理计划与目标（一）疼痛管理计划与目标短期目标（术后1-3天）：患者疼痛得到有效控制，NRS评分维持在3分以下，能配合翻身、床上活动等基础护理操作；腹腔热灌注治疗过程中，疼痛NRS评分不超过4分，无因疼痛导致的治疗中断。长期目标（术后1周）：患者切口疼痛明显缓解，NRS评分降至1分以下，可自主下床活动，无明显疼痛不适。护理计划：采用“药物镇痛+非药物镇痛”联合方案，密切监测疼痛变化，及时调整镇痛措施；术后使用静脉镇痛泵持续镇痛，根据NRS评分调整镇痛泵参数；疼痛明显时遵医嘱追加镇痛药物；指导患者采用深呼吸、放松训练等非药物方法缓解疼痛；腹腔热灌注治疗前告知患者可能出现的疼痛不适，提前做好镇痛准备。（二）感染预防计划与目标短期目标（术后1-5天）：患者体温维持在37.5℃以下，无寒战、高热等感染症状；腹腔引流液、尿液颜色、性质正常，无异味；手术切口敷料干燥，无红肿、渗液、化脓。长期目标（术后2周）：患者无切口感染、腹腔感染、尿路感染等并发症发生；血常规、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等感染指标恢复正常。护理计划：严格执行无菌操作，加强引流管护理（腹腔引流管、导尿管），定期更换敷料及引流装置；密切监测体温变化，每日监测4次，体温异常时增加监测频率；遵医嘱使用抗生素预防感染；鼓励患者有效咳嗽咳痰，预防肺部感染；加强营养支持，提高机体免疫力；定期复查血常规、CRP、PCT等感染指标。（三）体液平衡维护计划与目标短期目标（术后1-3天）：患者口唇湿润，皮肤弹性良好，无口渴、尿少等体液不足表现；24小时尿量维持在1000ml以上，尿液颜色清亮；血压、心率维持在正常范围，无低血压、心率加快等循环不稳定表现。长期目标（术后1周）：患者体液平衡稳定，可正常进食饮水，无需静脉补液；腹腔引流液逐渐减少，无电解质紊乱发生。护理计划：准确记录24小时出入量（包括饮水量、静脉补液量、尿量、腹腔引流液量）；术后根据出入量及血液生化指标调整静脉补液方案；术后6小时开始少量饮水，逐渐增加饮水量；密切观察患者有无口渴、皮肤弹性差、尿量减少等体液不足表现；定期复查血电解质（钾、钠、氯、钙），发现异常及时遵医嘱纠正。（四）焦虑缓解计划与目标短期目标（术后1-2天）：患者焦虑情绪有所缓解，SAS评分降至50分以下；能主动与医护人员沟通，表达内心感受；家属对治疗护理的担忧减轻，能积极配合照顾患者。长期目标（术后1周）：患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至40分以下；对疾病预后有合理认知，能以积极心态配合术后康复治疗。护理计划：与患者及家属建立良好护患关系，每日与患者沟通不少于2次，每次沟通时间不少于15分钟；向患者及家属详细讲解手术效果、腹腔热灌注治疗的目的、方法、安全性及术后康复过程；介绍成功治疗案例，增强患者治疗信心；鼓励家属多陪伴、安慰患者，给予情感支持；指导患者采用听音乐、聊天等方式转移注意力，缓解焦虑情绪；必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。（五）知识宣教计划与目标短期目标（术后1-3天）：患者及家属能正确回答卵巢癌术后康复的主要要点（如活动、饮食、切口护理），知晓率达到80%以上；能了解腹腔热灌注治疗的目的、方法及注意事项，知晓率达到80%以上。长期目标（术后出院前）：患者及家属能完全掌握术后居家护理要点（如切口护理、异常情况观察、复查时间），知晓率达到90%以上；能正确认识化疗药物可能的副作用及应对方法，知晓率达到90%以上。护理计划：采用“口头讲解+图文手册+视频演示”相结合的方式进行健康宣教；术后第1天讲解术后基础护理知识（如体位、活动、引流管护理）；腹腔热灌注治疗前讲解治疗相关知识（如治疗过程、配合要点、可能的不适及应对）；术后第3天讲解饮食康复知识（如饮食原则、食物选择）；出院前讲解居家护理及复查知识；采用提问、回示教等方式评估宣教效果，及时补充未掌握的知识。（六）并发症预防计划与目标短期目标（术后1-7天）：患者无恶心呕吐发生，或仅出现轻度恶心（无呕吐），能自行缓解；血常规检查无明显骨髓抑制（白细胞≥4×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L）；无腹痛、腹胀加重等腹腔粘连表现；血电解质指标正常，无电解质紊乱。长期目标（术后1个月）：患者无腹腔粘连、慢性腹痛等远期并发症发生；骨髓功能恢复正常，无化疗相关远期副作用。护理计划：腹腔热灌注治疗前遵医嘱使用止吐药物（如昂丹司琼8mgiv），预防恶心呕吐；治疗后密切观察患者有无恶心呕吐症状，出现症状及时遵医嘱处理；术后定期复查血常规（每周2次），监测骨髓功能，发现骨髓抑制及时遵医嘱使用升白细胞或升血小板药物；鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，预防腹腔粘连；定期复查血电解质，根据结果调整饮食及补液方案，预防电解质紊乱。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理干预术后镇痛泵管理：患者返回病房后，检查镇痛泵连接是否完好，确认药物剂量及输注参数（背景剂量2ml/h，PCA剂量1ml，锁定时间15分钟），告知患者及家属镇痛泵的使用方法（如按压PCA键的时机）。术后每2小时评估1次NRS评分，术后1小时患者NRS评分4分，未按压PCA键，护士主动询问患者感受，告知其疼痛时可自行按压PCA键；术后3小时患者主诉疼痛加重（NRS评分6分），已按压PCA键2次，疼痛无明显缓解，遵医嘱给予地佐辛5mgim，用药30分钟后复查NRS评分降至3分。腹腔热灌注期间疼痛护理：首次腹腔热灌注治疗前30分钟，遵医嘱给予氟比洛芬酯50mgiv，预防治疗过程中疼痛；治疗开始后，每15分钟评估1次NRS评分，当灌注30分钟时，患者主诉下腹部胀痛（NRS评分5分），立即通知医生，遵医嘱将灌注速度从180ml/min降至120ml/min，同时指导患者进行深呼吸训练（用鼻深吸气3秒，屏气1秒，用口缓慢呼气5秒），并给予下腹部轻柔按摩（顺时针方向，力度适中），10分钟后患者疼痛缓解，NRS评分降至2分，继续维持当前灌注速度至治疗结束。非药物镇痛措施：术后指导患者采取舒适体位（半卧位，床头抬高30°-45°），减轻切口张力；夜间睡眠时关闭病房不必要的灯光，保持环境安静，减少外界刺激；与患者聊天、播放其喜爱的轻音乐，转移对疼痛的注意力；术后第2天开始，协助患者在床上进行翻身活动（每2小时1次），活动时动作轻柔，避免牵拉切口，减轻活动带来的疼痛。通过上述干预，术后第1天患者NRS评分维持在2-3分，术后第3天降至1-2分，腹腔热灌注治疗过程中疼痛均得到有效控制，无因疼痛导致的治疗中断，达到疼痛管理目标。（二）感染预防干预引流管护理：①腹腔引流管：采用无菌透明敷料固定引流管，每日观察敷料有无渗液、松动，发现异常及时更换；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒引流管穿刺处皮肤2次，消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cm；观察引流液颜色、性质、量，做好记录，术后第1天引流液为暗红色血性，量约200ml，第2天转为淡红色，量约150ml，第3天量约80ml，第5天引流量＜50ml，经医生评估后拔除腹腔引流管；引流管末端连接无菌引流袋，每周更换2次，更换时严格执行无菌操作，避免引流液逆流。②导尿管：每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口及导尿管近端（距尿道口10cm范围内）2次，更换尿袋1次；保持导尿管通畅，避免扭曲、受压；观察尿液颜色、性质、量，术后第1天尿液清亮，量约800ml，第2天量约1200ml，第5天遵医嘱拔除导尿管，拔除前夹闭导尿管，每2-3小时开放1次，训练膀胱功能，拔除后患者能自主排尿，无尿频、尿急、尿痛等不适，尿常规检查正常。体温监测与感染处理：术后每日监测体温4次（6:00、10:00、14:00、18:00），术后第1天14:00患者体温升至37.8℃，无寒战、头痛等不适，立即给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），30分钟后复测体温37.2℃；术后第2天体温恢复至36.8℃，后续体温均维持在正常范围。遵医嘱于术后当天至术后第3天静脉输注头孢曲松钠2g（1次/日）预防感染，输注前严格执行三查八对，观察有无药物过敏反应，患者无过敏不适。切口护理：术后每日观察手术切口（下腹部纵切口，长约15cm）敷料有无渗血、渗液，切口周围皮肤有无红肿、硬结；术后第3天更换切口敷料，观察切口愈合情况，见切口边缘整齐，无红肿、渗液，肉芽组织新鲜；术后第7天拆线，拆线后观察切口无裂开、感染迹象。其他感染预防措施：鼓励患者术后6小时开始床上翻身，术后第2天协助下床活动（首次下床时由护士陪同，防止跌倒），促进肺部扩张，预防肺部感染；指导患者有效咳嗽咳痰（咳嗽时用手按压切口，减轻疼痛），每日协助拍背2次（由下向上、由外向内）；保持病房环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒（紫外线照射，每日1次，每次60分钟，照射时遮挡患者）；严格限制探视人员，避免交叉感染。通过上述干预，患者术后无切口感染、腹腔感染、尿路感染、肺部感染等并发症发生，术后第5天复查血常规：WBC6.8×10⁹/L，N60%，CRP8mg/L，PCT0.1ng/ml，均恢复正常，达到感染预防目标。（三）体液平衡维护干预出入量监测：术后建立出入量记录单，准确记录每小时尿量、腹腔引流液量，每日总结24小时出入量。术后第1天：入量（静脉补液+饮水）2500ml，出量（尿量+腹腔引流液）1800ml，出入量基本平衡；术后第2天：入量2300ml（静脉补液1500ml+饮水800ml），出量2000ml（尿量1800ml+腹腔引流液200ml）；术后第3天：入量2000ml（静脉补液1000ml+饮水1000ml），出量1900ml（尿量1820ml+腹腔引流液80ml）；术后第4天起，患者饮水及进食量增加，静脉补液逐渐减少，24小时出入量均维持在平衡状态。补液与饮食指导：术后6小时内禁食水，静脉输注复方氯化钠注射液、葡萄糖注射液维持体液平衡；术后6小时开始给予少量温开水（每次20-30ml），每2小时1次，观察患者有无恶心、腹胀等不适；术后第1天给予流质饮食（米汤、藕粉），每次50-100ml，每日5-6次；术后第2天过渡到半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹、烂面条），每次150-200ml，每日4-5次；术后第3天过渡到软食（软饭、清蒸鱼、炒青菜），逐渐增加进食量；饮食指导遵循“少量多餐、循序渐进、营养均衡”原则，鼓励患者增加蛋白质（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）及维生素（新鲜蔬菜、水果）摄入，促进伤口愈合。体液不足观察与处理：术后密切观察患者有无口渴、口唇干燥、皮肤弹性差、尿量减少（＜30ml/h）、血压下降、心率加快等体液不足表现。术后第1天患者口唇稍干燥，尿量约30ml/h，遵医嘱增加静脉补液量（从1500ml增至2000ml），并鼓励患者增加饮水量，24小时后患者口唇湿润，尿量恢复至40ml/h；术后定期复查血电解质，术后第2天复查血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，均在正常范围，无电解质紊乱发生。通过上述干预，患者术后始终维持体液平衡，无体液不足或电解质紊乱表现，达到体液平衡维护目标。（四）焦虑缓解干预心理沟通与情感支持：术后返回病房，护士第一时间告知患者“手术很成功，肿瘤已完整切除，后续治疗会帮助控制病情”，缓解患者对手术效果的担忧；每日与患者沟通2-3次，每次15-20分钟，耐心倾听患者的感受和疑问，如患者问“热灌注会不会让我很痛苦”，护士详细解释“热灌注前会用镇痛止吐药，过程中我们会密切观察，有不适及时处理，很多患者都顺利完成了治疗”；鼓励患者表达内心的焦虑，给予共情回应，如“我理解你担心癌症复发，这是很多患者都会有的想法，但现在治疗技术很成熟，只要积极配合，预后会很好”。家属指导与支持：与家属沟通，告知其患者目前的心理状态，指导家属多陪伴患者，给予鼓励和安慰，避免在患者面前谈论负面话题；向家属讲解腹腔热灌注治疗的安全性和有效性，减轻家属的担忧，让家属能以积极的心态影响患者；术后第2天，家属反映“不知道怎么帮患者缓解痛苦”，护士指导家属协助患者翻身、按摩下肢、播放患者喜爱的音乐，家属积极尝试，患者感受到家属的关心，情绪明显好转。认知干预与信心建立：向患者及家属发放卵巢癌术后康复手册，结合手册讲解术后康复过程、腹腔热灌注治疗的作用（如杀灭腹腔内残留癌细胞，降低复发风险）及成功案例（如“去年有位和你情况相似的患者，术后完成了热灌注治疗，现在复查一切正常，已经恢复正常生活了”）；术后第3天，患者看到同病房患者顺利完成热灌注治疗，无明显不适，对治疗的信心明显增强，主动向护士询问“我下次热灌注什么时候做，需要准备什么”。放松训练指导：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，每日1次，每次10-15分钟，具体方法：从脚趾开始，先紧张肌肉5秒，再放松10秒，逐渐向上至头部，依次放松各部位肌肉；指导患者听舒缓的音乐（如古典音乐、自然音效），每日2次，每次20分钟，帮助缓解焦虑情绪，改善睡眠质量。通过上述干预，术后第2天患者SAS评分降至48分（轻度焦虑），术后第5天降至38分（无焦虑）；患者夜间睡眠时间从术后第1天的4小时延长至术后第5天的6-7小时，能主动配合治疗护理，达到焦虑缓解目标。（五）知识宣教干预术后基础护理知识宣教：术后第1天，采用口头讲解+床边演示的方式，向患者及家属讲解：①体位与活动：术后6小时内去枕平卧，6小时后可半卧位，术后第2天可在床上翻身，术后第3天可下床活动（首次下床需有人陪同，避免跌倒），活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜；②引流管护理：告知腹腔引流管和导尿管的作用，指导家属观察引流液颜色、量，避免引流管扭曲、受压，禁止自行拔除引流管；③疼痛管理：讲解镇痛泵的使用方法，告知患者疼痛时可按压PCA键，避免因害怕疼痛而不敢活动。腹腔热灌注治疗知识宣教：首次热灌注治疗前1小时，向患者及家属讲解：①治疗目的：杀灭腹腔内残留的癌细胞，降低癌症复发风险；②治疗过程：通过腹腔引流管将预热至43℃±0.5℃的化疗药液（顺铂+生理盐水）注入腹腔，持续灌注60分钟，过程中会监测体温、血压等生命体征；③配合要点：治疗过程中若出现腹痛、腹胀、恶心等不适，及时告知护士；治疗期间保持体位相对固定，避免大幅度活动导致灌注管移位；④可能的不适及应对：可能出现轻微腹痛、腹胀，一般减慢灌注速度后可缓解；可能出现恶心，治疗前已用止吐药，无需过度担心。饮食与营养知识宣教：术后第2天，向患者及家属讲解饮食原则：①循序渐进：从流质到半流质再到软食，避免过早进食油腻、辛辣刺激食物；②营养均衡：增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉），促进伤口愈合；增加维生素摄入（如新鲜蔬菜、水果），预防便秘；适量摄入碳水化合物（如米饭、面条），提供能量；③饮食禁忌：避免食用产气食物（如豆类、红薯、牛奶），防止腹胀；避免食用过硬、过冷食物，防止刺激胃肠道。出院前居家护理知识宣教：术后第7天（出院前1天），向患者及家属讲解：①切口护理：出院后保持切口敷料干燥，若出现切口红肿、渗液、疼痛加重，及时就医；术后10天可拆线（若未拆线），拆线后1周内避免洗澡，可擦浴；②复查时间：出院后1周复查血常规、肝肾功能，出院后1个月复查妇科超声、肿瘤标志物（CA125、CA199），后续遵医嘱定期复查；③异常情况观察：告知患者若出现腹痛、腹胀、阴道出血、发热、恶心呕吐等不适，及时就医；④化疗相关知识：告知患者后续还需进行全身化疗，讲解化疗的时间、药物及可能的副作用（如脱发、恶心呕吐、白细胞下降），指导患者提前做好心理准备，化疗期间注意休息，避免去人群密集场所，预防感染。宣教后采用提问的方式评估效果，如提问“术后多久能下床活动”“热灌注治疗中出现腹痛怎么办”“出院后哪些情况需要及时就医”，患者及家属均能正确回答，知晓率达到90%以上，达到知识宣教目标。（六）并发症预防干预恶心呕吐预防与处理：①预防：腹腔热灌注治疗前30分钟，遵医嘱给予昂丹司琼8mgiv；治疗后观察患者有无恶心呕吐症状，术后第1次热灌注治疗后，患者出现轻微恶心（无呕吐），给予温开水少量多次饮用，指导患者深呼吸，30分钟后恶心症状缓解；②处理：若出现呕吐，立即协助患者取侧卧位，防止呕吐物误吸，及时清理呕吐物，观察呕吐物的颜色、性质、量，遵医嘱给予止吐药物（如甲氧氯普胺10mgim），记录呕吐情况。骨髓抑制预防与处理：①监测：术后每周复查血常规2次，术后第7天复查血常规：WBC4.2×10⁹/L，Hb100g/L，PLT180×10⁹/L，无骨髓抑制；②预防：指导患者术后增加营养，多摄入富含蛋白质、维生素的食物，增强机体免疫力；避免去人群密集场所，防止交叉感染；注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁（饭后用温水漱口）；③处理：若出现白细胞下降（＜3.5×10⁹/L），遵医嘱给予升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子），并采取保护性隔离措施（如病房紫外线消毒、限制探视）；若出现血小板下降（＜100×10⁹/L），指导患者避免剧烈活动，防止碰撞出血，必要时遵医嘱输注血小板。腹腔粘连预防：①早期活动：术后第2天协助患者床上翻身（每2小时1次），术后第3天协助下床活动，每日活动3-4次，每次15-20分钟，活动量逐渐增加；②胃肠功能维护：术后鼓励患者早期进食，促进胃肠蠕动恢复，避免胃肠功能紊乱导致腹腔粘连；若出现腹胀，给予腹部热敷（温度40-45℃，避免烫伤）、顺时针按摩腹部（每次10-15分钟，每日2次），必要时遵医嘱给予胃肠动力药物（如莫沙必利）。电解质紊乱预防：①监测：术后每周复查血电解质1-2次，术后第2天、第5天复查血电解质均正常；②饮食指导：指导患者多食用富含钾的食物（如香蕉、橙子、菠菜），避免因饮食不均衡导致电解质紊乱；③补液调整：根据患者出入量及电解质结果，调整静脉补液方案，如患者饮水不足时，增加静脉补液量，避免脱水导致电解质浓缩。通过上述干预，患者术后未发生恶心呕吐、骨髓抑制、腹腔粘连、电解质紊乱等并发症，达到并发症预防目标。五、护理反思与改进（一）护理成功之处疼痛管理精准有效：采用“镇痛泵+追加药物+非药物干预”的联合方案，根据患者疼痛评分动态调整措施，尤其是腹腔热灌注治疗前提前使用镇痛药物，有效预防了治疗过程中的疼痛，患者疼痛评分始终控制在目标范围内，未影响治疗及康复进程。感染预防措施到位：严格执行无菌操作，加强引流管护理、切口护理及体温监测，及时处理低热症状，遵医嘱合理使用抗生