手足口病临床诊疗路径标准版

手足口病临床诊疗路径标准版手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇病毒A组16型、肠道病毒71型等为常见）引起的儿童常见传染病，多发生于学龄前儿童，夏秋季为高发期。规范的诊疗路径是提升临床诊疗效率、降低重症发生率及死亡率的关键。本文结合最新临床证据与指南共识，梳理手足口病从诊断到康复的全流程诊疗规范，为临床工作者提供实用参考。一、诊断路径（一）临床诊断1.普通病例：主要依据典型临床表现诊断。患儿常以发热为首发症状（多为低热或中度发热，少数高热），1~2天内手、足、口腔、臀部等部位出现散在斑丘疹、疱疹（口腔疱疹多位于颊黏膜、舌、牙龈及硬腭，破溃后形成溃疡，伴疼痛）；可伴随咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐等症状。病程多为7~10天，预后良好。2.重症病例：需警惕早期预警信号，若患儿出现以下表现，提示病情进展风险高：持续高热（体温≥39℃，超过3天）；神经系统症状：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、肢体抖动、抽搐等；呼吸循环异常：呼吸增快、心率增快、出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、血压异常等；实验室指标提示：外周血白细胞计数明显升高（＞15×10⁹/L）、血糖升高（＞8.3mmol/L）等。（二）实验室诊断1.血常规：普通病例白细胞计数多正常或轻度升高；重症病例可显著升高，提示炎症反应强烈。2.病原学检测：采集咽拭子、粪便、疱疹液等标本，行肠道病毒核酸检测（如RT-PCR法），可明确病毒型别（如EV71、CA16等），对判断病情严重程度及预后有参考价值（EV71感染重症风险相对更高）。3.脑脊液检查（重症疑似神经系统受累时）：外观清亮，压力增高，白细胞计数轻度升高（多＜500×10⁶/L），以单核细胞为主，蛋白正常或轻度升高，糖和氯化物正常。4.影像学及其他检查：胸部影像学：重症合并肺水肿时，胸片或CT可见双肺弥漫性浸润影、磨玻璃样改变；心电图：重症可出现窦性心动过速、ST-T改变等心律失常表现；血糖、心肌酶谱：重症时血糖升高，心肌酶（如CK-MB、肌钙蛋白）可升高，提示心肌受累。二、治疗路径（一）普通病例治疗1.一般治疗：隔离：居家或住院隔离至体温正常、皮疹消退（一般需2周），避免交叉感染；休息与饮食：卧床休息，给予清淡、易消化饮食，避免辛辣、刺激性食物；口腔疱疹疼痛明显时，可予温凉流质或半流质饮食（如牛奶、米汤、果汁等），少量多餐。2.对症治疗：退热：体温≥38.5℃或因发热不适时，口服布洛芬或对乙酰氨基酚（按年龄、体重调整剂量），避免使用阿司匹林（可能增加Reye综合征风险）；口腔护理：饭后用生理盐水或康复新液漱口（低龄患儿可含漱后吐出或用棉签蘸取擦拭口腔），缓解疼痛、促进溃疡愈合；皮疹护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松衣物，避免搔抓皮疹，防止继发感染；疱疹未破溃时可外用炉甘石洗剂，破溃后可涂碘伏或抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。3.抗病毒治疗：普通病例多为自限性，无需常规抗病毒治疗。若患儿为免疫功能低下人群或病程超过5天仍进展，可在医生评估后，短期使用利巴韦林（需注意其致畸、骨髓抑制等副作用，严格掌握适应证）。（二）重症病例治疗重症病例需收入ICU或具备重症救治能力的病房，分阶段精准干预：1.神经系统受累期：控制颅内压：首选20%甘露醇（0.5~1.0g/kg·次），每4~8小时快速静脉滴注，根据病情调整剂量及频次；也可联合甘油果糖、呋塞米脱水降颅压；糖皮质激素：病情进展迅速时，予甲泼尼龙（1~2mg/kg·d）或地塞米松（0.2~0.5mg/kg·d）静脉滴注，疗程3~5天，需权衡免疫抑制风险；丙种球蛋白：推荐在发病24~48小时内使用，剂量2g/kg，1次静脉滴注，可中和病毒、调节免疫；止惊：抽搐时予咪达唑仑（0.1~0.3mg/kg·次，静脉注射）或苯巴比妥（5~10mg/kg·次，肌内注射）止惊，同时纠正电解质紊乱（如低钙、低镁）。2.心肺功能衰竭前期：血管活性药物：予米力农（0.25~0.75μg/kg·min）持续静脉泵入，或多巴胺（5~10μg/kg·min）、多巴酚丁胺（5~10μg/kg·min）改善循环；液体管理：限制液体入量（每日生理需要量的80%），避免加重心肺负担；呼吸支持：若出现呼吸增快、血氧饱和度下降，予鼻导管或面罩吸氧，必要时无创机械通气。3.心肺功能衰竭期：机械通气：尽早气管插管，使用呼吸机辅助呼吸，采用小潮气量（6~8ml/kg）、高PEEP（根据病情调整）的肺保护通气策略；循环支持：予血管活性药物（如去甲肾上腺素、肾上腺素）维持血压，必要时行体外膜肺氧合（ECMO）支持；对症支持：纠正酸碱失衡、电解质紊乱，保护重要脏器功能（如使用护胃药预防应激性溃疡，保肝药改善肝功能等）。三、护理路径（一）隔离与防护住院患儿单间或同病种隔离，病房每日通风2~3次，每次30分钟；医护人员接触患儿前后严格手卫生（七步洗手法），戴手套、口罩；居家患儿避免前往公共场所，与健康儿童隔离，玩具、餐具等每日消毒（可用含氯消毒剂浸泡或擦拭）。（二）皮肤与口腔护理皮肤：定时更换体位，避免皮疹部位受压；每日用温水清洁皮肤，禁用肥皂、酒精等刺激性物品；剪短患儿指甲，必要时戴手套防止搔抓。口腔：每2~3小时进行一次口腔护理，低龄患儿可在进食后喂少量温水清洁口腔；疼痛剧烈时，可在进食前15~30分钟用利多卡因凝胶局部涂抹（需遵医嘱）。（三）病情观察生命体征：每1~2小时监测体温、心率、呼吸、血压、血氧饱和度，重症患儿持续心电监护；症状变化：观察皮疹进展、口腔疱疹愈合情况，记录呕吐次数、性质，有无肢体抖动、抽搐等神经系统症状，及时发现重症预警信号。四、随访与健康指导（一）出院标准体温正常≥3天；皮疹完全消退，口腔疱疹愈合；精神状态良好，进食、活动恢复正常；实验室指标（如血常规、血糖）基本正常（重症患儿需根据脏器功能恢复情况判断）。（二）随访安排普通病例：出院后1周随访，观察有无皮疹复发、口腔溃疡残留，评估生长发育及精神状态；重症病例：出院后1周、2周、1月、3月随访，监测神经系统、心肺功能恢复情况（如有无肢体运动障碍、心律失常等），必要时行头颅MRI、心电图等检查。（三）健康宣教预防措施：指导家长培养儿童良好卫生习惯，饭前便后、外出归来用肥皂或洗手液洗手；定期对玩具、餐具、家具表面消毒；流行季节避免前往人群密集场所，托幼机构加强晨检，发现患儿及时隔离；疫苗接种：推荐6月龄~5岁儿童接种EV71疫苗（基础免疫2剂，间隔1个月），