多发伤处理规范及急救指导

多发伤处理规范及急救指导多发伤是由同一致伤因素（如车祸、高处坠落、暴力冲击等）导致的两处或以上解剖部位（或脏器）的严重损伤，常伴随休克、感染等并发症，伤情具有“隐匿性、进展性、多系统受累”的特点，死亡率显著高于单一部位损伤。规范的急救与处理流程是降低致残率、挽救生命的关键，需整合现场急救、院内多学科协作及后续康复管理，形成闭环救治体系。一、现场急救：争分夺秒，把握“黄金1小时”现场急救的核心是快速识别危及生命的伤情并实施“损伤控制性”干预，为后续救治赢得时间。1.现场安全评估与救援启动首先确保施救者与伤者处于安全环境（如远离交通干道、漏电区域），避免二次伤害。立即呼叫急救系统，清晰告知事发地点、伤者数量、主要伤情（如“车祸，伤者意识不清、肢体出血、疑似骨折”），便于急救团队提前准备。2.伤情快速评估：ABCDE原则现场需在1-2分钟内完成关键伤情评估，遵循“气道-呼吸-循环-神经功能-暴露”的逻辑顺序：气道（Airway）：检查口腔是否有异物（呕吐物、血块），若伤者昏迷且舌后坠，可将头偏向一侧或用压舌板打开气道；若怀疑颈椎损伤，需多人协同固定颈部后再开放气道。呼吸（Breathing）：观察胸廓起伏、听呼吸音，若出现“反常呼吸”（多根肋骨骨折）或张力性气胸表现（单侧胸廓膨隆、呼吸音消失、紫绀），立即用针头在锁骨中线第2肋间穿刺放气，缓解胸腔压力。循环（Circulation）：触摸颈动脉、股动脉搏动，检查体表大出血（如肢体、颈部、腹部）。若有活动性出血，优先止血：表浅出血：直接压迫止血（用干净纱布持续按压出血点5-10分钟）；动脉性喷射出血：加压包扎无效时，用宽布条扎在伤口近心端（每小时放松1-2分钟，防止组织坏死）；腹腔/盆腔出血：禁止盲目按压，需快速搬运至急救机构。神经功能（Disability）：评估意识状态（呼唤、疼痛刺激反应）、瞳孔对光反射，初步判断颅脑损伤程度（如昏迷、双侧瞳孔不等大提示脑疝风险）。暴露（Exposure）：适当解开衣物，全面检查伤情（避免遗漏隐蔽损伤，如背部、会阴部），但注意保暖，防止低体温加重休克。3.损伤固定与搬运骨折固定：对疑似骨折的肢体，用木板、硬纸板等临时固定（超过骨折上下关节），减少搬运中二次损伤；脊柱损伤者需用铲式担架或硬板搬运，保持躯干直线，避免扭曲。搬运要点：多人协作，平托伤者（颈部、躯干、下肢同步用力），昏迷者头偏向一侧，防止误吸；若怀疑颈椎损伤，需专人固定头部，与躯干同步搬运。二、院内救治：多学科协作，实施“损伤控制”策略伤者送达医院后，需启动创伤急救绿色通道，由急诊、外科、影像、麻醉等多学科团队协同处理，遵循“先稳定生命体征，后明确诊断”的原则。1.急诊二次评估与监测重复ABCDE评估，完善生命体征监测（心率、血压、血氧、体温），建立至少两条静脉通路（首选上肢大静脉），快速补液（晶体液为主，根据休克程度调整速度）。辅助检查：优先选择床旁超声（FAST检查）评估胸腹腔积液、心脏压塞；病情稳定后行全身体格检查+CT扫描（头颅、胸、腹、骨盆一站式扫描），明确损伤部位与程度。2.危及生命损伤的优先处理张力性气胸：急诊行胸腔闭式引流，缓解肺压迫；大出血（如肝脾破裂、骨盆骨折）：介入栓塞或急诊手术止血，同时输血（红细胞、血浆、血小板按比例输注，纠正凝血障碍）；颅脑损伤：甘露醇脱水降颅压，脑疝者急诊开颅减压；气道梗阻/呼吸衰竭：气管插管+机械通气，维持氧合。3.多学科诊疗（MDT）与损伤分期处理早期（24-72小时）：以“保命”为核心，实施损伤控制性手术（如肝破裂修补、骨折外固定架），避免长时间手术加重休克；中期（3-7天）：病情稳定后，行确定性手术（如骨折内固定、胃肠道重建）；后期（1周后）：防治感染、器官功能支持（如CRRT治疗急性肾损伤），启动营养支持（肠内营养优先，昏迷者鼻饲）。三、特殊伤情处理要点1.颅脑损伤合并胸腹损伤颅脑损伤易掩盖胸腹症状，需警惕“隐匿性出血”，即使意识清醒，也需动态监测血红蛋白、腹压；甘露醇脱水时，需评估循环容量，避免低血压加重脑缺血。2.多发骨折合并休克骨折导致的脂肪栓塞、失血休克相互加重，需早期固定骨折（外固定架），减少脂肪栓子释放；补液同时监测骨筋膜室压力，防止肢体缺血坏死。3.儿童与老年多发伤儿童：代偿能力强但储备不足，轻微失血即可休克，需按体重计算补液量（10ml/kg晶体液快速输注）；老年：合并基础疾病多（如冠心病、糖尿病），需更谨慎评估手术耐受性，优先微创干预。四、后续康复与预防1.康复管理伤情稳定后，尽早启动康复（如颅脑损伤后高压氧、肢体功能锻炼），联合康复科、营养科制定个性化方案，降低致残率。2.预防措施公众层面：普及创伤急救知识（如止血、CPR），推广安全带、头盔等防护装备；医疗层面：优化创伤中心建设，完善“院前-院内”