急性心源性缺血性卒中出血性转化后的抗凝治疗2026

急性心源性缺血性卒中出血性转化后的抗凝治疗Contents目录引言研究对象与方法结果概述讨论与结论引言01出血性转化定义根据《欧洲急性卒中协作研究标准》，出血性转化在影像上分为出血性梗死和脑实质血肿两大类。出血性转化的影像学分类02出血性梗死分为1型（瘀点出血）和2型（融合成片的瘀点出血），均无占位效应。出血性梗死的影像学特征03脑实质血肿根据血肿累及面积和是否伴有明确占位效应，分为1型（＜30%面积，轻度占位）和2型（＞30%面积，明确占位）。脑实质血肿的影像学特征HT对神经功能结局的影响抗凝治疗与临床结局的关系HT后抗凝启动时机的重要性研究指出，出血性转化（HT）的严重程度与神经功能恶化及死亡率升高显著相关。尽管抗凝治疗可能增加HT影像学进展的风险，但并未增加症状性颅内出血（sICH）的风险，且与功能预后改善有关。现有研究表明，对于心源性栓塞性卒中患者，早期抗凝治疗可能比延迟治疗更有益，尤其是在排除了2型脑实质血肿等严重亚型的情况下。HT与临床结局关系抗凝时机决策挑战出血性转化是急性缺血性卒中病程中的自然病理现象，常作为评估卒中患者临床结局的关键指标。其中，出血性梗死、1型脑实质血肿等HT亚型通常对神经功能结局及死亡率无显著影响；而2型脑实质血肿则与神经功能恶化及死亡率升高显著相关。尽管卒中管理已取得进展出血转化（HT）对抗凝启动时机的影响本研究发现，尽管抗凝治疗与HT的影像学进展相关，但并未增加症状性颅内出血（sICH）的发生率；此外，接受抗凝治疗的患者在3个月时的功能预后显著更优。这些发现具有重要临床意义—尽管长期存在抗凝治疗可能加重HT的担忧，但本研究提示，通过个体化精准治疗方案的制定或可有效助力患者的长期康复进程。抗凝治疗与出血转化（HT）加重的关系本研究探讨了心源性栓塞性卒中患者发生出血转化（HT）后接受抗凝治疗的影像学及临床结局，并分析了出血转化发生后的治疗转归。结果显示：尽管抗凝治疗与HT的影像学进展相关，但并未增加症状性颅内出血（sICH）的发生率；此外，接受抗凝治疗的患者在3个月时的功能预后显著更优。抗凝治疗对心源性栓塞性卒中（CES）患者临床结局的影响研究对象与方法纳入标准为症状发作后48小时内入院，确保研究样本的时效性和相关性。使用《急性卒中治疗中Org10172试验标准》和临床影像学评估确定脑微出血类型。排除初始HT后缺乏随访影像学检查、无法评估HT变化的患者及严重程度较高的病例。急性缺血性卒中患者筛选脑微出血分类依据排除标准设定患者纳入标准123影像学评估方法根据《欧洲急性卒中协作研究标准》，HT分为出血性梗死和脑实质血肿两大主要亚型。本中心急性脑卒中患者的影像学检查方案包括弥散加权成像（DWI）及磁共振血管造影，用于评估病灶存在情况和出血性转化（HT）。本研究中采用MRI检测HT或具有更高敏感性，但CT与MRI对HT的检出率相似，因此认为基于MRI的HT评估结果具有足够可靠性。出血性转化的影像学分类影像学检查方案与分析影像学评估方法的选择研究纳入了2011年至2023年间某三级卒中中心就诊的急性缺血性卒中患者，并设定了严格的纳入和排除标准。采用弥散加权成像(DWI)联合磁敏感加权成像技术进行HT的影像学评估，并由神经科医生组成的委员会完成解读。根据首次确诊出血性转化后的治疗情况，将患者分为抗凝治疗组、抗血小板治疗组及停药/未用药组，并进行详细的数据记录。研究对象的选择标准影像学检查与HT分类数据收集与分组方法数据收集与分析结果概述本研究纳入的763例出血性转化（HT）患者，平均年龄为74.6±8.9岁，男性占48.1%，显示了患者的一般人口统计学特征。根据HT发生后的治疗方案，患者分为三组：抗凝治疗组（AC组，324例，42.4%）、抗血小板治疗组（APT组，191例，25.0%）、停药/未用药组（DD组，248例，32.5%）。从HT亚型分布来看：出血性梗死1型347例（45.5%）、出血性梗死2型322例（42.2%）、脑实质血肿1型94例（12.3%）。患者基线特征治疗分组情况HT亚型分布一般特征描述01.02.03.抗凝治疗组HT加重率为30.9%，抗血小板治疗组为21.5%，停药/未用药组为31.5%。与AC组相比，APT组和DD组达到良好mRS结局（0-2分）的可能性均显著降低。图1展示了mRS评分分布，直观显示AC组结局显著优于APT组和DD组。HT加重率的比较mRS评分向良好结局的移位分析各组间mRS评分分布差异HT加重与mRS评分变化症状性颅内出血（sICH）发生率3个月良好功能结局比例复合血管事件和卒中复发率抗凝治疗组的sICH发生率为1.5%，显著低于停药/未用药组的11.7%。抗凝治疗组在3个月时的良好结局（mRS0-2分）发生率为38.6%，远高于其他两组。抗凝治疗组的复合血管事件总体发生率为7.4%，且3个月的卒中复发率为1.5%。安全性与次要结局指标讨论与结论010203抗凝治疗对HT的影响尽管抗凝治疗可能导致出血转化（HT）的影像学恶化，但并未增加症状性颅内出血（sICH）的风险。接受抗凝治疗的心源性栓塞性卒中（CES）患者在3个月时的功能预后显著更优，表明抗凝可能改善患者的长期康复进程。本研究表明，在特定条件下（排除2型脑实质血肿等严重亚型），抗凝治疗相对安全，并可能带来益处。抗凝治疗与HT影像学进展抗凝治疗对临床结局的影响抗凝治疗的安全性评估抗凝治疗的安全性考量尽管抗凝治疗可能增加出血性转化的风险，但并未显著提高症状性颅内出血的发生率。抗凝治疗虽导致出血性转化影像学上的进展，但并未对3个月时的功能预后产生负面影响。研究强调了根据患者具体情况制定个体化治疗方案的重要性，以平衡缺血预防与出血风险。抗凝治疗与出血风险影像学进展与临床结局个体化治疗方案的重要性010203根据出血转化（HT）严重程度和患者临床特征调整抗凝治疗启动时机，以平衡复发性栓塞风险与出血并发症风险。在制定抗凝治疗方案时，应特别关注并排除2型脑实质血肿等严