慢性鼻窦炎合并嗅觉减退个案护理

慢性鼻窦炎合并嗅觉减退个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，45岁，某中学语文教师，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²。因“反复鼻塞、流脓涕3年，加重伴嗅觉减退2个月”于202X年X月X日入院。患者既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无鼻部手术史，否认吸烟、饮酒史，家族中无类似疾病患者。（二）主诉与现病史患者3年前因“感冒”后出现双侧鼻塞，呈间歇性，夜间平卧时加重，伴流脓涕，为黄绿色黏脓涕，量约5-10ml/日，偶有头痛，疼痛部位集中于双侧颧部，呈胀痛感，VAS疼痛评分最高4分，未规律治疗，症状反复发作。2个月前上述症状加重，鼻塞转为持续性，流脓涕量增至15-20ml/日，头痛频率增加，VAS评分升至6分，同时出现嗅觉减退，对醋、酒精、香水等强烈气味无明显感知，日常生活中无法辨别食物气味，影响食欲，曾在外院就诊，给予“糠酸莫米松鼻喷雾剂”喷鼻、“头孢呋辛酯片”口服治疗1周，症状无明显改善，为进一步诊治来我院，门诊以“慢性鼻窦炎（双侧，中度）、嗅觉减退（中度）”收入院。（三）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。专科检查：双侧外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无红肿、结痂；双侧鼻腔黏膜充血肿胀（++），双侧下鼻甲肥大，黏膜表面光滑，对1%麻黄碱生理盐水收缩反应尚可；双侧中鼻道黏膜息肉样变，可见黄绿色黏脓涕溢出，双侧嗅裂黏膜水肿，未见新生物；双侧鼻窦体表投影区（额窦、上颌窦、筛窦）压痛（+），无叩痛；咽后壁黏膜轻度充血，可见少量黏脓涕附着，扁桃体无肿大，鼓膜完整，标志清晰。（四）辅助检查鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜弥漫性充血，下鼻甲肥大，中鼻道狭窄，可见息肉样黏膜组织增生，中鼻道及嗅裂内见黄绿色黏脓分泌物；鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿，未见分泌物溢出；嗅觉区黏膜（嗅裂处）水肿明显，黏膜表面纤毛运动减弱（纤毛运动速度0.2mm/s，正常参考值0.3-0.5mm/s）。鼻窦CT（冠状位+轴位）：双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，窦腔密度增高，双侧上颌窦内见液平，窦口复合体狭窄；双侧蝶窦黏膜未见明显增厚，窦腔清晰；鼻腔通畅度欠佳，下鼻甲骨质无明显增生。CT评分（Lund-Mackay评分）：双侧上颌窦3分、筛窦2分、额窦2分、蝶窦0分，窦口复合体2分，总评分11分（中度慢性鼻窦炎）。嗅觉功能评估：采用T&T嗅觉功能检查法，测试气味为醋（酸味）、酒精（刺激性）、香水（芳香性）、香蕉（果香）、肥皂（皂香），患者仅能在气味浓度为“强”时辨别醋和酒精，对其余3种气味即使“极强”浓度仍无法辨别，T&T评分25分，判定为中度嗅觉减退（正常评分0-10分，轻度11-20分，中度21-30分，重度31-40分，失嗅＞40分）。实验室检查：血常规：白细胞计数7.8×10⁹/L（正常4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常50%-70%），淋巴细胞比例30%（正常20%-40%）；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常＜10mg/L）；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常；过敏原检测（吸入组+食物组）：均为阴性。肺功能检查：FEV1/FVC85%，FEV1占预计值88%，无通气功能障碍，排除鼻肺反射相关呼吸异常。（五）心理与社会评估患者为教师，日常工作需频繁用嗓，鼻塞、头痛导致发音费力，嗅觉减退影响对食物气味的感知，出现食欲下降（每日进食量较前减少约1/3），担心症状长期不愈影响工作与生活质量，入院时焦虑自评量表（SAS）评分58分（轻度焦虑，正常＜50分）。患者家庭支持良好，丈夫及子女可陪同就诊，对疾病治疗有一定期待，但对慢性鼻窦炎的病因、治疗流程及嗅觉恢复预后了解较少，存在知识缺乏。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损：与鼻腔黏膜充血肿胀、中鼻道狭窄导致鼻腔通气障碍有关依据：患者持续性双侧鼻塞，夜间平卧时加重，鼻内镜检查示双侧鼻腔黏膜充血肿胀（++）、中鼻道狭窄，自然空气下血氧饱和度98%（正常），但患者主诉活动后（如上下楼梯3层）出现轻微胸闷，休息后缓解，鼻塞VAS评分6分（重度鼻塞，0-3分为轻度，4-6分为中度，7-10分为重度）。（二）嗅觉功能障碍：与鼻窦黏膜炎症水肿压迫嗅觉神经末梢、嗅裂黏膜纤毛运动减弱有关依据：患者T&T嗅觉评分25分（中度嗅觉减退），对醋、酒精等强烈气味仅能在“强”浓度下辨别，对香蕉、肥皂等气味无法辨别；鼻内镜检查示嗅裂黏膜水肿明显，纤毛运动速度0.2mm/s（低于正常参考值），鼻窦CT示嗅裂区域黏膜增厚，影响气味分子到达嗅觉受体。（三）急性疼痛（头痛）：与鼻窦内炎症刺激、窦腔压力增高有关依据：患者双侧颧部胀痛，VAS疼痛评分6分，疼痛发作频率为每日3-4次，每次持续1-2小时，低头、弯腰时疼痛加重，鼻窦体表投影区压痛（+），CT示双侧上颌窦内液平，提示窦腔积液导致压力增高。（四）焦虑：与疾病反复发作、症状影响工作生活、担心嗅觉无法恢复有关依据：患者SAS评分58分（轻度焦虑），主诉“担心嗅觉一直不好，以后没法闻见学生身上的异味，也没法判断饭菜是否变质”，入院后夜间入睡困难（平均入睡时间1.5小时，每日睡眠时间约5小时），主动询问医护人员“我的嗅觉还能恢复吗”“治疗需要多久”等问题，情绪紧张。（五）知识缺乏：与患者对慢性鼻窦炎的病因、治疗方案（鼻腔冲洗、药物使用）、自我护理方法及随访要求不了解有关依据：患者既往仅在症状加重时自行用药，未规律治疗，入院时无法正确描述鼻腔冲洗的操作方法，询问“喷鼻药是往鼻子里随便喷吗”“出院后还需要复查吗”，对避免诱发因素（如冷空气、粉尘刺激）的认知不足，曾在雾霾天气未佩戴口罩外出，导致症状加重。（六）潜在并发症：鼻腔出血、药物不良反应（如鼻腔干燥、胃肠道反应）、鼻窦炎急性加重依据：患者鼻腔黏膜充血肿胀，鼻腔冲洗或喷鼻操作不当可能损伤黏膜导致出血；计划使用布地奈德鼻喷雾剂（可能引起鼻腔干燥、鼻出血）、克拉霉素缓释片（可能引起恶心、腹泻）；患者目前炎症控制不佳，若护理不当（如受凉、劳累）可能诱发鼻窦炎急性加重，出现发热、脓涕增多等症状。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患者鼻塞症状减轻，鼻塞VAS评分降至4分以下，活动后胸闷症状消失，血氧饱和度维持在98%以上。患者能正确描述鼻腔冲洗的操作步骤及注意事项，掌握布地奈德鼻喷雾剂的正确使用方法。患者头痛VAS评分降至3分以下，疼痛发作频率减少至每日1-2次，每次持续时间缩短至30分钟以内。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，每日睡眠时间达6小时以上。（二）中期目标（入院4-7天）患者鼻塞VAS评分降至2分以下，鼻腔通气基本正常，鼻内镜复查示鼻腔黏膜充血肿胀减轻（+），中鼻道黏脓涕减少。患者嗅觉功能初步改善，T&T嗅觉评分降至20分以下，能在“中”浓度下辨别醋、酒精，对香蕉气味可在“强”浓度下辨别。患者无鼻腔出血、药物不良反应发生，能主动规避诱发因素（如外出佩戴口罩、避免辛辣饮食）。患者掌握慢性鼻窦炎的病因、自我护理方法（如饮食、休息、避免刺激）及随访时间安排。（三）长期目标（出院时及出院1个月内）患者鼻塞、头痛症状消失，鼻腔通气正常，鼻内镜复查示鼻腔黏膜充血肿胀消失，中鼻道及嗅裂无黏脓涕，纤毛运动速度恢复至0.3mm/s以上。患者嗅觉功能明显改善，T&T嗅觉评分降至15分以下（轻度嗅觉减退），能正常辨别日常生活中常见气味（如饭菜香、花香），食欲恢复至发病前水平。患者无并发症发生，焦虑情绪消失（SAS评分＜50分），能规律用药、定期复查，疾病未出现急性加重。患者能向家属或同事正确讲解慢性鼻窦炎的自我护理要点，形成良好的健康行为。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预体位护理：指导患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°）或侧卧位，避免平卧，减轻鼻腔黏膜充血，改善鼻腔通气；夜间睡眠时协助患者调整枕头高度（约15-20cm），减少鼻塞对睡眠的影响。每日评估患者体位舒适度，根据患者反馈调整体位，如患者诉半坐卧位腰部不适，可在腰部垫软枕支撑。鼻腔冲洗护理：采用0.9%生理盐水进行鼻腔冲洗，温度控制在37-38℃（与体温接近，避免刺激鼻腔黏膜），每次冲洗量250ml，每日2次（晨起、睡前）。操作前向患者示范冲洗方法：患者取前倾坐位，头向一侧倾斜，将冲洗器喷嘴轻轻插入一侧鼻孔（深度约0.5-1cm），缓慢挤压冲洗器，使盐水从另一侧鼻孔流出，避免用力过猛导致呛咳或鼻腔黏膜损伤；冲洗过程中指导患者用口呼吸，避免盐水流入咽喉部引起不适。冲洗后协助患者轻轻擤鼻（单侧轻柔擤鼻，避免双侧同时用力，防止鼻腔压力过高），观察冲洗液中分泌物的颜色、量及性质，记录于护理单。入院第1天，患者首次冲洗时出现呛咳，护士重新调整喷嘴角度（稍向外倾斜），减慢冲洗速度，患者后续操作无不适；入院第3天，患者可独立完成鼻腔冲洗，冲洗液中黄绿色黏脓涕较入院时减少。鼻部物理护理：每日给予鼻部热敷2次，每次15-20分钟，用40-45℃热水袋（外包毛巾，避免烫伤）敷于双侧鼻根及颧部，促进鼻部血液循环，减轻黏膜充血肿胀。热敷前评估患者皮肤温度感知能力，热敷过程中每5分钟询问患者感受，避免皮肤烫伤。入院第2天，患者诉热敷后鼻塞明显缓解，可维持1-2小时。病情观察：每日评估鼻塞程度（鼻塞VAS评分），监测血氧饱和度（每日早晚各1次，活动后额外监测1次），观察患者有无胸闷、气促等症状。入院第1天，患者鼻塞VAS评分6分，活动后血氧饱和度97%，诉轻微胸闷；入院第3天，鼻塞VAS评分降至3分，活动后血氧饱和度98%，胸闷症状消失。（二）嗅觉功能障碍的护理干预嗅觉训练护理：从入院第2天开始，指导患者进行嗅觉训练，选用4种常见且易辨别气味的物质（醋、玫瑰香水、柠檬、丁香），每种气味物质装于带盖小瓶中，每日训练2次，每次10分钟。训练方法：打开瓶盖，将瓶口靠近一侧鼻孔（距离约1-2cm），轻轻嗅闻10-15秒，间隔30秒后换另一侧鼻孔，每种气味重复3次，训练过程中引导患者集中注意力，回忆该气味对应的物品及场景（如闻醋时回忆“醋是做饭用的，酸味很刺激”），强化嗅觉记忆。训练前向患者解释嗅觉训练的原理（通过反复刺激嗅觉受体，促进嗅觉神经功能恢复），提高患者依从性；训练后记录患者对每种气味的辨别情况，如“202X年X月X日，晨起训练：醋（中浓度可辨别）、玫瑰香水（强浓度可辨别）、柠檬（强浓度不可辨别）、丁香（强浓度不可辨别）”。入院第5天，患者可在“中”浓度下辨别玫瑰香水，“强”浓度下辨别柠檬；入院第7天，T&T嗅觉评分降至18分，较入院时提升7分。鼻腔通畅维护：除鼻腔冲洗外，遵医嘱给予1%麻黄碱生理盐水滴鼻，每次每侧2滴，每日3次（使用不超过7天，避免药物性鼻炎），滴鼻后指导患者平卧3-5分钟，头向患侧倾斜，促进药物均匀分布于鼻腔黏膜，减轻充血肿胀，改善嗅裂区域通气，利于气味分子到达嗅觉受体。滴鼻前检查鼻腔黏膜有无破损，如有破损暂停使用，防止刺激出血；用药期间观察患者鼻腔黏膜情况，入院第4天，患者鼻腔黏膜充血肿胀减轻（+），停用麻黄碱滴鼻液，改为布地奈德鼻喷雾剂喷鼻（每次每侧64μg，每日2次），指导患者正确喷鼻：头部稍前倾，喷嘴朝向鼻腔外侧壁（避免朝向鼻中隔，防止鼻中隔穿孔），按压喷鼻的同时用鼻轻轻吸气，喷后用鼻屏气5-10秒，再用口呼气，双侧交替进行。环境气味管理：保持病室空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟，避免病室内出现刺激性气味（如消毒水、香水、油烟）；协助患者调整饮食气味，如患者无法辨别食物气味，可在饭菜中适当增加天然香料（如葱、姜、蒜，避免辛辣刺激），提高食物的气味辨识度，改善食欲。入院第3天，患者诉“能闻见一点姜的味道，吃饭比之前香了”，每日进食量较入院时增加约1/4。（三）急性疼痛（头痛）的护理干预疼痛评估与监测：采用VAS评分法，每日早晚各评估1次头痛程度，若患者出现头痛发作，即时评估并记录疼痛评分、部位、性质、持续时间及诱发因素（如低头、弯腰、情绪紧张）。入院第1天，患者头痛VAS评分6分，双侧颧部胀痛，低头时加重，持续2小时；入院第2天，头痛VAS评分5分，发作频率减少至每日2次，每次持续1小时。疼痛缓解干预：（1）物理缓解：头痛发作时，协助患者采取半坐卧位或头部稍抬高体位，避免低头、弯腰动作；给予双侧颧部冷敷，用冰袋（外包毛巾）冷敷15-20分钟，每次间隔1小时，通过降低局部温度减轻炎症反应，缓解疼痛。入院第1天，患者头痛发作时冷敷后VAS评分降至4分，疼痛缓解明显。（2）药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次（早晚餐后），若头痛VAS评分＞5分，临时加服1次。用药前询问患者有无胃肠道疾病史（患者无胃溃疡、胃炎病史），告知患者药物可能引起的胃肠道反应（如恶心、胃部不适），指导患者餐后服用，减少胃肠道刺激；用药后观察患者疼痛缓解情况及有无不良反应，入院第2天，患者服用布洛芬后30分钟，头痛VAS评分降至3分，无胃肠道不适。（3）放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟，方法：取舒适坐位，双手放于腹部，用鼻缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，再用口缓慢呼气（6秒），重复进行，同时配合轻音乐，转移患者注意力，减轻疼痛感知。入院第3天，患者能独立完成放松训练，训练后诉“头痛感觉轻了一些”。病因控制：通过鼻腔冲洗、药物治疗控制鼻窦炎症，减少炎症对鼻窦黏膜的刺激，从根本上缓解头痛。入院第5天，患者鼻窦炎症减轻，中鼻道黏脓涕明显减少，头痛VAS评分降至2分，发作频率减少至每日1次，每次持续30分钟。（四）焦虑的护理干预心理沟通与支持：每日与患者进行30分钟一对一沟通，采用倾听、共情的方式，了解患者焦虑的具体原因（如担心嗅觉恢复、工作受影响），对患者的感受表示理解，如“我能理解你担心嗅觉不好影响工作，很多患者刚开始都有这样的顾虑，但通过规范治疗和训练，大部分人的嗅觉都能慢慢恢复”。向患者讲解疾病的治疗方案（如鼻腔冲洗、药物、嗅觉训练）及预期效果，展示类似患者的康复案例（如“之前有位和你情况相似的患者，治疗2周后嗅觉就明显改善了”），增强患者治疗信心。信息支持：制作慢性鼻窦炎护理手册，内容包括疾病病因、治疗流程、药物使用方法、嗅觉训练步骤、自我护理要点等，用图文并茂的形式呈现，便于患者理解；针对患者提出的问题（如“嗅觉训练需要多久才能见效”“出院后还需要用多久药”），用通俗易懂的语言详细解答，避免使用专业术语过多导致患者误解。入院第2天，患者能正确复述药物使用方法及嗅觉训练步骤，焦虑情绪有所缓解。家庭支持引导：与患者家属沟通，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，如陪患者进行嗅觉训练、一起制定饮食计划；告知家属患者目前的心理状态，指导家属避免说“这点小病没什么大不了”等话语，多给予鼓励和肯定，如“你今天嗅觉训练进步很大，继续加油”。入院第3天，患者丈夫陪同进行嗅觉训练，患者诉“有人陪着练，感觉更有动力了”，夜间入睡时间缩短至40分钟，SAS评分降至52分。睡眠护理：保持病室安静、光线柔和，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘；指导患者睡前避免使用手机、电脑等电子产品（睡前1小时），可听舒缓音乐或阅读轻松书籍；若患者入睡困难，遵医嘱给予佐匹克隆片3.75mg口服（仅入院第1晚使用），用药后观察患者睡眠情况，入院第1晚，患者服药后30分钟入睡，睡眠时间6小时；入院第3晚，患者未用药，入睡时间35分钟，睡眠时间6.5小时。（五）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：采用口头讲解+视频演示的方式，向患者讲解慢性鼻窦炎的病因（如鼻腔黏膜反复炎症、窦口复合体狭窄、过敏等，患者为非过敏性因素）、临床表现（鼻塞、流脓涕、头痛、嗅觉减退）及治疗原则（控制炎症、改善鼻腔通气、促进嗅觉恢复），告知患者慢性鼻窦炎需长期管理，避免症状缓解后自行停药导致复发。入院第2天，通过提问方式评估患者掌握情况，患者能正确说出3个主要临床表现及治疗的关键措施。药物使用宣教：针对患者使用的药物（布地奈德鼻喷雾剂、克拉霉素缓释片、布洛芬缓释胶囊），制作药物使用卡片，标明药物名称、剂量、用法、作用及注意事项：（1）布地奈德鼻喷雾剂：每次每侧64μg，每日2次（早8点、晚8点），作用是减轻鼻腔黏膜炎症水肿，注意事项：喷鼻时避免朝向鼻中隔，用药后漱口（减少口咽部念珠菌感染风险），长期使用需遵医嘱，不可自行增减剂量。（2）克拉霉素缓释片：每次0.5g，每日1次（饭后服用），作用是抗感染，注意事项：不可掰开或咀嚼（缓释制剂），可能出现恶心、腹泻，若症状明显及时告知医护人员。（3）布洛芬缓释胶囊：每次0.3g，每日2次（饭后），作用是缓解头痛，注意事项：不可长期服用（一般不超过5天），有胃肠道疾病者慎用。入院第3天，患者能正确演示布地奈德鼻喷雾剂的使用方法，说出每种药物的主要作用及注意事项。自我护理宣教：（1）饮食指导：指导患者进食清淡、易消化、富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡蛋），避免辛辣刺激（辣椒、生姜、大蒜过量）、生冷、油腻食物，戒烟酒；每日饮水量保持1500-2000ml，促进分泌物稀释排出。（2）生活习惯指导：告知患者避免过度劳累，保证每日7-8小时睡眠；外出时根据天气情况佩戴口罩（雾霾、寒冷天气必戴），避免接触粉尘、刺激性气体（如油烟、油漆）；避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔黏膜损伤。（3）随访指导：告知患者出院后需定期复查（出院后1周、2周、1个月、3个月），复查项目包括鼻内镜检查、嗅觉功能评估，若出现鼻塞加重、流脓涕增多、鼻出血、嗅觉减退加重等情况，及时就诊。入院第4天，患者能正确说出随访时间及需就诊的异常情况。技能培训：除鼻腔冲洗、喷鼻药使用外，指导患者自我监测症状（如每日记录鼻塞VAS评分、嗅觉辨别情况、头痛发作次数），告知患者如何观察药物不良反应（如鼻腔干燥、出血提示布地奈德可能的副作用，恶心提示克拉霉素可能的副作用），出现异常及时处理。入院第5天，患者能独立完成症状记录，正确识别药物可能的不良反应。（六）潜在并发症的护理干预鼻腔出血的预防与护理：操作前评估鼻腔黏膜情况，鼻腔冲洗、喷鼻时动作轻柔，避免损伤黏膜；指导患者避免用力擤鼻、挖鼻，保持鼻腔湿润（可使用复方薄荷油滴鼻液，每次每侧1滴，每日3次）；若出现鼻腔少量出血，指导患者取坐位、头稍前倾，用手指按压鼻翼两侧（10-15分钟）止血，避免仰头（防止血液流入咽喉部）；密切观察鼻腔有无出血迹象，如鼻涕中带血、鼻腔干燥感加重。住院期间，患者未出现鼻腔出血。药物不良反应的观察与护理：每日观察患者有无鼻腔干燥、出血（布地奈德相关），询问患者有无恶心、腹泻、胃部不适（克拉霉素、布洛芬相关），监测肝肾功能（入院时及出院前各1次，均正常）。入院第4天，患者诉“鼻腔有点干”，遵医嘱增加复方薄荷油滴鼻液使用频率（每日4次），同时指导患者用生理盐水喷雾湿润鼻腔，2天后鼻腔干燥症状缓解；患者未出现恶心、腹泻等胃肠道反应。鼻窦炎急性加重的预防与护理：监测患者体温（每日4次），观察脓涕的颜色、量及性质（如由黄绿色转为脓性、量增多提示加重），观察头痛程度及频率变化；指导患者注意保暖，避免受凉感冒，保持病室空气流通，避免交叉感染；若出现体温升高（＞38.5℃）、脓涕增多、头痛加重，及时报告医生，遵医嘱调整治疗方案。住院期间，患者体温维持在36.5-36.9℃，脓涕量逐渐减少，未出现鼻窦炎急性加重。五、护理反思与改进（一）护理成效总结患者住院7天，出院时各项指标及症状均明显改善：症状改善：鼻塞VAS评分从入院时6分降至1分（轻度鼻塞，偶有），头痛VAS评分从6分降至0分（无头痛），T&T嗅觉评分从25分降至12分（轻度嗅觉减退），能正常辨别醋、酒精、玫瑰香水、柠檬气味，对丁香气味可在“中”浓度下辨别；每日进食量恢复至发病前水平（约500g/日），夜间入睡时间30分钟以内，每日睡眠时间7-8小时，SAS评分45分（无焦虑）。检查结果：鼻内镜复查示双侧鼻腔黏膜充血肿胀消失，中鼻道及嗅裂无黏脓涕，嗅裂黏膜纤毛运动速度0.32mm/s（恢复正常）；血常规、CRP均正常；鼻窦CT复查示双侧上颌窦液平消失，窦腔密度较入院时降低，Lund-Mackay评分降至5分。护理目标达成：短期、中期目标均完全达成，长期目标中“嗅觉功能明显改善（T&T评分12分）”“无并发症”“焦虑消失”“掌握自我护理方法”均达成，出院1个月后随访，患者嗅觉T&T评分降至8分（正常），无疾病复发，能规律用药及定期复查。（二）护理过程中的不足嗅觉训练的个性化程度不足：住院期间采用统一的4种气味进行训练，未根据患者的生活场景和气味接触频率调整（如患者为教师，日常接触粉笔灰气味，可增加粉尘气味的辨别训练，提高患者对工作环境气味的适应）；训练过程中缺乏对患者嗅觉记忆的深度引导，如未结合患者熟悉的场景（如“闻玫瑰香水时，回忆你之前带学生去花园春游的场景”），可能影响训练效果。健康宣教的形式单一：主要采用口头讲解、手册、视频的方式，未针对患者教师职业的特点（如经常用嗓，可增加“鼻窦炎与嗓音保护”的关联宣教）设计个性化宣教内容；出院前未对患者及家属进行健康知识考核，无法全面评估宣教效果，可能导致患者出院后部分知识遗忘。病情观察的细节不足：对患者嗅觉功能的评估仅依赖T&T评分和主观描述，未采用更精准的评估方法（如嗅觉阈值测试、气味辨别速度测试）；对鼻腔冲洗后黏膜的恢复情况，仅通过鼻内镜观察，未监测黏膜的pH值、黏液纤毛清除时间等指标，可能无法及时发现黏膜功能的细微变化。（三）护理改进措施优化嗅觉训练方案：（1）个性化气味选择：入院时通过问卷了解患者的职业、生活习惯及常接触的气味（如教师可增加粉笔灰、书本油墨味，家庭主妇可增加饭菜香、洗涤剂味），根据患者需求调整训练气味，提高训练的实用性。（2）场景化记忆引导：训练时结合患者熟悉的场景进行引导，如患者喜欢做饭，闻醋时引导“回忆你之前做糖醋排骨时，醋倒入锅中的气味，当时你还觉得很香”，强化嗅觉与记忆的关联，促进嗅觉功能恢复。（3）增加训练频率与反馈：将每日训练次数增加至3次（早、中、晚），每次训