医保基金监管的法律责任与自查要点

医保基金监管的法律责任与自查要点演讲人CONTENTS医保基金监管的法律责任与自查要点引言：医保基金的战略意义与监管的时代使命医保基金监管的法律责任体系：多维度的责任追究机制医保基金自查要点：全方位的风险防控实践指南结论：以责任为基，以查为防，共筑医保基金安全长城目录01医保基金监管的法律责任与自查要点02引言：医保基金的战略意义与监管的时代使命引言：医保基金的战略意义与监管的时代使命医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，其安全运行不仅关乎医疗保障制度的可持续性，更直接影响社会公平正义与民生福祉。随着我国医保覆盖面的扩大和基金规模的快速增长，欺诈骗保、违规使用等问题时有发生，不仅侵蚀基金“池子”，更损害了群众对医保制度的信任。习近平总书记强调，“要把维护人民健康权益放在突出位置”。在此背景下，医保基金监管已从单纯的行政事务上升为重大政治任务和民生工程。法律责任是监管的“高压线”，明确“谁违法、负何责、如何罚”，才能形成震慑；自查则是预防的“防火墙”，通过常态化、规范化的自我排查，才能将风险化解在萌芽状态。本文将从法律责任体系与自查实践指南两个维度，为医保经办机构、定点医药机构、参保人等主体提供系统性、可操作的监管指引，共同筑牢医保基金安全防线。03医保基金监管的法律责任体系：多维度的责任追究机制医保基金监管的法律责任体系：多维度的责任追究机制法律责任是医保基金监管的“硬约束”，其核心在于通过明确责任主体、细化责任形式、强化责任追究，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的制度闭环。我国已构建起以《社会保险法》《基本医疗卫生与健康促进法》《医疗保障基金使用监督管理条例》（以下简称《条例》）为核心，部门规章、地方性法规为补充的“1+N”法律体系，为责任追究提供了充分依据。责任主体：谁为基金安全负责？医保基金安全涉及多方主体，厘清各责任主体边界，是落实追责的前提。根据《条例》及相关法律，责任主体主要包括以下五类：责任主体：谁为基金安全负责？政府监管部门的行政责任医疗保障行政部门、卫生健康部门、市场监管部门等政府监管部门承担监管职责。若存在“未依法履行监管职责”“滥用职权、玩忽职守”“发现违法行为未及时查处”等情形，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。例如，某地医保局工作人员因收受好处，对定点医疗机构的违规行为“睁一只眼闭一只眼”，最终被以玩忽职守罪判处有期徒刑，这一案例警示监管者“权力与责任相统一”。责任主体：谁为基金安全负责？医保经办机构的经办责任医保经办机构负责基金收支、审核、支付等日常管理工作，其履职情况直接影响基金安全。若出现“未执行统一的报销政策和支付标准”“违规支付医保费用”“泄露参保人员个人信息”等问题，由医疗保障行政部门责令改正；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。实践中，某医保中心因审核把关不严，导致虚假医疗费用报销数十万元，中心主任被行政记过，相关经办人员被调离岗位，凸显了“经办无小事，责任大于天”。责任主体：谁为基金安全负责？定点医药机构的主体责任定点医疗机构、定点零售药店（以下统称“定点医药机构”）是医保基金使用的“终端阀门”，承担基金使用的直接责任。《条例》明确规定，定点医药机构不得“分解住院、挂床住院”“过度检查、过度治疗、过度用药”“串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施”“诱导协助他人冒名或者虚假就医、购药”等。若违反上述规定，医疗保障行政部门可责令改正、约谈负责人、暂停医保协议、处以罚款；造成基金损失的，责令退回；情节严重的，解除医保协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销执业资格。例如，某民营医院通过“无病住院”“伪造病历”等方式骗取医保基金，被处2倍罚款、解除医保协议，法定代表人被列入失信名单，其代价远超“非法收益”。责任主体：谁为基金安全负责？参保人的诚信责任参保人作为医保基金的“共济参与者”，需遵守医保规定，不得“冒名就医、伪造医疗文书或者票据”“利用享受医保待遇的机会转卖药品，接受返还现金、获得其他非法利益或者获得其他实物”等。若存在上述行为，医疗保障行政部门可暂停其医疗费用结算、追回医疗保障基金；若以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医保基金，除追回基金外，还处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。曾有参保人出借医保卡给他人住院报销，最终不仅被追回基金，还被处以罚款，其教训深刻：医保卡“人卡不分离”是底线。责任主体：谁为基金安全负责？第三方服务的连带责任医疗保障基金涉及医疗费用审核、智能监控、基金审计等第三方服务，若第三方机构“出具虚假报告、材料或者为他人骗取医保基金提供帮助”，与定点医药机构承担连带赔偿责任；由医疗保障行政部门处以罚款；情节严重的，解除服务协议。例如，某审计机构在医保基金审计中故意隐瞒违规问题，导致基金损失，不仅被追责，还被列入行业黑名单，警示第三方机构“专业性与诚信缺一不可”。责任形式：从惩戒到修复的责任链条法律责任包括行政责任、刑事责任、民事责任三大类，三者相互衔接、形成梯度，确保“过罚相当”。责任形式：从惩戒到修复的责任链条行政责任：行政处罚与信用管理行政责任是医保基金监管中最常见的责任形式，主要包括：-财产罚：罚款（骗取基金的2-5倍罚款）、没收违法所得（如违规收取的“药占比返还款”）；-行为罚：暂停医保协议（3个月至1年）、解除医保协议（终身禁入）、吊销执业资格（对医务人员）；-声誉罚：列入失信名单（通过“信用中国”等平台公示）、公开曝光典型案例。例如，《条例》规定，定点医药机构“串换药品”的，可处1万元以上5万元以下罚款；造成基金损失的，处骗取金额2倍以上5倍以下罚款。某药店通过“刷卡兑换日用品”骗取基金，被处3万元罚款、暂停医保协议6个月，法定代表人被公开通报，形成了“一处违法、处处受限”的震慑。责任形式：从惩戒到修复的责任链条刑事责任：从诈骗罪到职务犯罪的适用对于骗取医保基金数额较大、情节严重的行为，需追究刑事责任。主要涉及以下罪名：-诈骗罪：以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，骗取医保基金。根据《刑法》第266条，数额较大的（3000元以上），处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大（5万元以上）或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大（50万元以上）或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。例如，某团伙通过“组织虚假住院、伪造病历”骗取医保基金2000余万元，主犯被判处有期徒刑十五年，并处罚金1000万元，彰显了“法律利剑高悬”。责任形式：从惩戒到修复的责任链条刑事责任：从诈骗罪到职务犯罪的适用-贪污罪、职务侵占罪：医保经办机构工作人员利用职务便利，侵吞、窃取、骗取医保基金，分别构成贪污罪（国家工作人员）或职务侵占罪（非国家工作人员）。某医保中心工作人员通过“虚增报销人数、修改支付数据”侵吞基金50万元，被以贪污罪判处十年有期徒刑。-行贿罪、对非国家工作人员行贿罪：定点医药机构通过给予“回扣”“好处费”等手段，谋取不正当利益，骗取医保基金。某医院向医保局负责人行贿100万元，被以对非国家工作人员行贿罪判处有期徒刑三年。责任形式：从惩戒到修复的责任链条民事责任：损害赔偿与追偿机制定点医药机构、第三方机构等因违法行为造成医保基金损失的，需承担民事赔偿责任。例如，某医疗器械公司通过“虚开发票、高值耗材串换”导致基金损失100万元，医保经办机构可提起民事诉讼，要求其退还100万元及利息。此外，参保人骗取基金造成其他参保人权益受损的，也需承担民事责任，体现了“谁侵权、谁担责”的原则。法律责任的具体适用：典型案例与风险警示理论结合实践，方能深刻理解法律责任的适用逻辑。以下结合三类典型案例，剖析监管重点与风险防范要点：法律责任的具体适用：典型案例与风险警示定点医疗机构违法案例：从“过度诊疗”到“诈骗”的演变某三甲医院为追求经济效益，通过“无指征冠脉支架植入”“虚构检查项目”“重复收费”等方式，两年内骗取医保基金800余万元。调查发现，该院实行“科室创收与绩效挂钩”制度，医生为完成指标，故意扩大诊疗范围。最终，医院被处5倍罚款（4000万元）、解除医保协议，3名科室主任被吊销执业资格，院长被以诈骗罪判处无期徒刑。此案警示：医疗机构需警惕“经济效益至上”的扭曲导向，建立“合规优先”的绩效考核体系，否则“小违规”可能演变为“大犯罪”。法律责任的具体适用：典型案例与风险警示定点药店违法案例：“串换”背后的利益链条某连锁药店为吸引客流，推出“刷医保卡兑换洗发水、牛奶”活动，一年内串换药品、日用品金额达500万元。通过深挖，药店老板承认“进销存数据造假，将非医保品伪装成医保品结算”，并按销售额10%向店员支付提成。最终，药店被处2倍罚款（1000万元）、吊销《药品经营许可证》，店员因诈骗罪被判处有期徒刑缓刑。此案警示：药店需严格执行“药品进销存管理”，杜绝“为流量而违规”，否则“蝇头小利”将导致“满盘皆输”。法律责任的具体适用：典型案例与风险警示个人欺诈骗保案例：“借卡”背后的法律风险王某因母亲患有高血压，用自己的医保卡为母亲购买降压药（母亲未参加居民医保），并伪造“母子关系证明”报销。3年内累计骗取基金2万余元。案发后，王某被追回基金、处1倍罚款，并纳入失信名单。王某悔恨道：“以为‘帮家人报销’是小事，没想到违法了。”此案警示：参保人需明确“医保卡仅限本人使用”，“亲情互助”不能突破法律底线，否则“好心办坏事”。04医保基金自查要点：全方位的风险防控实践指南医保基金自查要点：全方位的风险防控实践指南法律责任是“底线”，主动自查则是“防线”。医保基金监管不能仅依赖外部检查，更需要各责任主体建立常态化自查机制，从“被动整改”转向“主动合规”。以下针对不同主体，细化自查要点与实操方法。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程定点医疗机构是基金使用的“主力军”，其自查需覆盖“医疗服务-病历管理-药品耗材-结算数据”全链条，确保“每一分钱都花在明处”。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程医疗服务行为合规性自查医疗服务行为是违规“重灾区”，需重点排查以下问题：-过度诊疗：是否存在“无指征检查”（如无腹痛患者做腹部CT）、“无指征治疗”（如轻度高血压患者植入支架）、“过度用药”（如无感染患者使用抗生素）？自查方法：随机抽取100份病历，核检查验目的与适应症是否匹配；统计“单次住院费用”“药品占比”“检查阳性率”等指标，与同级医院平均水平对比，若显著偏高需重点核查。-串换项目：是否存在“将自费项目串换成医保项目”（如将美容项目串换为治疗项目）、“将高套项目串换为低套项目”（如将三级手术串换为二级手术）？自查方法：核对“医疗服务价格目录”与“实际结算项目”，通过HIS系统检索“高频串换项目”（如“物理治疗”与“推拿”的串换）；现场核查治疗记录与收费明细是否一致。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程医疗服务行为合规性自查-分解住院与挂床住院：是否存在“将一次住院分解为多次住院”（如将15天住院拆分为两次10天住院）、“无病人实际住院”（如空床收费、挂床治疗）？自查方法：核查“住院医嘱记录”与“护理记录”，是否存在“长期无治疗记录”的床位；调取监控视频，核查“住院病人真实性”；统计“平均住院日”，若显著低于同级医院标准（如内科患者平均住院日<5天），需重点排查。-违反价格规定：是否存在“超标准收费”（如普通床位按重症床位收费）、“重复收费”（如已包含在手术费中的材料费另行收费）、“分解收费”（将一次性耗材多次收费）？自查方法：核对“医疗服务价格手册”与“收费清单”，重点核查“高值耗材”“手术费”“护理费”等项目；抽查患者缴费明细，与物价部门公示价格对比。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程病历与医学文书管理自查病历是医疗服务的“法定证据”，也是医保审核的“核心依据”，其真实性、完整性直接关系基金支付的合规性：-病历真实性：是否存在“伪造病历”（如虚构检查报告、编造手术记录）、“篡改病历”（如修改过敏史、诊断结论）？自查方法：通过电子病历系统核查“病历修改记录”，重点关注“关键信息修改”（如诊断、用药、手术名称）；核查“检查检验报告”与“医嘱记录”是否一致，如“生化报告”是否对应“医嘱开单”。-病历完整性：是否存在“缺页漏项”（如缺少手术记录、知情同意书）、“记录不规范”（如医嘱无医师签名、病程记录不及时）？自查方法：按照《病历书写基本规范》，抽查住院病历（按科室、病种分层），核查“病历首页、医嘱单、检查报告、手术记录、护理记录”等关键环节是否完整；统计“病历甲级率”，要求达到90%以上。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程病历与医学文书管理自查-医学指征与诊疗逻辑一致性：是否存在“诊断与用药不符”（如诊断为感冒却使用抗肿瘤药）、“治疗与检查脱节”（如未做手术却收取手术费）？自查方法：组织临床专家进行“病历质控”，重点核查“诊疗方案”是否符合“临床路径”；通过“合理用药系统”筛查“超说明书用药”“无适应症用药”，并要求医师提供书面说明。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程药品与医用耗材使用管理自查药品与耗材是基金支出的“大头”，其使用需遵循“安全、有效、经济”原则：-“目录内药品”规范使用：是否存在“超目录范围用药”（如将“目录外中药”串换为“目录内西药”）、“无指联用”（如两种以上抗生素联用无感染证据）？自查方法：核查“医保药品目录”与“实际用药清单”，通过HIS系统检索“超目录药品使用率”，要求控制在5%以内；统计“抗生素使用强度”（DDDs），与卫健委标准（如综合性医院<40DDDs/100人天）对比。-高值耗材合理使用：是否存在“滥用高值耗材”（如支架、人工关节）、“重复使用一次性耗材”？自查方法：建立“高值耗材使用台账”，记录“患者信息、耗材名称、规格、型号、使用原因”；核查“耗材使用记录”与“手术记录”是否一致，重点排查“同一患者短期多次植入同类耗材”。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程药品与医用耗材使用管理自查-药品“进销存”一致性管理：是否存在“账实不符”（如药品入库数量与实际库存不符）、“体外循环”（将药品售给患者却不入账，套取现金）？自查方法：核对“药品采购入库记录”“销售记录”“库存记录”，确保三者数据一致；通过“智慧药房”系统监控“药品出库与处方匹配”，杜绝“处方外流、账内不符”。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程医保结算数据质量自查结算数据是基金支付的“直接依据”，其准确性、真实性是监管的关键：-结算数据真实性：是否存在“虚记费用”（如未提供服务却记录费用）、“多记费用”（如实际治疗1次却记录3次）？自查方法：将“结算数据”与“病历记录”“医嘱记录”“检查报告”进行“四比对”，确保“数据有源、记录有据”；通过“医保智能监控系统”筛查“异常数据”（如“同一医师单日接诊量超100人次”“单次住院费用超10万元”），逐一核实。-医保编码正确性：是否存在“错编医保编码”（如将“甲类药品”编为“乙类”）、“漏编医保编码”（如高值耗材未使用国家医保编码）？自查方法：组织“医保编码培训”，要求医师、编码员熟练掌握“医保疾病诊断编码（ICD-10）”“医疗服务项目编码”“药品耗材编码”；通过“编码校验系统”筛查“错误编码”，及时修正。定点医疗机构自查：聚焦医疗服务行为全流程医保结算数据质量自查-退费与冲销业务合规性：是否存在“虚假退费”（如将违规收费以“退费”名义冲销）、“随意冲销”（无正当理由冲销结算数据）？自查方法：核查“退费申请单”“患者同意书”“原始凭证”，确保“退费有患者签字、有原因说明”；统计“退费率”，要求控制在1%以内，对异常退费（如单笔退费超1万元）重点核查。定点零售药店自查：筑牢药品销售与医保使用防线定点药店是医保服务的“窗口”，其自查需聚焦“药品销售-医保凭证-进销存管理”，确保“每一笔刷卡都合规”。定点零售药店自查：筑牢药品销售与医保使用防线药品经营与医保销售行为自查-处方药凭处方销售：是否存在“无处方销售处方药”（如抗生素、激素类药品）、“凭电子处方但未审核处方”？自查方法：核查“处方销售记录”，要求“处方与销售记录一致”；现场抽查“处方药库存”，核对“处方数量与销售数量”，确保“处方先于销售”；配备“执业药师”，要求“药师审方并签字”，对“不合理处方”有权拒绝调配。-串换药品与物品：是否存在“将非医保品串换为医保品”（如将化妆品、日用品串换为药品）、“将甲类药品串换为乙类药品”？自查方法：核对“医保药品目录”与“实际销售清单”，通过“医保结算系统”检索“非医保品刷卡记录”；现场检查“货架标签”，确保“医保品与非医保品分区摆放”；核查“进销存数据”，确保“医保品库存与销售数据匹配”。定点零售药店自查：筑牢药品销售与医保使用防线药品经营与医保销售行为自查-超范围使用医保基金：是否存在“超经营范围刷卡”（如药店内设置医疗美容科刷卡）、“为非定点机构代刷医保卡”？自查方法：核查“营业执照”与“医保定点资格”，确保“经营范围与医保服务范围一致”；监控“医保结算终端”，禁止“一机多刷”（为其他机构提供刷卡服务）。定点零售药店自查：筑牢药品销售与医保使用防线医保凭证与结算管理自查-医保卡（码）规范使用：是否存在“冒名购药”（如用他人医保卡购买药品）、“出借医保卡”（为他人提供刷卡便利）？自查方法：核查“购药人身份信息”与“医保卡持有人信息”，要求“人卡一致”；通过“人脸识别系统”验证购药人身份，对“代刷”行为拒绝结算。-现金结算与医保基金分离：是否存在“医保刷卡与现金混合结算”（如医保支付部分、现金支付部分未分开）、“诱导患者现金结算后返现”？自查方法：核查“结算单据”，确保“医保支付金额”“个人支付金额”清晰标注；现场张贴“医保结算须知”，告知患者“医保刷卡不得返现”；建立“现金结算台账”，记录“现金销售原因”，确保“非医保品现金销售”可追溯。定点零售药店自查：筑牢药品销售与医保使用防线医保凭证与结算管理自查-进销存数据与医保数据一致性：是否存在“进销存数据造假”（如实际销售100盒，只记录50盒）？自查方法：核对“药品采购发票”“销售小票”“库存盘点表”“医保结算数据”，确保“四数据一致”；通过“进销存管理系统”实时监控“药品库存”，对“库存异常波动”（如某药品库存突增）及时核查。定点零售药店自查：筑牢药品销售与医保使用防线药品储存与服务质量自查-药品储存条件合规性：是否存在“药品储存环境不达标”（如需冷藏药品未冷藏、避光药品暴露在光线下）？自查方法：检查“冷藏设备温度记录”（需2-8℃）、“阴凉柜湿度记录”（需≤20℃）；核查“药品储存标识”（如“外用”“危险品”标识是否清晰）；定期“库存盘点”，确保“无过期、变质药品”。-药师在岗与用药指导：是否存在“药师脱岗”（执业药师不在岗时销售处方药）、“用药指导不规范”（如未告知药品禁忌）？自查方法：核查“药师排班表”与“在岗记录”，确保“执业药师每日在岗不少于8小时”；现场观察“药师服务”，要求“对购药患者进行用药指导”（如用法用量、不良反应）；建立“用药咨询记录”，记录“患者问题与药师解答”。定点零售药店自查：筑牢药品销售与医保使用防线药品储存与服务质量自查-医保政策宣传与患者告知：是否存在“未告知医保报销政策”（如目录外药品自费比例）、“误导患者使用医保基金”？自查方法：在店内显著位置张贴“医保目录”“报销流程”“违规行为举报电话”；对“特殊药品”（如慢性病用药）主动告知“报销限额、申请流程”；设置“医保咨询窗口”，解答患者疑问。医保经办机构自查：强化基金管理与经办效能医保经办机构是基金安全的“守门人”，其自查需聚焦“基金收支-审核支付-信息系统”，确保“每一分钱都管得住、用得好”。医保经办机构自查：强化基金管理与经办效能基金收支与预算管理自查-基金收入完整性核查：是否存在“应征未征”（如单位应缴未缴医保费）、“欠费不追”（对长期欠费单位未采取追缴措施）？自查方法：核对“税务征收数据”与“基金收入数据”，确保“应收尽收”；建立“欠费台账”，对“欠费超6个月”的单位，依法加收滞纳金并申请法院强制执行。-基金支出合规性审查：是否存在“违规支出”（如向非参保人支付基金）、“超标准支出”（如超过报销上限支付）？自查方法：抽查“基金支付凭证”，核查“参保人身份”“报销范围”“报销比例”；通过“监控系统”筛查“异常支付”（如“同一参保人单月报销超5次”“异地就医报销无备案”），逐一核实。医保经办机构自查：强化基金管理与经办效能基金收支与预算管理自查-基金预算执行与风险预警：是否存在“预算编制不科学”（如收入预测过高导致基金结余过多）、“预算执行不严格”（如无预算支出）？自查方法：分析“近3年基金收支数据”，结合“参保人数、医疗费用增长趋势”科学编制预算；建立“基金预警机制”，对“基金结余率<15%”“当期收不抵支”等情况及时向政府报告。医保经办机构自查：强化基金管理与经办效能审核与支付流程自查-事前、事中、事后审核机制有效性：是否存在“事前审核缺失”（如对高值耗材使用未提前审核）、“事中监控滞后”（如违规费用发生后才发现）、“事后审核流于形式”（如对疑点数据未深入核查）？自查方法：梳理“审核流程”，确保“高风险服务”（如器官移植、心脏支架植入）100%事前审核；优化“智能监控系统”，实现“事中实时预警”（如“住院患者突然离院”自动提醒）；建立“事后抽查制度”，对“疑点数据”抽查率不低于10%。-支付规则执行准确性核查：是否存在“支付比例错误”（如在职职工按退休职工比例支付）、“支付范围扩大”（将目录外项目纳入支付）？自查方法：核对“医保政策文件”与“支付系统规则”，确保“系统设置与政策一致”；抽查“支付明细”，核查“支付比例”“计算基数”是否正确；定期“政策培训”，确保审核人员熟悉最新政策。医保经办机构自查：强化基金管理与经办效能审核与支付流程自查-异常数据监测与处理流程：是否存在“对异常数据未及时处理”（如“高频次住院”患者未约谈）、“处理结果未反馈”？自查方法：建立“异常数据台账”，记录“数据来源、核查情况、处理结果”；对“疑似欺诈骗保数据”，及时移交医保行政部门；定期“回访”处理结果，确保“问题整改到位”。医保经办机构自查：强化基金管理与经办效能信息系统与数据安全自查-医保信息系统稳定性与安全性：是否存在“系统频繁崩溃”（导致结算中断）、“数据泄露”（参保人信息被窃取）？自查方法：进行“系统压力测试”，确保“高峰期并发量≥1000人次/小时”；安装“防火墙”“入侵检测系统”，定期“漏洞扫描”；建立“数据备份机制”，实现“每日备份、异地存储”。-数据备份与应急处理机制：是否存在“备份数据不完整”（如只备份数据库未备份数据字典）、“应急预案未演练”？自查方法：核查“备份数据完整性”，确保“备份数据可恢复”；每年至少开展2次“应急演练”（如“系统瘫痪”“数据丢失”），优化“应急流程”。医保经办机构自查：强化基金管理与经办效能信息系统与数据安全自查-个人信息保护与隐私管理：是否存在“违规查询参保人信息”（如非经办人员查询他人病史）、“信息未加密存储”？自查方法：核查“信息系统访问权限”，确保“权限最小化”（如审核人员仅能查询本人负责的数据）；对“敏感信息”（如身份证号、病历）进行“加密存储”；建立“信息查询日志”，记录“查询人、查询时间、查询内容”，定期审计。参保人自查：提升医保诚信与规范使用意识参保人是医保基金的“共济者”，其自查需聚焦“医保凭证使用-医疗需求真实性”，做到“诚信参保、合规就医”