儿童重症急性胰腺炎总结2026

儿童重症急性胰腺炎总结2026目录01020304儿童急性胰腺炎概述儿童AP分度与并发症儿童SAP的早期评估与治疗SAP早期治疗策略儿童急性胰腺炎概述上腹部疼痛恶心和呕吐腹胀和发热上腹部疼痛是儿童急性胰腺炎（AP）最常见的临床表现，部分患儿疼痛可能辐射到背部引起背痛。恶心和呕吐是儿童AP常见的症状，尤其在疾病初期，可作为病情严重程度的初步指标。腹胀和发热也是儿童AP患者常见的症状，通常伴随其他消化系统症状，指示着炎症反应的存在。临床表现010203诊断标准与急性胰腺炎相符合的腹痛症状是诊断儿童急性胰腺炎的重要依据之一。腹痛症状血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高三倍以上是诊断儿童急性胰腺炎的关键生化指标。血清酶学指标符合急性胰腺炎的腹部影像学表现，如胰腺水肿或胰周渗出积液，对于确诊具有重要价值。腹部影像学表现儿童AP分度与并发症轻症急性胰腺炎不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症，通常在1~2周内恢复，病死率极低。中重症急性胰腺炎伴有一过性（≤48h）的器官功能障碍，早期病死率低，后期如坏死组织合并感染，病死率增高。重症急性胰腺炎伴有持续（＞48h）的器官功能衰竭，早期病死率高，如后期合并感染则病死率更高。轻症急性胰腺炎（MAP）中重症急性胰腺炎（MSAP）重症急性胰腺炎（SAP）分度标准局部并发症急性液体积聚是儿童重症急性胰腺炎（SAP）常见的早期局部并发症，表现为胰腺周围积液。急性液体积聚胰腺假性囊肿在SAP病程4周后出现，是由胰腺坏死组织液化后形成的囊性结构。胰腺假性囊肿当SAP患者胰腺坏死组织合并感染时，可导致感染性胰腺坏死，增加病死率。感染性胰腺坏死儿童SAP的早期评估与治疗血清淀粉酶和（或）脂肪酶C反应蛋白（CRP）血尿素氮和血肌酐血清淀粉酶和（或）脂肪酶升高是诊断儿童急性胰腺炎的重要指标之一，但与疾病的严重程度无相关性。入院48小时内CRP升高可作为AP进展为SAP的重要标志物，有助于早期评估病情。血尿素氮持续高于13mg/dl和血肌酐也是预测AP严重程度的重要指标，可用于判断是否发展为SAP。实验室检查010203腹部超声检查CT和MRI检查Suzuki评分系统腹部超声是AP患者首选的影像学检查，因其无创、快速且经济。它主要用于评估胰腺形态和大小，检测液体积聚及胆石症等病因。CT和MRI用于判断胰腺坏死和渗出范围，以及是否存在胰腺外并发症如感染性胰腺坏死。这些检查有助于确定AP的病因并指导治疗策略。Suzuki等创建了日本改良儿童AP严重程度评分系统，包含9项指标，用于早期评估SAP的严重程度，具有高敏感性和特异性。影像学检查010203Suzuki等创建的评分系统包括9项指标，用于评估儿童SAP的严重程度，敏感性为83.3%，特异性为98.4%。Suzuki改良儿童AP严重程度评分系统该评分系统涵盖碱剩余、氧分压、尿素氮、乳酸脱氢酶、血小板计数、血钙浓度、CRP、SIRS阳性指标数及年龄体重等指标。评分系统的组成要素此评分系统在儿童SAP早期评估中具有重要价值，有助于医生快速判断病情严重性并制定相应治疗方案。评分系统的临床应用评分系统介绍SAP早期治疗策略010203液体复苏在急性胰腺炎早期（特别是12~24小时内）非常重要，有助于增加胰腺灌注，纠正低血容量，改善循环并减少胰腺坏死。补液措施包括快速扩容和调整体内液体分布两个阶段。扩容时应首选晶体液，以5~10mL/(kg·h)的速度进行液体治疗。复苏成功的指标包括尿量＞0.5~1.0m/(kg·h)、平均动脉压＞65mmHg、心率＜120次/min等，这些指标可以帮助评估液体复苏的效果。液体复苏的重要性补液措施复苏成功的指标液体复苏010302SAP患者应尽早（48小时内）开始肠内营养，以保护肠道黏膜完整性，预防并发症。首选鼻胃管喂养，若出现消化不耐受，可转为鼻空肠管喂养，确保营养供给。对于不能应用肠内营养的患儿，肠外营养是必要的补充，与肠内营养结合使用效果更佳。早期肠内营养的重要性肠内营养的实施方式肠外营养的辅助作用营养支持止痛与抗生素应用80%-95%的AP患儿会出现腹痛，有指征时应提供镇痛治疗。止痛治疗的重要性SAP患者不推荐预防性使用抗生素，但在出