2025年用药错误时应急试题及答案

2025年用药错误时应急试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.护士在给患者王某（65岁，诊断为高血压）静脉输注硝酸甘油时，误将50μg/ml浓度的药液配置为500μg/ml，输注5分钟后患者出现剧烈头痛、血压降至85/50mmHg。此时首要的应急措施是（）A.立即停止输液并更换输液器B.静脉推注去甲肾上腺素升高血压C.通知医生并准备甘露醇降颅压D.监测心电图并记录患者主诉答案：A2.门诊药师发药时将“二甲双胍缓释片0.5gtid”错发为“格列本脲2.5mgtid”，患者服用3日后出现冷汗、手抖、意识模糊（血糖2.1mmol/L）。此时应优先给予（）A.50%葡萄糖注射液20ml静脉推注B.胰高血糖素1mg皮下注射C.口服15g葡萄糖片D.静脉输注10%葡萄糖注射液答案：A3.根据《医疗机构用药安全管理规范（2024修订版）》，发生Ⅲ级用药错误（未造成患者伤害但需干预）时，责任科室应在多长时间内通过电子系统完成初步上报？（）A.1小时B.2小时C.6小时D.24小时答案：C4.儿科护士为2岁幼儿执行“头孢曲松1givgttqd”时，未核对体重（患儿实际体重12kg，正确剂量应为50mg/kg），导致单次给药超量50%。此时应重点监测的指标是（）A.血清电解质B.凝血功能C.肝功能D.尿常规答案：B（头孢曲松与钙离子结合可能引发胆石症或凝血异常，儿童超量需重点监测凝血）5.急诊患者因“急性左心衰”医嘱“呋塞米40mgiv”，护士误将“布美他尼2mg”当作呋塞米注射，10分钟后患者出现严重低钾血症（血钾2.8mmol/L）。此时错误类型属于（）A.调剂错误B.给药错误C.监测错误D.处方错误答案：B6.孕妇（孕32周）因“上呼吸道感染”误服“利巴韦林颗粒150mgtid”3天，发现错误后应立即采取的措施是（）A.催吐并洗胃B.完善胎儿超声心动图检查C.静脉输注维生素C促进代谢D.联系优生优育门诊评估胎儿风险答案：D（利巴韦林为妊娠X级药物，需专业评估胎儿暴露风险）7.老年患者（阿尔茨海默病）自行服用“地西泮片10mgtid”（医嘱为5mgqn），出现呼吸抑制（呼吸频率8次/分）、血氧饱和度85%。此时应首选（）A.氟马西尼0.2mg静脉注射B.气管插管机械通气C.纳洛酮0.4mg静脉注射D.氨茶碱0.25g静脉滴注答案：A（地西泮过量首选特异性拮抗剂氟马西尼）8.药师在核对化疗药物“注射用奥沙利铂150mg”时，误将“奥沙利铂”替换为“顺铂”，患者输注后出现耳鸣、听力下降。此错误的根本原因最可能是（）A.药品外包装相似B.双人核对制度未落实C.电子系统未设置警示D.药师资质不足答案：B（高风险药物需双人核对，未落实是根本原因）9.社区医生为糖尿病患者开具“胰岛素注射液8Uihqd”，患者误将“qd”理解为“tid”，注射3次后出现低血糖昏迷。此时社区中心应重点改进的环节是（）A.规范处方书写格式B.加强患者用药教育C.更换胰岛素类型D.增加随访频率答案：B（患者理解错误提示用药教育不足）10.手术室护士为“甲状腺切除术”患者执行“苯巴比妥钠0.1gim”时，误将“硫喷妥钠0.5g”注入，患者立即出现呼吸暂停。此时应立即（）A.静脉注射阿托品0.5mgB.面罩加压给氧并准备气管插管C.肌内注射肾上腺素1mgD.静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒答案：B（硫喷妥钠为静脉麻醉药，误肌注可致呼吸抑制，需立即呼吸支持）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.用药错误应急处理的“黄金四步骤”包括（）A.立即停止错误用药B.评估患者当前状态C.实施针对性救治D.保留错误药品及用物E.启动不良事件上报答案：ABCD（上报属于后续流程，非应急黄金步骤）2.下列情况需立即停药并启动急救流程的有（）A.输注青霉素时出现喉头水肿B.服用华法林后INR升至5.2（无出血）C.静脉推注地高辛后出现室性早搏二联律D.口服二甲双胍后出现轻度恶心E.输注万古霉素时出现“红人综合征”答案：ACE（B需调整剂量，D为轻度不良反应）3.针对儿童用药错误的特殊处理原则包括（）A.按体重/体表面积计算药物清除率B.优先选择催吐而非洗胃（<6岁）C.注意药物对生长发育的远期影响D.与监护人沟通时避免使用专业术语E.保留剩余药物用于成分分析答案：ACDE（儿童催吐需谨慎，洗胃需评估风险）4.多学科协作处理用药错误时，需参与的人员可能包括（）A.临床药师B.护理组长C.患者家属D.医院感染控制员E.医务科管理人员答案：ABCE（感染控制员通常不参与常规用药错误处理）5.预防用药错误的技术手段包括（）A.电子处方系统（CPOE）的药物相互作用提醒B.智能药柜的扫码核对功能C.输液泵的剂量限制设置D.药品说明书的大字版印刷E.护士站的“三查七对”提示牌答案：ABC（DE属于管理手段）三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.发现用药错误后，应先处理患者再补记护理记录。（）答案：√（患者安全优先）2.患者自行误服药物时，无论时间多久都应立即洗胃。（）答案：×（超过6小时胃内容物基本排空，洗胃无效）3.中药注射剂错误输注导致过敏反应时，肾上腺素的首选给药途径是肌内注射（大腿中外侧）。（）答案：√（肌内注射吸收快于皮下）4.发生高浓度氯化钾误静脉推注时，应立即静脉输注葡萄糖酸钙对抗心肌毒性。（）答案：√（钙可拮抗钾对心肌的抑制）5.门诊患者取药后发现药品错误，若未服用，只需更换正确药品即可，无需记录。（）答案：×（需记录错误事件并分析原因）6.新生儿误输成人剂量万古霉素时，应重点监测血药浓度而非肾功能，因新生儿肾功能未成熟。（）答案：×（需同时监测血药浓度和肾功能）7.患者因用药错误出现心理创伤时，应请精神科会诊而非直接进行沟通安抚。（）答案：×（应先进行心理安抚，必要时请会诊）8.电子医嘱系统中“10mg”写成“10mg”（多一个空格）导致调剂错误，属于系统设计缺陷。（）答案：√（系统应识别格式错误）9.化疗药物外渗后，应立即用止血带结扎近心端并冷敷（长春碱类除外）。（）答案：√（长春碱类外渗需热敷促进吸收）10.用药错误报告中“根本原因分析（RCA）”的目的是追究个人责任。（）答案：×（目的是改进系统，预防再发生）四、案例分析题（共55分）（一）案例1（20分）患者张某，男，78岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，医嘱：“甲泼尼龙琥珀酸钠40mgivgttqd（溶媒0.9%氯化钠100ml）”。护士执行时误将“甲泼尼龙”取为“地塞米松”（5mg/支），并抽取8支（40mg）加入100ml氯化钠中输注。输注约15ml时，患者诉“心口灼烧感”，测血压165/95mmHg（基础血压130/80mmHg），心率110次/分（基础75次/分）。问题1：请判断该用药错误的类型及分级（依据《中国用药错误分级标准2024》）。（5分）答案：类型为给药错误（将甲泼尼龙误为地塞米松）；分级为B级（错误发生但未累及患者）→实际已输注15ml，患者出现症状，升级为C级（错误对患者造成轻度伤害需干预）。问题2：列出紧急处理步骤（需具体操作）。（8分）答案：①立即停止输液，保留剩余药液及输液器（标注“错误用药”）；②更换生理盐水维持静脉通路；③监测生命体征（每5分钟测血压、心率、血氧）；④评估症状（询问灼烧感部位、程度，检查有无皮疹、呼吸困难）；⑤通知主管医生及临床药师；⑥遵医嘱给予胃黏膜保护剂（如奥美拉唑40mgiv）；⑦记录错误发生时间、药物名称、剂量、患者反应及处理措施；⑧安抚患者及家属情绪，解释错误原因（避免过度承诺）。问题3：分析错误发生的潜在系统因素（至少3点）。（7分）答案：①药品存放区域：甲泼尼龙与地塞米松可能同柜放置且包装相似；②核对流程：未执行“双人核对”（高风险药物需双人核查）；③培训不足：护士对地塞米松与甲泼尼龙的药理差异（如地塞米松对血压影响更大）认知不足；④系统提示缺失：电子输液卡未标注“需核对药品名称”的警示；⑤药袋标识：未在药袋上用醒目颜色区分激素类药物类型。（二）案例2（25分）患儿李某，女，3岁，体重14kg，因“支气管肺炎”入院，医嘱：“阿奇霉素干混悬剂10mg/kgpoqd（首日）”。家长取药后，护士指导：“每日一次，每次1包（0.1g）”（实际患儿需140mg/日，药品规格为0.1g/包）。家长误将“qd”理解为“bid”，连续2日每次服用2包（200mg/次），第3日患儿出现频繁呕吐（8次/日）、腹痛，查心肌酶谱：CK-MB35U/L（正常≤25U/L），肝功能：ALT68U/L（正常≤40U/L）。问题1：计算患儿实际每日摄入剂量及超量比例（需列出计算过程）。（5分）答案：正确剂量：10mg/kg×14kg=140mg/日；实际摄入：200mg/次×2次=400mg/日；超量比例：(400-140)/140×100%≈185.7%。问题2：分析护士用药教育中的缺陷（至少4点）。（8分）答案：①未明确说明“qd”是“每日一次”的缩写，未用通俗语言（如“每天吃一次”）；②未核对家长理解程度（未让家长复述用药方法）；③剂量指导错误：正确应服用1.4包（0.14g），护士简化为1包（0.1g）导致初始剂量不足，家长可能因“效果不好”自行加量；④未告知药物不良反应（如胃肠道反应、肝损伤）及应对措施（如呕吐时暂停用药并联系医生）；⑤未提供用药时间表（如“早餐后1小时服用”），增加误服风险；⑥未发放书面用药指导单（仅口头说明）。问题3：针对该错误，提出预防儿童口服药错误的改进措施（至少6点）。（12分）答案：①推行“儿童用药剂量双核对”：护士计算剂量后，由药师二次复核并标注在药袋上（如“每日1次，每次1.4包”）；②采用“图示化用药指导卡”：用图片标注服药时间、次数、剂量（如“太阳图标=早上，1个半药包=剂量”）；③实施“家长复述制度”：指导后要求家长复述用药方法，确认无误后签字；④高警示药物（如阿奇霉素）配备量杯/专用勺子，避免用“包”作为剂量单位；⑤电子系统设置儿童剂量自动计算功能（输入体重后自动提供正确剂量）；⑥在病房设置“儿童用药安全角”，播放动画科普视频（如“如何正确给宝宝喂药”）；⑦建立“用药错误预警清单”：将易混淆的“qd/bid”“包/片”等术语列为重点提醒内容；⑧对低年资护士进行儿童用药教育专项培训（每季度考核）。（三）案例3（10分）急诊患者刘某，男，52岁，因“急性胃肠炎”医嘱：“左氧氟沙星注射液0.5givgttqd”。护士抽取药液时，误将“莫西沙星注射液0.4g”当作左氧氟沙星，输注5分钟后患者诉“头晕、心悸”，测心电图示Q-T间期延长（520ms，基础440ms）。问题：此时应采取的应急措施及依据（需结合药物特性）。（10分）答案：应急措施及依据：①立即停止输液，更换生理盐水通路（莫西沙星与左氧氟沙星均为氟喹诺酮类，但莫西沙星对心脏Q-T间期延长作用更强，需立即终止输入）；②持续心电监护（监测Q-T间期变化，警惕尖端扭转