医院急救流程及操作指南

医院急救流程及操作指南急救是与时间赛跑、为生命护航的关键环节。规范的急救流程与操作，能最大限度提升抢救成功率，降低伤残率。本文从院前现场急救、院内急诊救治两大场景入手，结合常见急症处理要点，为医护人员及急救参与者提供实用指引。一、院前急救流程（现场急救）（一）现场安全与患者评估环境安全：先确认施救者和患者所处环境安全，远离车流、漏电、坍塌等危险。若环境危险，需在保证安全的前提下转移患者（可用担架、衣物制作简易担架）。患者评估：轻拍患者肩膀并呼喊，判断意识；观察胸廓起伏（不超过10秒），判断呼吸；触摸颈动脉（成人）或股动脉（儿童），判断心跳（不超过10秒）。同时观察面色、瞳孔、有无外伤出血等。（二）紧急呼救拨打急救电话（如120），清晰说明：①具体地址（门牌号、标志性建筑、楼层房间号）；②患者状态（意识、呼吸、心跳、外伤类型等）；③现场人数、已采取的急救措施；④留下可联系的电话，保持通话畅通，听从调度员指示。若现场多人，可分工：一人呼救，一人急救，一人疏散围观者、准备AED、纱布等急救物品。（三）现场核心急救操作1.心肺复苏（CPR）主要用于心跳呼吸骤停的患者（如溺水、心脏疾病突发、电击伤等）。摆放体位：将患者平放在坚硬平面（地面、硬板床），解开上衣暴露胸部。若疑似颈椎损伤，需多人协作平移，避免颈部扭曲。胸外按压：施救者跪于患者一侧，双手交叠（掌根置于胸骨中下段，避开剑突），手臂垂直地面，借身体重量按压，频率每分钟100-120次，深度5-6厘米，每次按压后胸廓需完全回弹。开放气道：清除口腔异物（呕吐物、痰液等），用仰头抬颏法（怀疑颈椎损伤用托颌法）使气道呈直线。人工呼吸：捏住患者鼻翼，深吸一口气后口对口密闭吹气，观察胸廓起伏（每次吹气1秒以上），连续2次。循环操作：每30次胸外按压+2次人工呼吸为一组，持续至急救人员到达或患者恢复自主循环（有呼吸、心跳）。若现场有AED（自动体外除颤仪），优先使用：开启AED，按语音提示操作，分析心律后必要时电击除颤，之后继续CPR循环。2.创伤急救（止血、包扎、固定、搬运）止血：①加压包扎：用干净纱布、毛巾覆盖伤口，加压包扎（力度以出血停止、不影响远端血运为宜）；②指压止血：动脉出血时，压迫近心端动脉（如肱动脉、股动脉）；③止血带止血：仅用于四肢大血管出血且加压包扎无效时，扎于伤口近心端，记录时间，每小时放松1-2分钟（避免组织坏死）。包扎：用无菌或清洁敷料覆盖伤口，固定时避免过紧/过松，关节处包扎保留活动度，暴露指（趾）端观察血运。固定：骨折患者需固定患肢（用木板、树枝等代替，垫软物减痛），固定范围超过骨折上下关节，避免骨折端移动加重损伤。搬运：脊柱损伤患者保持脊柱轴线位，用硬板搬运；肢体骨折患者先固定后搬运；昏迷患者头偏向一侧，防止误吸。3.气道异物梗阻急救（海姆立克法）成人及1岁以上儿童：施救者站于患者身后，双腿分开，环抱患者腹部，一手握拳（拇指顶住脐上两横指处），另一手握住握拳手，快速向上向内冲击腹部，重复至异物排出或患者恢复呼吸。婴儿（1岁以内）：将婴儿俯卧于前臂（头低脚高），用掌根拍击背部两肩胛骨之间5次；再将婴儿仰卧，用两指按压胸骨下段5次，交替进行，直至异物排出。二、院内急救流程（急诊救治）（一）急诊接诊与分诊患者到达急诊后，护士立即快速评估：通过“一看（面色、呼吸、外伤）、二问（主诉、过敏史、既往史）、三查（心率、血压、血氧、体温）”初步判断病情严重程度。采用五级分诊：Ⅰ级（濒危）：立即抢救（如心跳骤停、重度休克）；Ⅱ级（危重）：10分钟内处置（如急性心梗、严重创伤）；Ⅲ级（急症）：30分钟内处置（如高热、中度哮喘）；Ⅳ级（亚急症）：1-2小时内处置（如轻症腹痛、关节扭伤）；Ⅴ级（非急症）：2小时内处置（如普通感冒、轻微擦伤）。（二）抢救室核心操作1.多学科协作抢救急诊医生、护士、麻醉科（必要时）、影像科（床旁超声、CT）、检验科（快速血气、血常规）等团队协作，明确诊断（如心梗查心电图、肌钙蛋白；肺栓塞查D-二聚体、CTA；脑卒中超早期查头颅CT）。执行抢救医嘱：建立至少2条静脉通路（用留置针），吸氧（根据血氧调整浓度），心电监护，每5-15分钟记录生命体征。2.常见急症院内急救急性心肌梗死：①止痛：吗啡或硝酸酯类（血压允许时）；②再灌注治疗：发病12小时内（最好6小时内）溶栓（无禁忌时）或急诊PCI（冠状动脉介入）；③抗血小板：阿司匹林、替格瑞洛；④抗凝：低分子肝素。脑卒中（中风）：①超早期（发病4.5小时内）评估静脉溶栓（rt-PA）；②大血管闭塞者评估桥接治疗（溶栓+取栓）；③控制血压（避免过低，防止脑灌注不足）；④脱水降颅压（甘露醇、甘油果糖）。过敏性休克：①立即停用致敏物；②肌内注射肾上腺素（1:1000溶液，0.3-0.5ml）；③静脉补液（生理盐水快速扩容）；④糖皮质激素（地塞米松）、抗组胺药（氯雷他定）；⑤吸氧、心电监护，必要时气管插管。三、急救操作注意事项（一）时效性：“黄金抢救时间”心跳骤停患者，4分钟内开始CPR，成功率显著提高；10分钟以上开始，成功率极低。急性胸痛、卒中患者，越早开通血管/溶栓，预后越好。（二）操作规范：避免二次伤害胸外按压深度、频率需达标，避免肋骨骨折；人工呼吸确保有效通气（胸廓起伏）；止血带使用后标记时间，定期放松。（三）沟通与记录：信息传递准确与患者（家属）沟通：告知急救措施的必要性、风险，取得理解；与团队沟通：清晰汇报患者状况、已采取的措施。记录：详细记录急救时间、操作步骤、患者反应、用药情况，为后续治疗提供依据。（四）心理与伦理：冷静与尊重并行急救时保持冷静，避免慌乱失误；尊重患者隐私（暴露身体时注意遮挡）；