卵巢妊娠个案护理

卵巢妊娠个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息张某，女，32岁，已婚，孕1产0，平素月经规律，周期28天，经期5-6天，经量中等，无痛经。末次月经为2025年1月15日。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史，无药物过敏史。（二）发病过程患者于2025年2月20日自测尿HCG阳性，无明显不适，未行进一步检查。3月5日患者出现下腹部隐痛，呈阵发性，无阴道流血，自行在家休息后症状未缓解。3月8日腹痛加重，为持续性钝痛，伴少量阴道流血，色暗红，遂来我院就诊。（三）检查数据体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清楚，精神尚可，痛苦面容。下腹部有压痛，右侧附件区压痛明显，无反跳痛及肌紧张。妇科检查：外阴已婚式，阴道通畅，有少量暗红色血迹，宫颈光滑，举痛阳性，子宫前位，大小正常，质软，右侧附件区可触及一大小约4cm×3cm的包块，压痛明显，左侧附件区未触及异常。实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数230×10⁹/L。血HCG：3500IU/L。孕酮：15ng/ml。超声检查：经阴道超声示子宫大小正常，内膜厚度0.8cm，宫腔内未见孕囊。右侧卵巢内可见一大小约3.5cm×3cm的混合性回声包块，内可见孕囊样结构，囊内可见卵黄囊，未见明显胚芽及原始心管搏动，包块周边血流丰富。盆腔内可见少量液性暗区，深度约1.5cm。（四）诊断结果结合患者的症状、体征及检查结果，诊断为卵巢妊娠。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与卵巢妊娠病灶刺激及可能的出血有关患者下腹部持续性钝痛，疼痛评分（VAS）为6分，右侧附件区压痛明显，这与卵巢妊娠时胚胎在卵巢内生长，导致卵巢组织膨胀、刺激腹膜有关，若发生破裂出血，疼痛会进一步加剧。（二）焦虑：与对疾病预后不确定、担心手术及胎儿情况有关患者因突然发病，对卵巢妊娠这一疾病了解甚少，担心治疗效果及自身健康，同时也担忧此次妊娠结局，表现出情绪紧张、坐立不安，频繁向医护人员询问病情。（三）有感染的风险：与阴道流血、手术创伤有关患者存在少量阴道流血，破坏了阴道的正常生理环境，增加了上行感染的机会。若行手术治疗，手术切口也可能成为感染的途径。（四）知识缺乏：与对卵巢妊娠的病因、治疗及护理知识不了解有关患者此前未接触过卵巢妊娠相关知识，对疾病的发生原因、治疗方法以及术后护理注意事项等均不清楚，在护理过程中表现出对相关知识的渴求。（五）潜在并发症：失血性休克卵巢妊娠病灶可能发生破裂，导致腹腔内大出血，若出血量大且未及时处理，可引起失血性休克，表现为血压下降、脉搏细速、面色苍白等。三、护理计划与目标（一）针对急性疼痛的护理计划与目标护理计划：密切观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；遵医嘱给予止痛药物，并观察药物疗效及不良反应；指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听音乐等，缓解疼痛。目标：患者疼痛评分（VAS）在24小时内降至3分以下，疼痛得到有效控制。（二）针对焦虑的护理计划与目标护理计划：主动与患者沟通，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，减轻其顾虑；鼓励家属陪伴患者，给予情感支持。目标：患者焦虑情绪在3天内得到明显缓解，能积极配合治疗和护理。（三）针对有感染风险的护理计划与目标护理计划：保持患者外阴清洁，每日用碘伏棉球消毒外阴2次；指导患者勤换内裤，选择棉质透气的内裤；观察患者体温、阴道分泌物的颜色、性质及气味，如有异常及时报告医生；遵医嘱合理使用抗生素预防感染。目标：患者住院期间未发生感染，体温正常，阴道分泌物无异常。（四）针对知识缺乏的护理计划与目标护理计划：通过一对一讲解、发放宣传资料等方式，向患者介绍卵巢妊娠的病因、临床表现、治疗方法及预后；指导患者术后注意事项，如饮食、休息、活动等；解答患者提出的疑问。目标：患者在出院前能掌握卵巢妊娠的相关知识及术后护理要点。（五）针对潜在并发症失血性休克的护理计划与目标护理计划：密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸；观察患者腹痛情况及阴道流血量，若腹痛加剧、阴道流血增多，及时报告医生；建立静脉通路，备好抢救药品和物品，做好手术准备。目标：患者住院期间未发生失血性休克，若出现出血迹象能及时发现并处理。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理患者入院时VAS评分为6分，立即遵医嘱给予肌肉注射间苯三酚注射液40mg。用药30分钟后，患者疼痛有所缓解，VAS评分为4分。护理人员指导患者进行深呼吸训练，取舒适体位，缓慢吸气3秒，然后缓慢呼气5秒，重复多次。同时为患者播放舒缓的音乐，转移其注意力。每隔2小时评估一次患者疼痛情况，第2天早上患者VAS评分为2分，疼痛得到有效控制。（二）心理护理入院后，护理人员主动与患者交流，了解到患者担心手术会影响以后的生育能力，情绪较为焦虑。护理人员向患者详细讲解了卵巢妊娠的治疗方法，告知其目前医疗技术较为成熟，手术成功后一般不会影响生育，并列举了类似的成功案例。同时鼓励患者的丈夫多陪伴、安慰患者。在护理过程中，随时关注患者的情绪变化，及时解答其疑问。第3天，患者情绪明显好转，能主动与医护人员交流病情，积极配合治疗。（三）预防感染护理每日用碘伏棉球为患者消毒外阴2次，指导患者用温水清洗外阴，勤换内裤，保持外阴干燥清洁。观察患者体温变化，每日测量4次体温，均在36.5-37.0℃之间。观察阴道分泌物情况，为暗红色血性分泌物，量逐渐减少，无异味。遵医嘱术前30分钟静脉滴注头孢呋辛钠1.5g预防感染，术后继续使用抗生素2天，患者未发生感染。（四）健康宣教入院当天，向患者发放卵巢妊娠的宣传资料，用通俗易懂的语言讲解疾病的病因、临床表现、治疗方法及预后。术后第1天，指导患者术后饮食以清淡、易消化、富含营养的食物为主，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，避免辛辣刺激性食物。告知患者术后要注意休息，避免劳累，术后1个月内禁止性生活及盆浴。术后第3天，通过提问的方式了解患者对知识的掌握情况，患者能正确回答出卵巢妊娠的相关知识及术后注意事项。（五）并发症预防与护理密切监测患者生命体征，每30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，记录在护理记录单上。观察患者腹痛情况，每小时询问一次，患者入院后腹痛未加剧。观察阴道流血量，使用会阴垫，记录出血量，患者阴道流血量逐渐减少。建立两条静脉通路，一条用于补液，一条备用。备好抢救药品，如多巴胺、肾上腺素等，以及抢救物品，如吸引器、除颤仪等。患者住院期间未发生失血性休克。（六）手术护理患者入院后完善相关检查，无手术禁忌证，于3月9日在全麻下行腹腔镜下右侧卵巢妊娠病灶清除术+右侧卵巢修补术。术前护理：做好术前准备，如备皮、胃肠道准备、交叉配血等。向患者介绍手术流程、麻醉方式及术后注意事项，减轻患者的紧张情绪。术前晚保证患者充足的睡眠，遵医嘱给予镇静药物。术后护理：术后返回病房，去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。监测生命体征，每小时测量一次，直至平稳。观察手术切口有无渗血、渗液，保持切口敷料清洁干燥。术后6小时指导患者床上翻身，促进肠蠕动恢复。术后第1天，患者肛门排气后，指导其进食流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食、普食。鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连。五、效果评价与数据分析（一）疼痛控制效果评价患者入院时VAS评分为6分，经过护理干预后，24小时内VAS评分降至2分，达到了疼痛控制的目标。说明所采取的止痛药物治疗、放松技巧指导等护理措施有效。（二）焦虑缓解效果评价通过心理护理，患者入院时焦虑评分（SAS）为65分，3天后SAS评分为40分，焦虑情绪得到明显缓解，能积极配合治疗和护理，达到了预期目标。（三）感染预防效果评价患者住院期间体温始终维持在36.5-37.0℃之间，阴道分泌物无异味，未出现感染迹象，感染预防措施有效。（四）知识掌握程度评价出院前对患者进行知识掌握程度考核，采用问卷调查的方式，满分100分，患者得分为90分，表明患者已基本掌握卵巢妊娠的相关知识及术后护理要点。（五）并发症预防效果评价患者住院期间生命体征平稳，未发生失血性休克，腹痛逐渐缓解，阴道流血量逐渐减少，并发症预防措施有效。（六）实验室检查数据变化血HCG：术前血HCG为3500IU/L，术后第1天为1800IU/L，术后第3天为800IU/L，术后第7天为150IU/L，呈逐渐下降趋势，说明手术治疗有效。血常规：术前血红蛋白120g/L，术后第1天为115g/L，术后第3天为110g/L，略有下降，考虑为手术少量出血所致，在正常范围内。白细胞计数及中性粒细胞比例术后无明显升高，提示无感染发生。六、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛护理及时有效，通过药物治疗和非药物干预相结合的方式，快速缓解了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。心理护理到位，护理人员能及时了解患者的心理状态，给予针对性的安慰和支持，减轻了患者的焦虑情绪。并发症预防措施得力，密切监测患者生命体征和病情变化，做好抢救准备，有效预防了失血性休克等并发症的发生。（二）护理过程中存在的不足健康宣教的方式不够多样化，主要采用口头讲解和发放资料的方式，患者可能存在理解不透彻的情况。术后早期活动指导不够细致，患者下床活动时出现轻微头晕，可能与活动量过大有关。与患者家属的沟通不够充分，家属对患者术后护理知识