颅脑损伤患者实施居家护理的效果影响

论文题目颅脑损伤患者实施居家护理的效果影响目录TOC\o"1-3"\h\u12742摘要 摘要目的：探讨居家护理在颅脑损伤患者康复中的干预作用。方法：选择我院神经外科病区2019年1月——2019年6月神经外科病房102例患者作为研究对象，试验组52例，对照组50例，试验组实施护理干预，对照组进行常规出院宣教和门诊复查，两组患者于出院6个月、12个月时进行日常生活能力(ADL)评定，并观察患者并发症的发生情况。结果：观察12个月时试验组与对照组ADL评定指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：实施居家护理对改善颅脑损伤患者的日常生活能力、机能状态、降低患者并发症的发生率等方面有积极的作用，同时可以减轻家属的经济负担，节约医疗服务资源，为今后医院管理服务提供方向。关键词：居家护理；颅脑损伤；预后第一章绪论颅脑损伤是严重危害人类健康的创伤之一，即使患者的生命抢救成功，往往也会引起各种并发症和后遗症，使患者的生活自理能力和社会适应能力下降，严重影响生活质量。研究表明，中重型颅脑损伤患者的日常生活能力和生活满意度受到明显影响，需要医护人员、社会工作者的长期关怀和支持、但我国对此问题的关注还远远不够[1]。因此，如何来改善颅脑损伤患者的生活质量，降低并发症的发生率，提高社会适应能力是当今医疗护理界重要的研究课题。第二章对象与方法2.1研究对象采用方便抽样的方法选择我院神经外科病区2019年1月——2019年6月颅脑损伤患者102例，患者符合颅脑损伤诊断标准，排除入院前有精神病或精神病病史者，按照入院时间的先后分为试验组和对照组，双号为对照组、单号为试验组，试验组52例，其中女9例，男43例，年龄20-84岁；诊断均为颅脑损伤，其中颅内血肿16例，脑挫裂伤19例，蛛网膜下腔出血1例，脑挫裂伤伴有颅内血肿13例，脑干伤3例。日常生活能力(ADL)相比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2.2研究方法2.2.1居家护理内容和实施方法居家护理内容:针对颅脑损伤患者病情需求，统一编写出院后居家护理内容，制订成颅脑损伤居家护理手册，主要内容包括气管切开护理、导尿管护理、压疮预防护理和正确喂食方法、康复锻炼方法、心理护理等[2]。居家护理措施实施方法：确定责任护士跟进的四名护士，以及相关的知识和培训，包括家庭护理，各种尺度的正确评估的内容，与患者及家属的方式沟通，后续注意事项对于每个患者参加试验的患者既定护理文件，并确定随访期间，患者后一周，一个月，三个月电话随访排出，随后电话随访每三个月，导通现场随访患者出院1个月，6个月和12个月后的时间，给后续治疗和健康教育的指导，了解患者的康复，对执行情况的病人护理和理解的家庭成员措施[3]。2.2.2研究工具本研究的评价标准是根据日常生活能力(ADL)评定量表进行评分比较。2.2.3统计分析方法所有数据采用SPSS18.0统计软件处理，计数资料进行2检验，计量资料用t检验。以P<0.05记为差异具有统计学意义。第三章颅脑损伤患者的居家护理3.1常规护理首先，应为患者创造一个舒适安静的环境。室内灯温度和湿度应适当；医务人员还应尊重患者的个性，保持友好的态度，满足患者的合理需求，以促进患者的情绪稳定；必要的时候可以举实例鼓励患者树立战胜疾病的信心与勇气；医护人员要耐心解答患者提出的问题，赢得他们的信任。加强沟通，护患和谐。当患者住院时，医务人员应热情接待患者，并必须收集患者的相关信息，正确评估患者的病情，了解患者的心理，身体和社会状况，与患者进行更多交流，以及多鼓励患者面对现实的勇气，可以消除患者的不良情绪，制定有效的全身护理措施。及时为患者安排舒适令人满意的病床，向患者介绍病房的环境，介绍病床的医生，负责的护士以及与疾病有关的相关知识，与患者进行讨论，并邀请病情康复的患者成为自愿发起人。3.2饮食护理指导患者应保持生活活力，多用脑，多看书报，不断学习新事物，多和朋友聊天，多进行社会交往，保持一定的社交能力，打点小麻将，下棋等不断刺激神经细胞。这样才能保持大脑神经细胞活力，处于年轻化状态。指导患者养成良好的卫生习惯。饮食原则是鼓励患者自己进食，对于不能进食的患者，要保证他们有足够的热量、水分和电解质，如果在必要时可以咨询营养师。劝导其食用高蛋白低脂肪的食物维生素，意识清醒后无吞咽困难，可拔掉胃管，给予吞咽软食，注意口腔卫生，注意营养，但是又不能营养过剩，造成脂肪在血液中的聚积，超过心血管的负荷，容易引起疾病。饮食应以清淡少油为主，可多吃高蛋白、低盐低脂低热量的食物，多吃新鲜蔬菜、水果、蛋类、谷物类、鱼类和大豆类，同时注意戒烟、限酒。3.3病情的护理(1)要对病人的生命体征所出现的变化进行密切的观察，特别是要对病人的血压变化进行关注，如果病人的血压超过160/100mmHg时，一定要及时的告知医生，要对病人进行降压治疗，通过治疗使病人的血压保持在150～160/90～100mmHg之间，要想控制病人的脑出血情况，对病人的血压控制是关键。在病人发病的二十四个小时以内，能否将病人的血压降到理想的水平，这直接关系着病人的预后情况。(2)对病人的意识以及瞳孔出现的变化要及时的进行观察，一旦发现病人出现压眶反射消失、昏迷加深、血压升高以及瞳孔放大和脉搏跳动变慢的情况，还伴有大脑强直和不规则的呼吸时，这就是在提示医护人员病人的出血范围正在扩大，要及时的对病人采取有效的治疗措施。(3)要对病人定期的进行观察，一旦发现出现了脑疝的前兆。如病人有头痛感加剧、呕吐次数增加、认知障碍加大、血压很快上升、脉搏跳动的非常慢、一侧的瞳孔出现放大及病人的反应变得迟缓等，都应及时的对病人采取急救措施。3.4脑出血的预防及护理(1)要对病人的病情进行密切的监测，监测的内容包括：病人的意识是否清楚、病人的生命体征是否正常、病人的瞳孔是否出现了变化以及对光的反射情况如何，还要对病人的肌力、语言能力以及吞咽功能进行评估，以防止病人出现颅内高压的情况。(2)要使病人的呼吸道始终是通畅的，如果昏迷的病人口腔当中有分泌物或呕吐物时，要及时的为其吸除，有痰液时，有必要的时候要吸出，以舌根出现后坠、窒息或误吸的情况出现，使肺部被感染。(3)血压管理采取个体化原则。当血压大于或等于200/110mmHg时，在对颅内的压进行降低的同时，也要把病人血压进行降低，使血压值要处于比发病之前血压值稍高一点的水平；在对脑出血病人进行降压治疗时，不能使用利血平这种强降压的药物，病人的血压降低的幅度不能太大，以避免出现因为血压的快速下降，而让大脑中出现低灌注的情况，加重脑损害。(4)对病人的体位进行管理时，要把病人病床的床头抬到15～30°，在病人发病后的二十四到四十八个小时的时间内，如果需要对病人的体位进行变换时，要把头部摆的幅度尽量的减小，防止再次的脑出血。(5)为了防止病人再次出血，要求病人在休息时要绝对的卧床，减少一切没必要的搬运；病房内的环境要保持安静，对探视人员和时间要严格限制。3.5鼻出血的护理无论是颈总动脉结扎术或介入治疗，患者仍可能有再出血，手术可以4d的试验条子去除，观察有无出血再次。大量鼻出血可能会引起鼻子和喉咙到通过窒息气管，那么你就可以按照对付患者咯血，并把病人头低位，有利于拍背，使血块从气管，也可采取较粗的导管，通过口腔或鼻腔插入，被吸入，保持呼吸道通畅。气管的刺激会引起危险的出血患者出现咳嗽让人恼火的。当这些措施都难以解除窒息，行气管切开术应该准备立即使用的材料，与医生气管切开手术。按气管切开护理常规护理。3.6掌握交流技巧，避免冲突首先，护士必须严于律己，拥有熟练的护理操作技巧，尽力做到准确，并保持镇定和镇定。它们一定不能在患者面前暴露出各种病变，并使患者感到安全和依赖。另一件事是要善于观察，能够及时找到患者心理活动的方向并采取相应的措施。为了防止患者失望，情绪低落等不良行为，有必要妥善存放危险物品（例如绳索，刀子，火柴，玻璃器皿，剪刀等）以及这些物品的医务人员。患者应更加关注和安慰，并注意患者的异常行为。在患者的治疗和护理过程中，必须重视激发患者对亲人，子女，家庭和社会的责任感，鼓励他们自我完善，消除自我叹息，消除抑郁症。尊重患者的个性，不要责怪患者，不要谈论患者的缺点和不足，例如，当患者在病房中吸烟时，医务人员应予以批评并予以制止，并说明吸烟对健康造成的危害。人体，也会影响疾病的治愈。对于那些用言语自欺欺人的患者，他们必须坦荡，欣赏自己的病，理解他们的过分举止，并适当地进行说服和解释，以免发生争吵。第四章结果4.1两组患者日常生活能力比较试验组和对照组患者日常生活能力ADL评定于6个月时比较，差异无统计学意义(P>0.05),12个月评定时差异有统计学意义见表1。表1两组患者干预前后ADL比较（±s）组别例数干预前干预后6个月干预后12个月试验组5269.04±19.4086.44±16.1396.54±7.11对照组5065.50±17.1580.50±22.2792.14±13.07P<0.05<0.05<0.054.2两组患者并发症发生情况随访6个月时试验组1例发生压疮,对照组有4例发生胃管脱落，1例发生压疮,1例发生痰液阻塞，12个月时试验组患者未发生新的并发症，对照组2例发生跌倒，1例发生压疮，P<0.05差异有统计学意义。表2两组患者并发症发生情况组别例数干预后6个月（例）干预后12个月试验组52压疮10对照组50胃管脱落1，压疮1，痰液阻塞1跌倒2，压疮1第五章讨论5.1颅脑损伤患者的生活质量现状颅脑损伤患者的生活质量不容乐观，本研究显示，颅脑损伤患者的机能状态和日常生活能力低于常人，生活满意度在一般水平。要对脑水肿的情况进行及时的控制，使升高的颅内压得到降低。要及时的对病人采取降压措施，主要是为了防止出现出血加重的情况，但是，在降压治疗过程中，也不能将血压将的太低，防止病人出现供血不足的情况。在脑出血病人的治疗过程中，使且止血药或凝血药类药物是没有效果的，但是如果病人在脑出血的情况下还伴随有消化道出血或凝血障碍时，还是可以使用止血药和凝血药来进行治疗的。当脑出血病人出现并发症时，要给予及时的治疗，要加强对重症患者的基础性护理，要对病人的体位进行定时的更换，还要对病人的皮肤进行护理，防止出现干燥或压疮及肺部感染的情况出现，对于有肢体瘫痪的病人，要对患肢进行功能位置的保持，让其在被动的情况下坚持运动，以防止关节出现挛缩。5.2居家护理的意义居家护理患者能够得到持续的医疗照顾，减轻家庭的经济负担，家庭成员以病人的护理，以提高知识和技能，对患者的住院时间。由于日趋紧张，增加医疗资源的医疗费用，家庭护理逐渐被重视，尤其是在发达国家，家庭护理，我们有几十年的发展历史，形成了较为标准的居家养老服务体系。创伤性脑损伤患者的家庭护理在国内一些研究，患者重型颅脑损伤往往留有不同程度的后遗症，需要长期关心和支持，因经济原因，不能长期住院，且缺乏国内康复机构，不能满足患者的需求恢复。这些患者往往能回家照顾者如果指导和关怀，你不仅可以省钱，而且给予适当的照顾病人和他们的家人是一个非常有用的东西。所以家庭护理的护理出院后颅脑损伤患者连续性的方式，以改善功能状态和日常生活活动能力的患者，预防和减少身体残疾的发生，具有非常现实的意义。5.3居家护理对颅脑损伤患者生活质量的影响这项研究的干预重点是建立出院病人护理文件，发送到家庭护理手册，电话和现场跟进的后续护士定期，护士跟进一般责任护士谁照顾过病人，病人的病情是比较热指出，互信是更好的。干预的内容包括：气管切开护理，导管护理，预防压疮护理，鼻饲管护理和正确的喂养方法，身体康复训练方法，心理护理，并定期更换管，导尿管等，根据患者的需要提供适当的指导和关怀，这种做法受到了病人及其家属的欢迎。5.4居家护理可降低颅脑损伤患者并发症的发生率这项研究的结果表明，在实验组比对照组的并发症的发生率。定期预防并发症护士，患者及家属的随访和指导，有强烈的责任意识，以照顾患者家属，指导护士提供比较自信，护理病人依从性更好，有问题会打护士找到电话咨询，以便并发症的发生率降低到最低限度。第六章结论随着临床对颅脑损伤研究的不断深入，以及临床经验的不断丰富，临床发现，对颅脑损伤患者给予合理的护理，指导和帮助患者加强早期康复功能锻炼，对于改善患者的自理能力和吞咽功能，减轻患者的痛苦，缩短住院人数，加快病床周转率，节约医疗资源，并提高患者的生活质量具有明显的作用，具有临床应用价值，为其临床研究提供理论性依据。参考文献[1]赵元立.颅脑损伤患者远期生存质量评估[J].现代康复，2015,5(2):34-35.[2]南登昆，缪鸿石康复医学[M].北京:人民卫生出版社，2016:54-55.[3]张皓.创伤性颅脑损伤长期预后的评价[J].中国康复,2017,12(2):133-134.[4]邹淑珍.居家护理对老年痴呆症患者家庭成员生活满意度的影响[J].现代护理，2018,14(6):781-782.[5]孙菲，