慢性鼻前庭湿疹合并感染个案护理

慢性鼻前庭湿疹合并感染个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女性，45岁，小学语文教师，身高162cm，体重58kg，BMI22.1kg/m²，户籍所在地为某市高新区，入院时间为202X年X月X日，住院号XXXXXX。患者日常需长时间站立授课，日均用嗓时长约6小时，近1个月因筹备校级公开课，频繁熬夜备课（日均睡眠时长5-6小时）。（二）主诉与现病史患者主诉“双侧鼻前庭瘙痒、灼热感伴疼痛2个月，加重伴淡黄色渗液1周”。2个月前无明显诱因出现双侧鼻前庭瘙痒，夜间瘙痒症状尤为明显，偶伴轻微灼热感，自行在药店购买“红霉素软膏”外用，每日2次，用药后瘙痒症状可暂时缓解，但停药后反复发作。1周前因受凉后出现鼻塞、流清涕，频繁擤鼻后鼻前庭瘙痒、疼痛症状加剧，逐渐出现淡黄色黏稠渗液，晨起时鼻前庭可见薄痂附着，痂皮脱落时伴随少量渗血，疼痛导致患者不敢用力擤鼻，鼻塞症状进一步加重，夜间因瘙痒、疼痛难以入睡，睡眠时长缩短至4-5小时，严重影响日间教学工作，遂前往我院耳鼻喉科门诊就诊，门诊以“慢性鼻前庭湿疹合并感染”收入院。（三）既往史与个人史既往史：患者有过敏性鼻炎病史5年，春秋季为高发季节，发作时表现为鼻塞、流清涕、阵发性打喷嚏（每日约10-15次），长期规律使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（每日1次，每次每侧鼻孔1喷）控制症状；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性基础疾病；否认手术、外伤史；否认输血史；否认青霉素、头孢类等药物过敏史，否认海鲜、芒果等食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史；长期从事教师工作，工作环境为普通教室（日均学生45人，通风条件一般）；家中饲养宠物猫5年，近期未更换护肤品、洗涤剂及床上用品；日常饮食偏好辛辣口味（每周食用辛辣食物3-4次），日均饮水约1000ml。（四）体格检查生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。专科检查：双侧鼻前庭皮肤弥漫性充血、肿胀，下鼻甲黏膜轻度水肿，鼻前庭内侧可见散在直径0.3-0.5cm糜烂面，表面覆盖淡黄色黏稠渗液，部分区域形成薄痂（呈淡黄色），触诊时患者诉明显疼痛（触痛+），鼻腔内可见少量清涕，无异味；咽部黏膜轻度充血，扁桃体无肿大，无脓性分泌物；外耳道、鼓膜未见异常；其余系统（心肺腹、神经系统）检查未见明显异常。（五）辅助检查血常规（入院第1天）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比68.5%（参考值50-70%），嗜酸性粒细胞百分比8.5%（参考值0.5-5%），嗜酸性粒细胞计数0.95×10⁹/L（参考值0.05-0.5×10⁹/L），红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L，其余指标均在正常参考范围内。炎症指标：C反应蛋白（CRP）8.2mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原（PCT）0.15ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。鼻前庭渗液检查：取鼻前庭渗液进行细菌培养+药敏试验，结果显示培养出金黄色葡萄球菌，对头孢呋辛、莫匹罗星敏感，对青霉素、阿奇霉素耐药；真菌涂片检查未见真菌孢子及菌丝。过敏原检测（皮肤点刺试验）：猫毛（+++），尘螨（屋尘螨、粉尘螨，++），桦树花粉（+），豚草花粉（-），牛奶（-），鸡蛋（-），海鲜（虾、蟹，-）。鼻内镜检查：双侧鼻前庭皮肤连续性中断，糜烂面主要累及鼻前庭前1/3区域，下鼻道黏膜光滑，鼻中隔无偏曲，中鼻道、上鼻道未见异常分泌物，鼻窦开口通畅。（六）病情评估患者为中年女性，慢性鼻前庭湿疹病史2个月，因受凉后鼻塞加重、频繁擤鼻及长期接触过敏原（猫毛、尘螨），导致鼻前庭皮肤屏障功能进一步破坏，继发金黄色葡萄球菌感染，表现为鼻前庭皮肤糜烂、渗液及疼痛；血常规中嗜酸性粒细胞升高提示过敏因素在疾病发生发展中起重要作用；患者因症状反复发作、影响睡眠及工作，存在轻度焦虑情绪；同时，患者对疾病的病因、治疗方案及自我护理知识缺乏，存在自行用药、不良生活习惯（如频繁擤鼻、辛辣饮食）等问题，需通过综合护理干预控制感染、修复皮肤屏障、规避过敏原，并改善患者心理状态及自我护理能力，预防病情复发。二、护理问题与诊断（一）皮肤完整性受损与慢性鼻前庭湿疹导致皮肤屏障功能破坏、感染引起皮肤糜烂、渗液有关。证据支持：患者双侧鼻前庭皮肤存在弥漫性充血、肿胀，可见直径0.3-0.5cm糜烂面，表面覆盖淡黄色渗液及薄痂，触痛（+）；鼻内镜检查提示鼻前庭皮肤连续性中断。（二）舒适改变：瘙痒、疼痛与鼻前庭皮肤炎症刺激、感染导致组织损伤有关。证据支持：患者主诉鼻前庭瘙痒（采用视觉模拟评分法VAS评分6分，0分为无瘙痒，10分为最剧烈瘙痒），疼痛（VAS评分4分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）；夜间因瘙痒、疼痛导致睡眠时长缩短至4-5小时，日间出现乏力、注意力不集中等表现。（三）感染风险（持续存在）与皮肤屏障功能受损、金黄色葡萄球菌定植、频繁用手触摸鼻前庭及不良卫生习惯有关。证据支持：患者鼻前庭渗液培养出金黄色葡萄球菌，血常规白细胞计数升高；患者存在频繁擤鼻、无意识用手触摸鼻前庭的行为；家中宠物猫携带过敏原且可能传播细菌，增加感染持续或加重风险。（四）知识缺乏：缺乏慢性鼻前庭湿疹合并感染的病因、治疗及自我护理知识与患者未接受过系统疾病教育、信息获取渠道有限有关。证据支持：患者自行使用红霉素软膏（对感染细菌耐药）治疗，未意识到频繁擤鼻、接触猫毛等行为对病情的影响；入院时询问患者“疾病可能的原因”“如何正确用药”等问题，患者回答不准确或表示“不清楚”；患者日常饮水不足（日均1000ml）、偏好辛辣饮食，未意识到饮食与疾病的关联。（五）焦虑与疾病反复发作、症状影响睡眠及工作（教学）质量有关。证据支持：患者主诉“担心病情一直不好，影响公开课筹备和教学进度”“晚上睡不着，白天没精神上课”；采用焦虑自评量表（SAS）评估，标准分58分（50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑），存在轻度焦虑情绪。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患者鼻前庭皮肤渗液量减少50%以上，糜烂面无扩大，疼痛VAS评分降至2分以下，瘙痒VAS评分降至3分以下。患者掌握正确的鼻前庭清洁方法，停止用手触摸鼻前庭的行为，能主动规避已知过敏原（如暂时寄养宠物猫）。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，睡眠时长延长至6-7小时/天。患者了解疾病的基本病因（过敏、感染）及当前治疗方案（如外用莫匹罗星软膏、口服氯雷他定），能准确说出1-2个重要的自我护理要点（如避免辛辣饮食）。（二）长期目标（入院1-2周）患者鼻前庭皮肤弥漫性充血、肿胀完全消退，糜烂面愈合（无渗液、无结痂），皮肤屏障功能逐渐恢复，触痛（-）。患者感染得到有效控制，复查血常规（白细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比）及CRP恢复至正常参考范围，鼻前庭渗液细菌培养阴性。患者瘙痒、疼痛症状完全消失（VAS评分均为0分），睡眠时长恢复至7-8小时/天，能正常参与教学工作（无乏力、注意力不集中）。患者能准确说出疾病的主要诱因（猫毛、尘螨、频繁擤鼻、辛辣饮食）、所有用药的用法用量及注意事项（如莫匹罗星软膏需冷藏保存），掌握过敏原规避的具体方法（如除螨仪使用、外出防护）。患者焦虑情绪完全缓解（SAS评分≤50分），出院后1个月内无病情复发迹象。四、护理过程与干预措施（一）皮肤护理：修复皮肤屏障，促进糜烂面愈合清洁护理：每日3次（8:00、14:00、20:00）指导患者使用无菌生理盐水（温度控制在37-38℃，接近人体体温，避免刺激皮肤）清洁鼻前庭。操作方法：取无菌棉签蘸取生理盐水，从鼻前庭外侧向内侧轻轻擦拭，依次清除表面的渗液、结痂及分泌物，动作轻柔缓慢，避免用力摩擦导致皮肤进一步损伤；清洁后用无菌纱布轻轻吸干鼻前庭残留水分，不可自然晾干（防止皮肤干燥加重瘙痒）。护理人员每日检查患者清洁效果，若患者自行操作不规范（如用力擦拭），及时纠正并重新示范。湿敷护理：遵医嘱使用3%硼酸溶液进行鼻前庭湿敷，每日3次（清洁后30分钟），每次15-20分钟。湿敷前准备：将无菌纱布剪成与鼻前庭大小匹配的长方形（约2cm×3cm），浸泡3%硼酸溶液至完全湿润但不滴水为宜；湿敷时将纱布轻轻敷于鼻前庭糜烂面，期间若纱布干燥，及时更换新的湿纱布；湿敷过程中密切观察患者反应，若出现鼻前庭皮肤苍白、麻木或刺痛加剧，立即停止湿敷，用生理盐水清洁局部皮肤，并报告医生调整方案（如降低硼酸溶液浓度）。用药护理：根据病情进展分阶段给予外用及口服药物，严格遵医嘱执行并观察用药反应。外用抗生素软膏（感染控制期，入院1-7天）：湿敷后30分钟，遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏（规格0.1%），使用无菌棉签取少量软膏（约0.1g/侧鼻前庭），均匀涂抹于糜烂面及周围1cm范围的皮肤，每日2次（10:00、22:00）。用药前告知患者：莫匹罗星软膏需冷藏（2-8℃）保存，使用前从冰箱取出放置5分钟（避免低温刺激皮肤）；涂抹时避免棉签触及鼻腔黏膜（防止药物刺激引起不适）；若用药后出现局部烧灼感、红肿，需立即告知护理人员。鼻用糖皮质激素（炎症控制期，入院5-14天）：待患者鼻前庭渗液明显减少、感染控制（入院第5天，复查血常规白细胞计数降至8.5×10⁹/L）后，遵医嘱恢复使用糠酸莫米松鼻喷雾剂（规格50μg/喷），每日1次（8:00），每次每侧鼻孔1喷。指导患者正确使用喷雾剂：头部稍前倾，将喷头朝向鼻腔外侧壁（避免直接喷向鼻中隔，防止鼻中隔穿孔），按压喷头的同时轻轻吸气，喷后用鼻轻轻擤一下（不可用力），减少药物在鼻前庭残留；告知患者长期使用需定期复查鼻黏膜（每3个月1次），防止出现萎缩性鼻炎。口服药物：①氯雷他定片（10mg/片），每日1次（21:00），睡前服用，缓解过敏引起的瘙痒；②头孢呋辛酯片（0.25g/片），每日2次（12:00、20:00），饭后服用，控制细菌感染。用药前告知患者：氯雷他定可能引起轻微嗜睡，服药后避免驾驶或操作精密仪器；头孢呋辛酯可能出现恶心、腹泻等胃肠道反应，若症状轻微可继续服药，若严重需及时告知医生；服用头孢类药物期间及停药后7天内禁止饮酒（防止双硫仑样反应）。护理人员每日督促患者按时服药，记录用药后的反应（如是否出现嗜睡、恶心），若出现异常及时报告医生。（二）感染控制：清除细菌定植，预防感染加重无菌操作管理：护理人员进行鼻前庭清洁、湿敷、用药等操作时，严格执行无菌操作原则，戴一次性无菌手套，使用无菌棉签、纱布（均为一次性），操作前后洗手；患者使用的个人物品（毛巾、脸盆）每日用沸水浸泡消毒1次（每次30分钟），单独存放于患者床头柜，禁止与家人共用；病室每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床头柜、床栏、门把手等高频接触表面1次，保持病室清洁。行为干预：针对患者频繁擤鼻、用手触摸鼻前庭的不良行为，进行专项指导。①擤鼻方法：指导患者用手指轻轻按压一侧鼻孔，轻轻擤出对侧鼻腔的分泌物，再换另一侧，避免双侧同时用力擤鼻（防止鼻腔压力过高损伤鼻前庭皮肤）；告知患者每日擤鼻次数控制在5次以内，若鼻塞明显，可先使用生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）缓解鼻塞，减少擤鼻频率。②禁止触摸：告知患者用手触摸鼻前庭会导致细菌传播，加重感染，若出现瘙痒，可通过深呼吸、听音乐等方式分散注意力，不可用手抓挠；护理人员每2小时巡视1次，若发现患者无意识触摸鼻前庭，及时提醒并纠正。环境控制：保持病室空气清新，每日开窗通风2次（9:00、15:00），每次30分钟，室温控制在22-24℃，湿度50-60%（使用湿度计监测，若湿度低于50%，开启加湿器）；指导患者出院前将家中宠物猫寄养在亲友家，避免再次接触猫毛过敏原；家中定期清洁，每周用除螨仪清理床单、被套、枕套1次，用含氯消毒剂（250mg/L）擦拭家具表面，减少尘螨滋生；春秋季花粉高发期，患者外出时佩戴N95口罩及防风眼镜，回家后及时清洗面部、鼻腔（用生理盐水）及衣物，避免花粉残留。（三）舒适护理：缓解瘙痒疼痛，改善睡眠质量疼痛管理：若患者疼痛VAS评分＞3分，遵医嘱给予冷敷干预，每日2-3次（10:00、16:00、22:00），每次10-15分钟。冷敷方法：用无菌纱布包裹冰袋（温度0-4℃），敷于鼻前庭外侧皮肤（避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤）；冷敷过程中每5分钟询问患者感受，观察皮肤颜色变化（若出现苍白，立即停止）。入院第3天，患者疼痛VAS评分降至2分，遵医嘱减少冷敷次数至每日1次（16:00）；入院第5天，疼痛VAS评分降至0分，停止冷敷。瘙痒管理：除遵医嘱使用氯雷他定外，指导患者避免诱发瘙痒的因素：①避免接触过敏原（如猫毛、尘螨）；②穿着宽松、透气的棉质衣物，避免衣领摩擦鼻前庭皮肤；③禁止使用刺激性护肤品（如含酒精的润肤露）涂抹鼻前庭周围。若患者瘙痒明显（VAS评分＞3分），可遵医嘱临时增加1次氯雷他定服用（需医生评估后调整剂量，10mg/次），但每日服用总量不超过20mg。睡眠护理：创造良好的睡眠环境，病室夜间关闭大灯，开启地灯，保持安静（夜间巡视时脚步放轻，避免大声交谈）；指导患者睡前1小时进行放松活动：用温水泡脚（水温40-42℃，每次15-20分钟），听轻柔的古典音乐（如莫扎特《安魂曲》），避免睡前使用手机、电脑等电子产品（减少蓝光刺激）；若患者因瘙痒难以入睡，睡前30分钟协助其完成鼻前庭清洁及用药，缓解瘙痒症状。入院第2天，患者睡眠时长延长至6.5小时；入院第7天，睡眠时长恢复至7.5小时，达到目标值。饮食护理：制定个性化饮食方案，指导患者进食清淡、易消化、富含维生素及蛋白质的食物，促进皮肤修复。①推荐食物：新鲜蔬菜（菠菜、西兰花、胡萝卜，每日500g）、水果（橙子、苹果、猕猴桃，每日200g）、优质蛋白质（鸡蛋1个/天、牛奶250ml/天、瘦肉50g/天）、杂粮（燕麦、小米，每日100g）；②禁忌食物：辛辣刺激（辣椒、生姜、大蒜、花椒）、油腻（炸鸡、肥肉）、海鲜（虾、蟹）及酒精类食物，防止加重炎症反应；③饮水指导：每日饮水1500-2000ml（分多次饮用，每次150-200ml），保持呼吸道湿润，减少鼻塞及鼻前庭干燥。护理人员每日记录患者饮食情况，若患者存在挑食（如不喜欢吃蔬菜），及时与营养师沟通，调整食谱（如将蔬菜做成蔬菜粥、蔬菜饼）。（四）心理护理：缓解焦虑情绪，增强治疗信心沟通交流：责任护士每日与患者沟通1-2次（每次15-20分钟，选择患者空闲时段如16:00-17:00），采用倾听、共情的沟通技巧，鼓励患者表达内心感受（如对病情的担忧、对工作的顾虑），并给予积极回应。例如患者说“担心公开课赶不上”，护士回应“我理解你现在的心情，公开课对你很重要，我们会和医生一起加快治疗进度，同时你可以利用空闲时间简单准备，相信你能兼顾好治疗和工作”。疾病知识宣教：通过口头讲解、发放宣传手册（图文并茂）的方式，分阶段向患者普及疾病知识：入院1-3天讲解病因及治疗方案，入院4-7天讲解用药知识及自我护理要点，入院8-14天讲解出院后注意事项及复查计划。宣教后采用“提问反馈”的方式评估患者掌握情况，如“你能告诉我莫匹罗星软膏每天用几次吗？”“尘螨怎么规避呢？”，若患者回答错误，重新讲解直至掌握。案例分享：向患者分享2-3个类似疾病的康复案例，如“去年有一位和你一样的教师患者，也是慢性鼻前庭湿疹合并感染，经过2周的治疗和护理，皮肤完全愈合，出院后按照指导规避过敏原，至今没有复发，现在能正常上课”，通过真实案例增强患者治疗信心。放松训练：指导患者进行腹式呼吸放松训练，每日2次（10:00、21:00），每次5-10分钟。训练方法：患者取舒适卧位（仰卧位），双手放在腹部，闭上眼睛，缓慢吸气（时长4秒），使腹部隆起，然后缓慢呼气（时长6秒），使腹部凹陷，呼吸过程中保持节奏均匀，专注于呼吸。护理人员首次训练时在旁指导，帮助患者掌握正确方法，缓解焦虑情绪。入院第3天，患者SAS评分降至52分；入院第7天，SAS评分降至45分，焦虑情绪明显缓解。（五）健康指导：提升自我护理能力，预防复发用药指导：制作“用药指导卡”，内容包括药物名称、规格、用法用量（如“氯雷他定片，10mg/片，每日1次，睡前服”）、用药时间、注意事项（如“头孢呋辛酯片，饭后服，禁酒”“糠酸莫米松鼻喷雾剂，喷前摇匀”），并标注药物保存方法（如“莫匹罗星软膏，2-8℃冷藏”），交给患者随身携带。出院前再次核对用药指导卡内容，确保患者能准确复述所有用药信息。过敏原规避指导：详细讲解每种过敏原的具体规避方法：①猫毛：出院后将宠物猫长期寄养，家中清洁时使用吸尘器清理猫毛残留，用含氯消毒剂擦拭家具；②尘螨：每周用除螨仪清理床品（床单、被套、枕套）1次，每月将床品用55℃以上热水清洗1次，室内湿度控制在50%以下（使用湿度计监测）；③花粉：春秋季（3-5月、9-10月）外出时佩戴N95口罩及防风眼镜，避免前往公园、植物园等花粉密集区域，回家后及时更换衣物并清洗（用温水），面部、鼻腔用生理盐水清洁。生活习惯指导：①用嗓保护：作为教师，授课时控制音量，避免长时间大声说话，每授课40分钟休息10分钟，课间饮用温水（保持咽喉湿润），减少鼻塞及频繁擤鼻；②作息调整：避免熬夜，每日23:00前入睡，保证7-8小时睡眠，避免过度劳累（如减少熬夜备课，可利用白天空闲时间准备）；③卫生习惯：每日早晚用温水洗脸，避免用手触摸鼻前庭，若鼻腔不适，使用无菌棉签蘸生理盐水清洁；④运动指导：出院后每周进行3-4次有氧运动（如散步、瑜伽、慢跑），每次30分钟，增强机体免疫力（避免剧烈运动导致出汗过多，刺激鼻前庭皮肤）。复查与随访指导：告知患者出院后复查时间：出院后1周（复查鼻内镜、血常规）、2周（复查鼻前庭皮肤情况）、1个月（复查过敏原及炎症指标），若期间出现鼻前庭瘙痒、疼痛、渗液等复发迹象，及时就医（提供科室联系电话）；出院后建立随访档案，责任护士在出院后1周、2周、1个月通过电话随访（每次10-15分钟），了解患者病情变化、用药依从性及自我护理执行情况，解答患者疑问（如“除螨仪多久用一次”），记录随访结果。（六）病情观察与记录：动态调整护理计划症状观察：每日早晚（8:00、20:00）观察患者鼻前庭皮肤情况：记录皮肤充血、肿胀程度，糜烂面大小（用尺子测量直径），渗液量（少量/中量/大量）及性质（颜色、黏稠度），结痂情况；采用VAS评分记录患者瘙痒、疼痛程度，记录睡眠时长、饮食量（如每日进食蔬菜量、饮水量），评估患者舒适状态变化。例如入院第1天，患者糜烂面直径0.5cm，渗液中量，瘙痒VAS6分；入院第3天，糜烂面直径0.3cm，渗液少量，瘙痒VAS3分；入院第7天，糜烂面愈合，无渗液，瘙痒VAS0分。实验室指标观察：入院第3天、第7天、第14天（出院前）复查血常规及CRP，观察白细胞计数、嗜酸性粒细胞百分比、CRP变化，评估感染控制及过敏反应改善情况；入院第5天复查鼻前庭渗液细菌培养，确认金黄色葡萄球菌是否清除；出院前复查过敏原检测（仅检测猫毛、尘螨），观察过敏反应强度是否降低。护理记录：将患者的病情变化、护理措施（如清洁、湿敷、用药）、用药反应（如是否出现恶心、烧灼感）、实验室检查结果、患者反馈（如“今天睡眠很好，没有瘙痒”）详细记录于护理记录单，书写规范、准确，避免涂改；每日进行护理查房（10:00），由护士长带领责任护士共同评估患者情况，根据病情变化调整护理计划：如入院第3天患者渗液明显减少，疼痛VAS评分降至2分，遂减少冷敷次数至每日1次；入院第5天细菌培养阴性，遵医嘱减少头孢呋辛酯片用量（由0.25g/次改为0.125g/次）。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者经过2周的治疗与护理，各项护理目标均达成：①皮肤情况：鼻前庭皮肤弥漫性充血、肿胀完全消退，糜烂面愈合（无渗液、无结痂），触痛（-），皮肤屏障功能恢复；②感染控制：复查血常规（白细胞计数6.8×10⁹/L，嗜酸性粒细胞百分比4.2%）、CRP（3.5mg/L）均恢复正常，鼻前庭渗液细菌培养阴性；③舒适状态：瘙痒、疼痛症状完全消失（VAS评分0分），睡眠时长恢复至7.5小时/天，能正常参与教学工作（无乏力、注意力不集中）；④知识掌握：患者能准确说出疾病诱因（猫毛、尘螨、频繁擤鼻、辛辣饮食）、所有用药的用法用量及注意事项，掌握过敏原规避的具体方法（如除螨仪每周1次、外出戴N95口罩）；⑤心理状态：SAS评分降至45分，焦虑情绪完全缓解；⑥随访情况：出院后1个月电话随访，患者无病情复发，能坚持执行自我护理措施（如定期除螨、规律用药），对护理工作满意度为98分（满分100分）。（二）护理过程中的不足入院初期评估不够全面：入院时仅重点评估患者的鼻前庭局部症状、感染指标及过敏史，对患者的职业特点（教师需频繁用嗓）、工作压力（筹备公开课）及生活习惯（熬夜备课、辛辣饮食）了解不深入，直至入院第2天与患者沟通时才发现这些因素可能加重鼻塞、频繁擤鼻，进而影响鼻前庭皮肤修复，导致初期护理计划未纳入“用嗓保护”“作息调整”等干预措施，延误了部分护理工作的开展。健康指导的个体化程度不足：入院初期进行过敏原规避指导时，仅笼统告知患者“规避猫毛、尘螨”，未结合患者的生活环境（家中有宠物猫、卧室通风一般）细化指导（如猫毛的具体清理方法、卧室除螨的频率）；饮食指导时，未考虑患者的饮食偏好（喜欢辛辣），仅简单告知“禁止辛辣饮食”，未提供替代的清淡食谱（如用葱姜代替辣椒调味），导致患者初期出现饮食依从性差（偷偷食用少量辣椒）的情况。护理记录的细节完整性不足：护理记录中对患者的主观感受（如瘙痒缓解后的反馈）、护理措施的具体执行情况（如湿敷时纱布更换次数）记录不够详细，仅记录“完成湿敷1次”“患者瘙痒减轻”，缺乏量化数据（如湿敷时长18分钟、瘙痒VAS评分从4分降至3分），不利于后续护理效果的追溯与评估，也可能影响护理计划调整的准