2025年医疗卫生机构工作人员医德医风问题集中整治自查自纠清单

2025年医疗卫生机构工作人员医德医风问题集中整治自查自纠清单一、职业信念与宗旨意识自查项1.政治理论与职业伦理学习情况：是否按要求参加医院组织的医德医风专题培训、党纪法规学习（如《医疗机构工作人员廉洁从业九项准则》《医师法》）及社会主义核心价值观教育；近半年学习笔记是否完整记录重点内容，是否结合岗位实际撰写心得体会；是否存在以业务学习替代医德学习、学习流于形式、心得体会抄袭拼凑等问题。2.职业初心与使命践行情况：是否始终秉持“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的职业精神；面对急危重症患者时，是否存在因考虑科室绩效、个人风险等因素推诿拒收、拖延救治的行为（如急诊患者“院间转诊难”“科间推诿”）；在多学科会诊、疑难病例讨论中，是否存在为规避责任隐瞒关键病情、夸大其他科室诊疗风险的现象。3.医患关系认知偏差排查：是否存在将患者视为“服务对象”而非“生命个体”的功利化思维；是否因患者年龄、职业、医保类型（如自费、医保、新农合）、经济状况等差异，在诊疗耐心、沟通深度上区别对待；是否存在因患者或家属质疑诊疗方案，而产生抵触情绪甚至言语冲突的情况。二、诊疗行为规范与技术伦理自查项4.临床决策合理性审查：门诊接诊时是否严格遵循“因病施治”原则，有无为完成指标或获取利益开具与病情无关的检查（如普通感冒患者开具CT、肿瘤标志物检测）、药物（如无细菌感染证据使用抗生素）；住院患者检查检验项目是否符合“必要性、层级性”要求，有无重复检查（如3日内重复做相同部位CT）、过度检查（如低风险患者进行全身PET-CT筛查）；手术指征是否严格符合临床路径，有无为提升手术量实施“可做可不做”的手术（如无明确指征的关节镜探查、美容性外科手术）。5.诊疗技术应用伦理边界：开展新技术、新项目（如基因检测、干细胞治疗、人工智能辅助诊断）时，是否严格履行医院伦理委员会审批程序；是否向患者充分说明技术成熟度、潜在风险及替代方案（如肿瘤靶向治疗需告知有效率、耐药可能性及传统化疗选项）；有无为追求学术成果或经济利益，在患者知情同意不充分的情况下推广未经验证的新技术。6.病历书写真实性核查：门急诊病历是否完整记录主诉、现病史、体格检查、辅助检查结果及诊疗依据（如未做心电图却记录“心电图未见异常”）；住院病历是否存在主观臆造病程记录（如未实际查房却记录“患者诉症状缓解”）、篡改检查数据（如将异常检验值改为正常）、虚构上级医师查房意见等问题；电子病历是否存在拷贝粘贴导致的逻辑矛盾（如外科病历中出现“月经史”详细记录）。三、廉洁从业与行业纪律自查项7.医药产品购销领域利益关联：是否与医药代表存在非工作需要的接触（如私下聚餐、接受礼品礼金、参与旅游娱乐活动）；是否通过微信、支付宝等方式收受药品、耗材、设备供应商的“感谢费”“推广费”；科室或个人是否存在“统方”行为（如为医药代表提供药品使用量数据）；是否在诊疗中暗示或指定患者到特定药店购买药品（如高价自费药、保健品）、到指定机构进行检查（如合作影像中心）。8.医疗服务中的“微腐败”问题：是否收受患者或家属的红包、礼品（包括微信转账、购物卡、土特产等）；是否利用职务之便为亲友插队挂号、优先检查、提前住院；是否存在“搭车开药”行为（如为非就诊亲属开具医保药品）；在医疗设备、耗材使用中，是否存在“指定品牌”倾向（如要求使用某公司的心脏支架），且无法提供合理临床依据。9.科研与学术活动合规性：申报科研项目、发表论文时，是否存在数据造假（如篡改实验结果、重复使用图像）、学术不端（如代写代投、虚假署名）；参与学术会议时，是否接受企业资助的“专家咨询费”“讲课费”超过合理标准；是否将临床资源（如患者信息、病例资料）用于商业目的（如为医药企业提供真实世界研究数据但未获患者授权）。四、服务态度与患者权益保障自查项10.医患沟通有效性评估：是否使用患者能理解的语言解释病情（如避免过度使用专业术语“心肌梗死”而不解释为“心脏血管堵塞”）；是否主动告知诊疗费用（如高值耗材、进口药品的价格及医保报销比例）；是否在开具检查、手术、特殊治疗前，充分说明必要性、风险及替代方案（如剖宫产需告知顺产可能性及手术并发症）；是否存在因沟通不到位导致患者误解，进而引发投诉或纠纷的情况。11.患者隐私保护责任落实：是否严格遵守《个人信息保护法》，在诊疗、教学、科研中使用患者信息时是否获得书面授权；是否存在在公共场合（如医生办公室、走廊）谈论患者病情、泄露患者姓名、诊断结果等敏感信息的行为；电子病历系统登录账号是否存在共用现象，是否定期修改密码；是否发生过因管理疏漏导致患者信息泄露（如病历档案丢失、电子数据被窃取）的事件。12.特殊群体关爱措施执行：对老年患者（尤其是独居、失能老人）是否提供导诊、协助缴费取药等便利服务；对儿童患者是否注意沟通方式（如使用安抚性语言、避免恐吓）；对残障患者是否提供无障碍诊疗环境（如轮椅通道畅通、检查床高度适宜）；对精神障碍患者是否做到尊重人格（如避免歧视性语言、保护其就诊隐私）。五、内部管理与责任传导自查项13.科室主体责任履行情况：科室负责人是否定期召开医德医风专题会议（每月至少1次），是否将医德表现纳入科室绩效考核（占比不低于15%）；是否建立科室内部廉洁风险点清单（如高值耗材使用、药品占比异常等），并制定针对性防控措施；对科室成员的违规苗头（如患者投诉服务态度差、药械使用量异常增长）是否及时约谈提醒、纠正整改。14.投诉处理机制有效性：医院投诉窗口是否24小时开放，线上投诉渠道（如官网、公众号）是否畅通；投诉受理后是否在3个工作日内与投诉人取得联系，10个工作日内反馈处理结果；对重复投诉、复杂投诉是否启动多部门联合调查；是否存在推诿敷衍投诉（如“问题已记录，等待处理”但无后续）、压制投诉（如要求患者“不要闹大”）的行为。15.考核评价与奖惩落实：医德医风考核是否与职称晋升、岗位聘用、评优评先直接挂钩（如考核不合格者当年不得晋升）；对查实的违规行为是否依规处理（如警告、记过、暂停执业、解除聘用），是否在全院范围内通报；对表现突出的先进典型是否进行宣传表彰（如“医德标兵”评选、事迹展播），是否形成正向激励氛围。六、重点岗位与关键环节专项自查项16.药剂科专项：是否严格执行药品遴选制度，有无因利益关联纳入疗效不明确、价格虚高的药品；处方审核是否到位，有无对“大处方”“重复用药”（如两种同类抗生素联用）未及时拦截；药品发放时是否核对患者信息（如姓名、剂量），有无因疏忽导致发错药（如降压药与降糖药混淆）；麻醉药品、精神药品管理是否符合“五专”要求（专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）。17.检验/影像科专项：是否存在为提高工作量，对临床申请单未标注的项目进行“额外检测”（如申请血常规却加做血生化）；检验报告是否在规定时间内出具（如急诊检验30分钟内、普通检验24小时内），有无因操作失误导致结果偏差（如标本溶血影响肝功能检测）；影像诊断报告是否规范（如描述病变位置、大小、形态，而非仅写“未见明显异常”），有无因阅片不仔细漏诊关键病灶（如肺部小结节）。18.收费/医保科专项：是否严格执行物价政策，有无自立项目收费（如“病房空调费”未备案）、分解收费（如将“静脉注射”拆分为“穿刺费+材料费”）、重复收费（如同一日多次收取护理费）；医保报销审核是否严格，有无协助患者伪