卵巢癌骨转移远处个案护理

卵巢癌骨转移远处个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，52岁，已婚，育有1子，退休工人，于2024年3月15日因“卵巢癌术后2年余，腰部及右下肢疼痛2月余，加重1周”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史（除卵巢癌相关手术外），家族中无恶性肿瘤病史。（二）既往病史患者于2022年10月因“腹胀伴阴道不规则出血1月”就诊，经盆腔超声、盆腔增强CT及肿瘤标志物检查，确诊为“卵巢高级别浆液性癌（Ⅲc期）”。同年10月20日在全麻下行“全子宫+双附件+大网膜切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后病理示：卵巢高级别浆液性癌，侵犯双侧卵巢、子宫浆膜层，大网膜见癌转移，盆腔淋巴结转移（2/15枚）。术后于2022年11月至2023年3月予“紫杉醇（175mg/m²，d1）+卡铂（AUC=5，d1）”方案化疗6周期，每21天为1周期，末次化疗时间为2023年3月10日。化疗期间出现Ⅱ度骨髓抑制（白细胞最低2.8×10⁹/L），经粒细胞集落刺激因子（G-CSF）对症治疗后恢复正常；无明显恶心、呕吐等消化道反应，无神经毒性反应。化疗结束后每3个月定期复查，肿瘤标志物CA125维持在15-30U/ml（正常范围0-35U/ml），盆腔CT未见明显复发灶，全身骨扫描未见异常。（三）现病史患者于2024年1月无明显诱因出现腰部隐痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可缓解，VAS疼痛评分3分，未予特殊处理。2024年2月疼痛逐渐加重，VAS评分升至5分，伴右下肢放射性疼痛，行走时疼痛明显，需家属搀扶缓慢行走，夜间因疼痛频繁觉醒，睡眠时长不足4小时。2024年3月10日当地医院行腰椎MRI检查示“L3椎体骨质破坏，伴软组织肿块形成，大小约2.5cm×3.0cm，考虑转移瘤；L3/L4椎间盘突出，压迫右侧神经根”；全身骨扫描示“L3椎体、右侧髂骨、左股骨上段异常放射性浓聚，考虑骨转移”；盆腔增强CT示“卵巢癌术后改变，子宫、双附件缺如，盆腔内未见明显肿块及积液，腹腔淋巴结无肿大”；肿瘤标志物CA12589U/ml（正常0-35U/ml），HE4110pmol/L（正常0-150pmol/L）。为进一步治疗收入我科，入院时患者精神萎靡，主诉“腰痛和右腿痛得厉害，晚上睡不着，走路也走不了”，近1个月体重下降5kg（从60kg降至55kg），食欲较前减少约1/3，每日进食量约300g主食、50g蛋白质，饮水量约1000ml/d。（四）入院评估生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下），身高160cm，体重55kg，体重指数（BMI）21.5kg/m²。专科评估：腰部肌肉紧张，L3椎体棘突及椎旁压痛（+），叩击痛（+），右侧臀部至大腿后侧放射性疼痛；右下肢直腿抬高试验（+），抬高角度约30°，左下肢直腿抬高试验（-）；右下肢肌力4级（可对抗中等阻力完成关节活动），左下肢肌力5级，双侧下肢肌张力正常；双侧膝反射、跟腱反射对称存在，病理征（Babinski征、Chaddock征）未引出；患者无法独立完成上下床动作，行走需家属搀扶，步距约30cm，步速约10m/min。影像学检查：除入院前外院检查外，入院后完善胸部CT示“双肺未见明显转移灶，纵隔淋巴结无肿大”；腹部超声示“肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔未见积液”；腰椎CT三维重建示“L3椎体骨质破坏累及椎体1/2，椎体后壁完整，无脊髓压迫征象，右侧椎弓根受累”。实验室检查：血常规：血红蛋白105g/L（正常115-150g/L），红细胞压积32.5%（正常35%-45%），白细胞6.2×10⁹/L（正常3.5-9.5×10⁹/L），中性粒细胞比例65%（正常40%-75%），血小板210×10⁹/L（正常125-350×10⁹/L）；肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L（正常7-40U/L），谷草转氨酶42U/L（正常13-35U/L），总胆红素15μmol/L（正常3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（正常44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常3.1-8.0mmol/L），白蛋白32g/L（正常35-50g/L）；电解质：血钾3.8mmol/L（正常3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常137-147mmol/L），血钙2.3mmol/L（正常2.11-2.52mmol/L）；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常25-37秒），D-二聚体0.5mg/L（正常0-0.5mg/L）。心理与社会评估：患者性格开朗，患病前社交活动丰富，入院后因疼痛及病情进展，出现明显焦虑情绪，频繁询问“骨转移是不是没救了”“还能活多久”，夜间失眠，常独自流泪；家属对疾病认知不足，担心治疗效果及医疗费用，存在紧张情绪，但能积极配合护理工作；家庭经济状况良好，医疗费用可通过医保报销，有一定社会支持。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与卵巢癌骨转移致L3椎体骨质破坏、软组织肿块压迫右侧神经根有关证据：患者主诉腰部及右下肢持续性疼痛，VAS评分7分，活动后疼痛加重（VAS评分升至8分），休息后缓解不明显；夜间因疼痛频繁觉醒，睡眠时长不足4小时；腰椎MRI示L3椎体骨质破坏伴软组织肿块形成，压迫右侧神经根；患者因疼痛减少活动，出现腰部肌肉紧张。（二）躯体活动障碍：与骨转移所致疼痛、肢体活动受限有关证据：患者无法独立完成上下床、行走等日常活动，行走需家属搀扶，步速约10m/min，步距约30cm；右下肢直腿抬高试验（+），抬高角度30°，右下肢肌力4级；近1个月因疼痛减少活动，腰部肌肉轻度萎缩，双侧下肢周径差0.5cm（右侧较左侧细）；患者主诉“想走路但一用力就痛，不敢动”。（三）营养失调：低于机体需要量，与肿瘤消耗增加、疼痛导致食欲下降有关证据：近1个月患者体重下降5kg（从60kg降至55kg），体重下降率8.3%；白蛋白32g/L（低于正常范围），血红蛋白105g/L（轻度贫血）；患者主诉食欲较前减少1/3，每日进食量约300g主食、50g蛋白质，低于推荐摄入量（根据患者体重55kg，每日需主食400-450g、蛋白质60-70g）；患者精神萎靡，活动耐力下降，稍活动即感乏力。（四）焦虑：与疾病进展（骨转移）、担心治疗效果及预后有关证据：患者频繁询问病情，反复表达“骨转移是不是晚期了”“治不好怎么办”，情绪低落，常独自流泪；采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为65分（正常＜50分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑），属于中度焦虑；夜间失眠，入睡困难，睡眠时长不足4小时，需依赖镇静药物辅助睡眠（入院后遵医嘱予艾司唑仑1mg口服，每晚1次）。（五）有受伤的风险：与骨转移致椎体骨质破坏、肌力下降有关证据：患者L3椎体骨质破坏累及椎体1/2，椎体稳定性下降，存在病理性骨折风险；右下肢肌力4级，肢体活动协调性下降；患者因疼痛改变行走姿势（弯腰、跛行），增加跌倒风险；住院期间需频繁翻身、下床活动，若防护不当易诱发椎体骨折或跌倒。（六）知识缺乏：与对卵巢癌骨转移的治疗方案、护理要点及自我管理知识不了解有关证据：患者询问“骨转移要怎么治，是不是还要化疗”“平时该怎么活动才不会痛”“吃什么能补身体”；家属询问“骨转移会不会传染”“要不要给患者穿防辐射的衣服”；患者对阿片类药物存在认知误区，主诉“听说吗啡会成瘾，不敢吃”，拒绝规律服用镇痛药；患者未掌握疼痛自我评估方法，仅能描述“很痛”“有点痛”，无法准确表达疼痛程度。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标护理计划（1）疼痛评估：采用VAS量表每4小时评估1次疼痛程度，记录疼痛部位、性质、诱发因素（如活动、体位改变）及缓解情况；当患者主诉疼痛加重或出现新的疼痛（如其他部位疼痛）时，立即评估并报告医生；每日总结疼痛变化趋势，绘制疼痛曲线，为治疗方案调整提供依据。（2）药物镇痛：遵医嘱给予阿片类镇痛药吗啡缓释片10mg口服，每12小时1次（早8:00、晚8:00）；若疼痛控制不佳（VAS评分＞4分），遵医嘱给予吗啡片5mg口服作为解救剂量，用药后30分钟复评疼痛；告知患者及家属阿片类药物的作用机制、服用方法及常见不良反应，纠正“吗啡成瘾”的认知误区，提高用药依从性。（3）非药物镇痛：给予腰部局部热敷，温度控制在40-45℃，每次20分钟，每天3次（早10:00、下午2:00、晚6:00），避免烫伤；指导患者进行深呼吸放松训练，方法为“吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒”，每次10分钟，每天2次（早9:00、晚7:00），配合轻音乐辅助放松；协助患者采取舒适体位，如仰卧位时腰部垫软枕（高度5-8cm），侧卧位时双侧膝关节间夹软枕，避免弯腰、久坐、久站等诱发疼痛的体位。（4）不良反应观察：密切观察阿片类药物的不良反应，如恶心、呕吐、便秘、嗜睡、头晕等，每日评估患者排便情况（次数、性状），询问有无恶心、头晕；若出现恶心，遵医嘱给予维生素B6片10mg口服，每天3次；若出现便秘，给予乳果糖口服溶液15ml口服，每天1次，同时指导患者增加饮水量（1500-2000ml/d）及膳食纤维摄入。护理目标：入院72小时内患者疼痛VAS评分降至3分以下，夜间能连续睡眠6小时以上；住院期间患者能正确描述疼痛评估方法，主动配合镇痛治疗；无严重阿片类药物不良反应（如呼吸抑制、严重便秘）发生。（二）躯体活动障碍护理计划与目标护理计划（1）活动评估：每日评估患者肢体肌力（采用肌力分级法，0-5级）、直腿抬高角度、行走能力（步速、步距、是否需辅助工具），记录评估结果；根据疼痛控制情况调整活动强度，遵循“循序渐进”原则，避免过度活动加重疼痛或诱发骨折。（2）康复训练：在疼痛控制稳定（VAS评分＜3分）后，协助患者进行康复训练：①直腿抬高训练：仰卧位，双腿伸直，缓慢抬高右下肢至最大耐受角度（以不引起疼痛为宜），停留3秒后缓慢放下，每次10组，每组10次，每天2次（上午11:00、下午4:00）；②腰背肌训练：采用“五点支撑法”，仰卧位，双足、双肘、头部支撑床面，抬起腰部使身体呈拱桥状，停留3秒后放下，每次5组，每组5次，每天2次（上午11:30、下午4:30），根据患者耐受情况逐渐增加组数；③行走训练：指导患者使用四脚助行器，先在床边站立5分钟（适应体位变化），再沿病房走廊行走，初始距离30米，每天2次，根据患者耐受情况逐渐增加至100米。（3）日常活动协助：协助患者完成上下床、洗漱、进食等日常活动，避免患者自行用力（如弯腰起床）；上下床时采用“侧身-屈膝-用手臂支撑起身”的方法，避免腰部受力；为患者准备防滑拖鞋、床边扶手，保持病房地面干燥，避免跌倒。护理目标：住院2周内患者右下肢肌力恢复至5级，直腿抬高角度升至60°；能独立使用助行器行走100米，步速提升至30m/min；能独立完成上下床、洗漱等日常活动，无需家属协助。（三）营养失调护理计划与目标护理计划（1）营养评估：采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，结合体重变化、白蛋白、血红蛋白等指标，确定为中度营养不良；与营养科医生会诊，根据患者年龄、体重、活动量及病情，制定个性化营养方案：每日总热量25kcal/kg（55kg×25kcal/kg=1375kcal），蛋白质1.2-1.5g/kg（55kg×1.3g/kg=71.5g），脂肪占总热量25%-30%，碳水化合物占总热量50%-55%。（2）饮食指导：指导患者采用“少食多餐”模式，每天5-6餐（三餐+上午10:00、下午3:00、晚上9:00加餐）；主食选择易消化的食物，如软米饭、面条、馒头，每餐100-120g；蛋白质选择优质蛋白，如鸡蛋（每天1个）、牛奶（每天250ml）、瘦肉（每天50g，如鸡胸肉、鱼肉）、豆腐（每天50g）；增加膳食纤维摄入，如芹菜、菠菜、香蕉、苹果（每天蔬菜300g、水果200g）；避免辛辣、油腻、生冷食物，减少疼痛对胃肠道的刺激。（3）营养监测：每周测量2次体重（每周一、周四早晨空腹、穿同一衣物测量），记录体重变化；每3天复查1次血常规、白蛋白，观察贫血及低蛋白血症改善情况；每日记录患者进食量，评估营养方案落实情况，若进食量不足（低于推荐量80%），及时与营养科沟通调整方案，必要时给予肠内营养制剂（如瑞素）补充。护理目标：住院2周内患者体重增加≥0.5kg；白蛋白升至35g/L以上，血红蛋白升至115g/L以上；每日进食量达到推荐量的90%以上，精神状态改善，活动耐力提升（可连续行走100米无明显乏力）。（四）焦虑护理计划与目标护理计划（1）心理评估：每日与患者沟通1次（每次20-30分钟），倾听患者的担忧与需求，记录情绪变化；采用SAS量表每周评估1次焦虑程度，动态观察焦虑改善情况；了解家属的心理状态，给予家属心理支持，指导家属如何与患者沟通（如避免传递负面情绪、多鼓励患者）。（2）心理疏导：向患者解释卵巢癌骨转移的治疗进展，告知“骨转移虽然属于晚期，但通过化疗、靶向治疗、放疗及镇痛治疗，可有效控制疼痛、延缓病情进展，提高生活质量”；介绍同病房病情相似的患者（经患者同意），鼓励患者交流治疗经验，减少孤独感；通过播放轻音乐、指导患者进行渐进式肌肉放松训练（每天1次，每次15分钟），缓解焦虑情绪。（3）信息支持：及时向患者及家属反馈检查结果（如“今天复查CA125降至70U/ml，比入院时下降了”）、治疗方案及效果，避免患者因信息不明确产生过度担忧；为患者提供卵巢癌骨转移的健康宣教资料（如手册、视频），帮助患者了解疾病，增强治疗信心。护理目标：住院2周内患者SAS评分降至50分以下（无焦虑）；患者能主动与医护人员、家属沟通，情绪稳定，不再频繁询问“预后”相关问题；夜间失眠改善，睡眠时长达到6-7小时，无需依赖镇静药物。（五）有受伤的风险护理计划与目标护理计划（1）风险评估：每日评估患者椎体稳定性（根据影像学检查及疼痛变化）、肌力、行走能力，识别跌倒及病理性骨折风险；检查病房环境安全（如床栏是否完好、地面是否干燥、障碍物是否清除），及时消除安全隐患。（2）安全防护：指导患者避免剧烈活动（如弯腰、转身过快、提重物＞5kg），避免长时间站立或久坐（每次站立/久坐不超过30分钟）；翻身时采用“轴线翻身法”（由2名护士协助，保持头、颈、躯干在同一平面），避免腰部扭转；下床时遵循“坐起30秒-站立30秒-行走”的原则，预防体位性低血压导致跌倒；为患者佩戴腰围（遵医嘱选择合适型号），增加腰部稳定性，减少椎体受力。（3）健康宣教：向患者及家属讲解骨转移致病理性骨折的原因及危害，告知“出现腰部剧烈疼痛、肢体麻木无力时，需立即卧床休息并呼叫护士”；指导家属协助患者活动时的注意事项（如搀扶患者时需扶腰部及腋下，避免拉拽肢体）；定期检查患者的防护措施落实情况（如腰围佩戴是否正确、助行器使用是否规范）。护理目标：住院期间患者无跌倒、病理性骨折等受伤事件发生；患者及家属能正确掌握安全防护要点（如轴线翻身、避免剧烈活动），主动配合防护措施。（六）知识缺乏护理计划与目标护理计划（1）宣教评估：通过提问方式（如“您知道骨转移的治疗方法有哪些吗”）评估患者及家属的知识掌握情况，明确知识薄弱点（如药物使用、活动防护、营养支持）。（2）健康宣教：采用“口头讲解+示范+回示教”的方式，分主题进行宣教：①疼痛管理：讲解VAS评分方法（“0分是不痛，10分是最痛，您感觉痛的时候可以用这个分数告诉我们”）、镇痛药服用方法（“吗啡缓释片要整片吞服，不能掰开，不然会影响药效”）；②活动防护：示范直腿抬高训练、轴线翻身的方法，指导患者及家属回示教，确保掌握；③营养支持：讲解优质蛋白、膳食纤维的食物来源，指导患者如何制定每日饮食计划；④治疗知识：介绍后续治疗方案（如“接下来会进行‘紫杉醇+贝伐珠单抗’化疗，贝伐珠单抗是靶向药物，能抑制肿瘤血管生成，副作用相对较小”），告知常见不良反应及应对措施。（3）知识巩固：每日提问1-2个护理要点（如“今天我们学了直腿抬高训练，您能做一遍给我看吗”），强化知识记忆；出院前进行知识考核（如“疼痛VAS评分多少分时需要告诉护士”“出现哪些情况要警惕病理性骨折”），确保患者及家属掌握核心知识。护理目标：出院前患者能准确描述VAS评分方法、镇痛药服用注意事项；能独立完成直腿抬高训练、轴线翻身，说出3项以上活动防护要点；患者及家属能说出卵巢癌骨转移的主要治疗方法及营养支持要点，知识掌握率达到90%以上。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预实施疼痛评估实施：入院当天每4小时用VAS量表评估患者疼痛，8:00评估VAS评分7分（腰部及右下肢持续性钝痛，活动后加重），12:00评估VAS评分6分，16:00评估VAS评分5分；次日起，因患者疼痛控制稳定（VAS评分3-4分），调整为每8小时评估1次；住院第5天，患者疼痛VAS评分稳定在2-3分，改为每天评估2次（早8:00、晚8:00）。住院期间每日绘制疼痛曲线，显示患者疼痛从入院时的7分逐渐降至2分，疼痛缓解趋势明显。药物镇痛实施：入院当天8:30遵医嘱给予吗啡缓释片10mg口服，11:30复评VAS评分5分（疼痛较前减轻，仍有腰部隐痛）；14:00患者主诉疼痛加重（VAS评分6分），遵医嘱给予吗啡片5mg口服，14:30复评VAS评分3分；18:30按常规给予吗啡缓释片10mg口服，21:30复评VAS评分2分，患者诉“疼痛好多了，能安静躺着了”。住院第2天，患者未再使用解救剂量，疼痛VAS评分维持在2-3分；住院第3天，遵医嘱将吗啡缓释片剂量调整为15mg口服，每12小时1次，疼痛控制良好（VAS评分2分）。用药期间，向患者解释“阿片类药物在医生指导下规范使用，成瘾率极低，主要用于控制疼痛，提高生活质量”，患者消除顾虑，能规律服药。非药物镇痛实施：入院当天10:00协助患者进行腰部热敷，温度42℃，用毛巾包裹热水袋（避免直接接触皮肤），热敷20分钟后，患者诉“腰部暖暖的，痛得轻一点了”；15:00指导患者进行深呼吸放松训练，配合轻音乐（舒缓的钢琴曲），患者能正确掌握呼吸方法，训练后诉“心里没那么紧张了，疼痛也好像减轻了”。住院期间，每天协助患者采取仰卧位腰部垫软枕（高度6cm）的体位，患者诉“这个姿势腰部不怎么痛，能躺久一点”；避免患者弯腰、久坐，每次坐起不超过30分钟，防止疼痛加重。不良反应观察实施：入院当天患者出现轻度恶心（无呕吐），遵医嘱给予维生素B6片10mg口服，每天3次，次日恶心症状缓解；入院第2天，患者主诉“入院后没排便”，评估为阿片类药物所致便秘，遵医嘱给予乳果糖口服溶液15ml口服，每天1次，同时指导患者增加饮水量至1800ml/d，多吃香蕉、芹菜（每天各100g），入院第4天患者顺利排便（性状为软便），后续未再出现便秘；住院期间未出现嗜睡、头晕、呼吸抑制等严重不良反应。（二）躯体活动障碍护理干预实施活动评估实施：入院当天评估右下肢肌力4级，直腿抬高角度30°，行走需家属搀扶，步速10m/min；住院第3天（疼痛控制稳定后）复评，右下肢肌力4级，直腿抬高角度40°，可在助行器辅助下行走30米；住院第7天复评，右下肢肌力4+级，直腿抬高角度50°，可独立使用助行器行走50米；住院第14天复评，右下肢肌力5级，直腿抬高角度60°，可独立使用助行器行走100米，步速30m/min。康复训练实施：住院第3天开始康复训练，首先进行直腿抬高训练：协助患者取仰卧位，双腿伸直，指导患者缓慢抬高右下肢，初始抬高角度30°，停留3秒后放下，每次10组，每组10次，患者诉“抬高到30°时有点痛，不敢再抬”，护士在旁鼓励“慢慢抬，不痛的情况下尽量抬高”，训练过程中密切观察患者反应，若出现疼痛加重立即停止。住院第7天，患者右下肢直腿抬高角度升至50°，无明显疼痛；住院第10天开始“五点支撑法”腰背肌训练，初始每次5组，每组5次，患者诉“腰部有点酸”，护士指导“酸是正常的，说明肌肉在用力，若出现痛就停下来”，后续逐渐增加至每次10组，每组10次。行走训练从住院第5天开始，指导患者使用四脚助行器，先在床边站立5分钟（患者无头晕、乏力），再沿走廊行走30米，每天2次；住院第10天行走距离增至50米，住院第14天增至100米，患者能独立完成行走，无需家属协助。日常活动协助实施：住院初期，协助患者上下床：护士站在患者右侧，指导患者侧身、屈膝，用左手支撑床面，护士右手托住患者腰部，左手扶患者肩部，缓慢协助患者起身；下床后，协助患者穿防滑拖鞋，扶患者站立30秒，再使用助行器行走。住院第10天，患者可独立上下床，但护士仍在旁观察，确保安全；住院第14天，患者能独立完成洗漱、进食等日常活动，无需协助。（三）营养失调护理干预实施营养方案实施：与营养科会诊后，为患者制定饮食计划：早餐（7:00）：小米粥1碗（200ml）、鸡蛋1个、馒头1个（50g）；上午加餐（10:00）：牛奶1杯（250ml）、苹果1个（150g）；午餐（12:00）：软米饭1碗（120g）、清蒸鱼1块（50g）、炒菠菜1份（150g）；下午加餐（15:00）：香蕉1根（100g）、面包1片（30g）；晚餐（18:00）：面条1碗（120g）、鸡胸肉炒芹菜1份（鸡肉50g、芹菜150g）；晚上加餐（21:00）：酸奶1杯（100ml）。饮食指导实施：每日与患者沟通饮食情况，患者诉“清蒸鱼有点腥，不想吃”，及时调整为“红烧鱼（少油）”，患者接受度提高；患者诉“吃不下那么多主食”，指导患者“每餐先吃蛋白质（如鱼、鸡肉），再吃主食和蔬菜，这样不容易饿，也能保证营养”；鼓励患者少量多次饮水，将1800ml水分多次饮用（如上午500ml、下午500ml、晚上800ml），避免一次性饮水过多引起腹胀。营养监测实施：住院第1天体重55kg，第7天55.3kg（增加0.3kg），第14天55.6kg（增加0.6kg）；住院第3天复查白蛋白33g/L、血红蛋白108g/L，第7天白蛋白34g/L、血红蛋白110g/L，第14天白蛋白36g/L、血红蛋白118g/L；每日记录进食量，住院初期患者进食量为推荐量的70%-80%，住院第7天后增至90%以上，患者精神状态改善，能连续行走100米无明显乏力。（四）焦虑护理干预实施心理沟通实施：每日下午3:00与患者沟通，倾听患者的担忧，患者初期反复说“我才52岁，不想就这样走了”，护士回应“我理解您的担心，很多患者和您一样，通过治疗都能控制病情，您现在疼痛已经好多了，这就是好的开始”；了解到患者担心“化疗会掉头发，不好看”，护士告知“现在有假发可以选择，化疗结束后头发还会再长出来，您不用太担心”。心理疏导实施：向患者介绍卵巢癌骨转移的治疗案例（如“之前有个患者和您一样，也是卵巢癌骨转移，经过6周期化疗和靶向治疗，现在已经两年了，疼痛控制得很好，还能帮家里做家务”）；协助患者与同病房患者交流，两位患者分享疼痛控制经验（如“热敷对腰痛很有用”），患者逐渐变得开朗；每天晚上8:00指导患者进行渐进式肌肉放松训练（从脚部开始，依次放松小腿、大腿、腰部、上肢、头部肌肉），每次15分钟，患者诉“训练后身体很放松，容易入睡”。信息支持实施：及时向患者反馈检查结果，如“今天复查腰椎CT，显示L3椎体的肿块没有变大，说明治疗有效果”“CA125从89U/ml降到了65U/ml，一直在下降”；为患者播放卵巢癌骨转移治疗的科普视频（15分钟），患者了解到“靶向治疗可以精准攻击肿瘤细胞，副作用比化疗小”，增强治疗信心。住院第14天，患者SAS评分降至42分，情绪稳定，夜间能自主入睡，睡眠时长7小时，无需服用艾司唑仑。（五）有受伤的风险护理干预实施安全防护实施：每日检查病房环境，确保床栏完好（夜间拉起两侧床栏），地面干燥（拖完地后放置“小心地滑”警示牌），走廊无障碍物；指导患者佩戴腰围（选择M号，松紧度以能伸入1指为宜），白天活动时佩戴，夜间睡觉时取下，患者诉“戴了腰围后，腰部感觉有支撑，没那么痛了”；翻身时由2名护士协助，采用轴线翻身法：1名护士扶患者肩部，1名护士扶患者髋部，同时用力将患者翻向一侧，避免腰部扭转，患者诉“这样翻身不痛，也很安全”。健康宣教实施：向患者及家属讲解“L3椎体骨质破坏，不能弯腰提重物，不然容易骨折”，患者表示“以后会注意，重的东西让家人拿”；指导患者下床时遵循“坐起30秒-站立30秒-行走”，患者初期下床时出现轻微头晕，护士解释“这是体位性低血压，慢慢起身就会好”，后续患者严格按照方法下床，未再出现头晕；定期检查患者助行器使用情况，发现患者助行器高度不合适（过高），及时调整至“手柄与患者髋关节同高”，确保行走安全。住院期间，患者未发生跌倒、病理性骨折等受伤事件。（六）知识缺乏护理干预实施宣教实施：采用“分主题”宣教，第1天讲解疼痛管理（VAS评分、镇痛药服用），第3天讲解活动防护（康复训练、轴线翻身），第7天讲解营养支持（饮食计划、食物选择），第10天讲解治疗知识（化疗、靶向治疗）。宣教时结合示范，如讲解VAS评分时，用评分尺向患者展示“0分是完全不痛，5分是中度痛，10分是最痛，您现在的痛大概在哪个位置”，患者能准确指出“现在是2分”；示范直腿抬高训练时，护士先做动作，再指导患者模仿，患者能正确完成。知识巩固实施：每日提问1个护理要点，如第4天提问“吗啡缓释片能不能掰开吃”，患者回答“不能，要整片吞服，不然药效不好”；第10天提问“出现什么情况要警惕骨折”，患者回答“腰部突然很痛、腿麻不能动的时候，要马上躺好叫护士”。出院前进行知识考核，患者及家属能准确回答8项核心知识（如VAS评分方法、镇痛药服用、康复训练、安全防护等），知识掌握率100%。五、护理反思与改进（一）护理成效疼痛控制成效：通过“药物+非药物”联合镇痛，患者疼痛得到有效控制，VAS评分从入院时的7分降至出院时的2分，夜间睡眠时长从不足4小时提升至7小时，实现了“无痛睡眠”目标；患者掌握了疼痛自我评估方法，能主动报告疼痛变化，用药依从性良好，无严重阿片类药物不良反应。躯体功能恢复成效：经过2周康复训练，患者右下肢肌力从4级恢复至5级，直腿抬高角度从30°升至60°，能独立使用助行器行走100米，完成日常活动无需家属协助，躯体活动能力显著提升，提高了生活自理能力。营养状况改善成效：通过个性化营养支持，患者体重增加0.6kg，白蛋白从32g/L升至36g/L，血红蛋白从105g/L升至118g/L，贫血及低蛋白血症得到纠正；患者食欲恢复，进食量达到推荐量的90%以上，精神状态及活动耐力明显改善。心理与认知改善成效：患者焦虑情绪从中度（SAS65分）降至无焦虑（SAS42分），能主动沟通、积极配合治疗；患者及家属掌握了卵巢癌骨转移的护理要点，知识掌握率100%，为出院后自我管理奠定基础；住院期间无跌倒、病理性骨折等