(2025年)临检的出科考试及答案

(2025年)临检的出科考试及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于EDTA-K₂抗凝剂的应用，以下描述错误的是：A.适用于血常规检测B.可能导致血小板聚集（EDTA-PTCP）C.抗凝原理是螯合血液中的钙离子D.标本采集后需在2小时内完成检测答案：D（EDTA抗凝血常规标本应在采集后4小时内完成检测，冷藏可延长至6小时）2.尿沉渣镜检时，对透明管型描述正确的是：A.折光性强，易与脂肪管型混淆B.健康人尿中偶见，剧烈运动后可增多C.出现提示肾小管严重病变D.常见于急性肾小球肾炎答案：B（透明管型由T-H糖蛋白构成，健康人偶见，剧烈运动、脱水等生理状态可增多）3.关于网织红细胞计数的临床意义，错误的是：A.溶血性贫血时显著增高B.再生障碍性贫血时降低C.缺铁性贫血铁剂治疗有效时升高D.骨髓增生异常综合征（MDS）时网织红绝对值一定降低答案：D（MDS患者网织红绝对值可正常、升高或降低，与病态造血程度相关）4.粪便隐血试验（免疫法）的特异性主要针对：A.人血红蛋白α链B.人转铁蛋白C.动物血红蛋白D.肌红蛋白答案：A（免疫法隐血试验采用抗人血红蛋白单克隆抗体，仅识别人血红蛋白α链，避免动物血干扰）5.精液常规分析中，正常精液液化时间应小于：A.15分钟B.30分钟C.60分钟D.120分钟答案：C（WHO第5版标准：精液液化时间正常≤60分钟，超过60分钟为液化延迟）6.脑脊液（CSF）外观呈毛玻璃样浑浊，最常见于：A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.蛛网膜下腔出血答案：B（化脓性脑膜炎CSF呈米汤样浑浊，结核性呈毛玻璃样，病毒性多清亮，出血呈血性）7.关于血细胞分析仪白细胞分类的局限性，错误的是：A.无法识别原始细胞B.不能区分中性中幼粒细胞与单核细胞C.嗜碱性粒细胞计数准确性较高D.血小板聚集可能导致白细胞假性增高答案：C（血细胞分析仪对嗜碱性粒细胞分类准确性较低，易受其他细胞干扰）8.尿β₂-微球蛋白（β₂-MG）升高最能反映：A.肾小球滤过功能损伤B.肾小管重吸收功能损伤C.尿道感染D.膀胱肿瘤答案：B（β₂-MG分子量小，可自由通过肾小球，99.9%被肾小管重吸收，升高提示肾小管损伤）9.关于凝血四项检测，以下说法正确的是：A.PT主要反映内源性凝血途径B.APTT主要反映外源性凝血途径C.FIB检测结果受溶血标本影响较小D.D-二聚体升高可作为诊断深静脉血栓的确诊依据答案：C（溶血标本中红细胞释放磷脂会缩短APTT，但对FIB影响较小；PT反映外源性，APTT反映内源性；D-二聚体升高需结合临床判断）10.痰液常规检查中，提示肺实质病变的细胞是：A.鳞状上皮细胞B.柱状上皮细胞C.肺泡巨噬细胞D.中性粒细胞答案：C（肺泡巨噬细胞来自肺泡，出现提示肺实质受累；鳞状上皮来自上呼吸道，柱状上皮来自气管）11.关于血液涂片制备与染色，错误的是：A.血膜长度应占载玻片的2/3B.推片角度越大，血膜越厚C.瑞氏染色时间与环境湿度成反比D.染色过深时可用甲醇适当脱色答案：C（湿度高时细胞易肿胀，染色时间应延长；湿度低则缩短，故染色时间与湿度成正比）12.阴道分泌物清洁度Ⅲ度的判断标准是：A.杆菌（+++），上皮细胞（+++），白细胞0-5/HPB.杆菌（+），上皮细胞（+），白细胞15-30/HPC.杆菌（-），上皮细胞（-），白细胞＞30/HPD.杆菌（++），上皮细胞（++），白细胞5-15/HP答案：B（清洁度Ⅰ度：杆菌（++++），上皮细胞（++++），WBC0-5/HP；Ⅱ度：杆菌（++），上皮（++），WBC5-15/HP；Ⅲ度：杆菌（+），上皮（+），WBC15-30/HP；Ⅳ度：杆菌（-），上皮（-），WBC＞30/HP）13.关于疟原虫镜检，以下操作正确的是：A.厚血膜用于观察虫体形态B.薄血膜用于虫种鉴定C.采血时间应选择发热间歇期D.吉姆萨染色比瑞氏染色更适用于厚血膜答案：B（薄血膜细胞分布均匀，便于观察虫体形态及鉴定虫种；厚血膜用于提高检出率；采血应在发热期或刚结束时；吉姆萨染色需先固定，厚血膜需溶血后染色，瑞氏染色更简便）14.关于尿液有形成分保存，错误的是：A.4℃冷藏可抑制细菌繁殖B.甲醛适用于管型保存C.甲苯用于尿蛋白定量保存D.冰乙酸可用于尿肌酐检测保存答案：D（冰乙酸用于尿5-羟色胺、醛固酮等检测的防腐；尿肌酐检测常用甲苯或冷藏）15.关于血型鉴定，以下说法错误的是：A.反定型是用标准红细胞检测患者血清中的抗体B.冷凝集素阳性会导致ABO定型假阳性C.弱D型应视为Rh阳性D.新生儿ABO血型鉴定时反定型结果更可靠答案：D（新生儿血清中抗体未完全产生，反定型结果不可靠，主要依赖正定型）二、填空题（每空1分，共20分）1.正常成人外周血血小板计数参考范围是__________×10⁹/L。答案：125-3502.尿蛋白定量的参考值为24小时尿蛋白＜__________mg。答案：1503.脑脊液白细胞计数正常成人参考值为__________×10⁶/L。答案：0-84.精液常规分析中，正常精子存活率应≥__________%。答案：58（WHO第5版标准）5.粪便隐血试验（化学法）的原理是利用血红蛋白的__________活性催化显色反应。答案：过氧化物酶6.网织红细胞计数时，常用的活体染色剂是__________。答案：新亚甲蓝7.尿液干化学试带法检测白细胞的原理是基于__________的水解反应。答案：粒细胞酯酶8.血涂片瑞氏染色时，缓冲液的pH值应控制在__________，偏酸会导致细胞染色偏红。答案：6.4-6.89.浆膜腔积液李凡他试验（Rivalta试验）阳性提示__________积液。答案：渗出液10.正常脑脊液中主要的细胞类型是__________。答案：淋巴细胞（占60%-70%）11.精液液化的主要依赖__________酶的作用。答案：前列腺（或纤溶）12.尿沉渣镜检时，低倍镜视野应观察__________个视野计数管型。答案：1013.凝血酶原时间（PT）的国际标准化比值（INR）计算公式为__________。答案：患者PT/正常对照PT的ISI次方（INR=（患者PT/正常PT）^ISI）14.阴道毛滴虫检查时，最适的标本保存液是__________。答案：生理盐水（需保温送检）15.痰液细胞学检查时，合格痰标本的标准是镜下鳞状上皮细胞＜__________个/低倍视野，白细胞＞__________个/低倍视野。答案：10；2516.新生儿黄疸时，检测__________可辅助诊断溶血性疾病。答案：网织红细胞（或胆红素、血型）17.粪便中出现夏科-雷登结晶提示__________感染或过敏反应。答案：寄生虫（如阿米巴）18.尿β₂-微球蛋白检测前需调节尿液pH至__________，避免被肾小管酶降解。答案：6.0-7.519.血液分析仪检测血红蛋白的原理是__________法。答案：氰化高铁血红蛋白（或SDS-血红蛋白）20.脑脊液葡萄糖参考值为血糖的__________%。答案：50-70三、简答题（每题8分，共40分）1.简述尿液干化学试带法与尿沉渣镜检的主要差异及联合应用的意义。答案：差异：①检测原理：干化学基于化学反应（如白细胞酯酶、血红蛋白过氧化物酶活性），镜检为形态学观察；②检测范围：干化学无法识别未破坏的红细胞（如影红细胞）、变性白细胞及管型类型，镜检可直接观察有形成分形态；③干扰因素：干化学受药物（如维生素C）、尿液pH等影响，镜检受制片技术、观察者经验影响。意义：联合应用可提高检测准确性，如干化学隐血阳性但镜检无红细胞可能为肌红蛋白尿；干化学白细胞阴性但镜检见大量白细胞可能为淋巴细胞（无酯酶活性）。2.试述血常规复检规则（至少列出5条）。答案：①白细胞计数＜3.0×10⁹/L或＞30×10⁹/L；②血红蛋白＜70g/L或＞180g/L；③血小板计数＜50×10⁹/L或＞1000×10⁹/L；④白细胞分类提示原始/幼稚细胞（如仪器报警“Blast”）；⑤红细胞直方图异常（如双峰现象提示混合性贫血）；⑥血小板直方图异常（如出现大血小板或聚集峰）；⑦血涂片镜检见红细胞形态异常（如靶形红细胞＞5%、有核红细胞）；⑧网织红细胞计数＞10%或＜0.5%（新生儿除外）。3.如何通过血涂片形态学分析鉴别缺铁性贫血与β-珠蛋白提供障碍性贫血？答案：①红细胞大小：缺铁性贫血（IDA）以小细胞为主，大小不等显著；β-珠蛋白提供障碍性贫血（地贫）小细胞更均匀，靶形红细胞多见（＞10%）；②血红蛋白浓度：IDA中心淡染区扩大更明显；地贫因HbF/HbA2增高，中心淡染区较轻；③红细胞内包涵体：地贫可见HbH包涵体（煌焦油蓝染色），IDA无；④其他细胞：IDA可见嗜多色性红细胞（提示骨髓代偿），地贫可见泪滴形红细胞；⑤结合铁代谢：IDA铁蛋白降低、总铁结合力升高；地贫铁蛋白正常或升高。4.简述浆膜腔积液漏出液与渗出液的鉴别要点（至少6项）。答案：①外观：漏出液清亮透明，渗出液浑浊（脓性、血性等）；②比重：漏出液＜1.015，渗出液＞1.018；③蛋白定量：漏出液＜30g/L，渗出液＞30g/L；④积液/血清蛋白比值：漏出液＜0.5，渗出液＞0.5；⑤LDH：漏出液＜200U/L，渗出液＞200U/L；⑥积液/血清LDH比值：漏出液＜0.6，渗出液＞0.6；⑦细胞计数：漏出液＜100×10⁶/L，渗出液＞500×10⁶/L；⑧细胞分类：漏出液以淋巴细胞、间皮细胞为主，渗出液以中性粒细胞（化脓性）或淋巴细胞（结核）为主；⑨李凡他试验：漏出液阴性，渗出液阳性。5.简述粪便常规检查的临床意义（至少4项）。答案：①外观与性状：稀水样便提示感染性腹泻；米泔水样便见于霍乱；柏油样便提示上消化道出血；白陶土样便见于胆道梗阻；②细胞成分：大量白细胞提示肠道炎症（如菌痢）；巨噬细胞见于急性菌痢；红细胞见于下消化道出血（如痔疮、肠癌）；③寄生虫与虫卵：检出蛔虫卵、阿米巴滋养体等可确诊寄生虫感染；④隐血试验：阳性提示消化道出血（如溃疡、肿瘤）；⑤脂肪球：大量脂肪球提示胰腺外分泌功能不全（如慢性胰腺炎）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，女，32岁，主诉“乏力、头晕3个月，加重1周”。血常规：Hb78g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC285g/L；网织红细胞计数1.8%（绝对值35×10⁹/L）；血清铁4.2μmol/L（参考值7-27μmol/L），铁蛋白8μg/L（参考值20-200μg/L），总铁结合力78μmol/L（参考值45-72μmol/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？简述鉴别要点。（3）若该患者接受铁剂治疗，治疗有效的实验室指标变化顺序是什么？答案：（1）诊断：缺铁性贫血（IDA）。依据：①小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；②血清铁降低，铁蛋白降低（储存铁减少），总铁结合力升高（代偿性增加铁转运）；③网织红细胞绝对值正常（提示骨髓代偿未过度，符合缺铁早期表现）。（2）需鉴别的疾病：①β-珠蛋白提供障碍性贫血：有家族史，血涂片靶形红细胞多见，血清铁、铁蛋白正常或升高，Hb电泳可见HbA2或HbF增高；②慢性病性贫血（ACD）：有慢性炎症/感染/肿瘤病史，血清铁降低但铁蛋白正常或升高（炎症时铁蛋白作为急性期蛋白升高），总铁结合力降低；③铁粒幼细胞性贫血：血涂片可见环形铁粒幼红细胞（铁染色），血清铁、铁蛋白升高，总铁结合力降低。（3）铁剂治疗有效指标变化顺序：①网织红细胞计数先升高（治疗后3-5天开始上升，7-10天达高峰）；②血红蛋白逐渐上升（约2周后开始升高）；③血清铁、转铁蛋白饱和度恢复正常（需4-8周）；④铁蛋白恢复（储存铁补足需3-6个月，为停药指标）。案例2：患者，男，65岁，因“发热、头痛3天，伴喷射性呕吐1次”入院。