2025年内蒙古巴彦淖尔职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)模拟题库及答案

2025年内蒙古巴彦淖尔职业病诊断医师考试(职业性尘肺病)模拟题库及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选、不选均不得分）1.我国现行《职业性尘肺病诊断标准》的编号是A.GBZ702019  B.GBZ702021  C.GBZ702015  D.GBZ702009答案：A解析：GBZ702019《职业性尘肺病诊断》于2020年5月1日起实施，替代2015版，新增“职业性尘肺叁期”表述及数字胸片判定细则。2.下列哪项不是无机粉尘所致尘肺的病理类型A.结节型  B.间质纤维化型  C.巨块纤维化型  D.肉芽肿型答案：D解析：肉芽肿型为过敏性肺炎或铍病等特征，尘肺以结节型、弥漫间质纤维化型、巨块纤维化型为主。3.高千伏胸片拍摄时，管电压推荐值为A.90～110kV  B.110～125kV  C.125～150kV  D.150～170kV答案：C解析：GBZ702019附录A规定，高千伏胸片管电压125～150kV，可缩短曝光时间、减少呼吸伪影，提高肺纹理对比度。4.胸片小阴影“p/q/r”分类中，“q”阴影直径范围是A.最大径1.5mm  B.1.5～3mm  C.3～10mm  D.10mm以上答案：B解析：ILO分类中p<1.5mm，q1.5～3mm，r3～10mm；大于10mm为大型阴影。5.尘肺叁期诊断必备条件是A.小阴影密集度3级，分布≥6个肺区  B.大阴影最长径≥20mm且右肺上区出现C.肺功能FVC<50%预计值  D.合并活动性肺结核答案：B解析：GBZ7020195.3条，叁期=大阴影最长径≥20mm或单肺区多个大阴影之和≥50mm，且至少1个位于上肺区。6.下列哪项肺功能指标对尘肺患者限制性障碍最敏感A.FEV₁/FVC  B.RV  C.DLCO  D.FVC答案：D解析：尘肺早期即可出现肺容积减少，FVC下降早于气流受限，FEV₁/FVC可正常或升高。7.煤矿掘进工尘肺最常见的矿物成分是A.石英  B.方解石  C.高岭土  D.白云石答案：A解析：掘进面游离SiO₂含量可达30%～70%，致纤维化能力最强。8.胸片读片时，左右肺门角正常应呈A.钝角  B.直角  C.锐角  D.无法判定答案：A解析：正常肺门角为钝角，约120°；尘肺淋巴结肿大可使角度增大或消失。9.下列哪项不是尘肺并发症A.自发性气胸  B.肺心病  C.支气管哮喘  D.呼吸衰竭答案：C解析：哮喘为气道慢性炎症，与尘肺无直接因果链；其余均为常见并发症。10.石棉肺特征性胸膜改变是A.胸膜增厚>5mm  B.胸膜钙化斑  C.弥漫性胸膜斑  D.包裹性胸腔积液答案：C解析：ILO分类将“胸膜斑”列为石棉暴露特异性指标，可钙化但非必需。11.数字胸片（DR）判定小阴影密集度时，需将图像调窗至A.W0.5L1.5  B.W1.0L1.0  C.W1.2L1.8  D.W1.5L2.0答案：C解析：GBZ702019附录B规定DR窗位1.2/1.8，可最大限度模拟传统胶片对比度。12.尘肺患者大阴影出现“空洞”最常见原因是A.缺血坏死  B.合并结核  C.肺癌  D.真菌感染答案：B解析：尘肺大阴影中心易继发干酪样坏死，形成空洞，痰检抗酸杆菌阳性率可达20%。13.下列哪项不是职业史采集核心要素A.粉尘种类  B.累计接触时间  C.同工种患病情况  D.吸烟史答案：D解析：吸烟史为混杂因素，非职业史核心；粉尘性质、浓度、防护、工龄是判定暴露关键。14.胸片出现“蛋壳样钙化”淋巴结，最提示A.矽肺  B.石棉肺  C.煤工尘肺  D.铝尘肺答案：A解析：矽肺晚期淋巴结包膜下钙质沉积，呈典型蛋壳样，发生率约5%～10%。15.肺功能检查中，限制性障碍诊断标准为A.FVC<80%且FEV₁/FVC≥70%  B.FEV₁<80%  C.TLC<80%  D.DLCO<60%答案：C解析：TLC（肺总量）<80%预计值为金标准；FVC可受努力程度影响，需结合TLC。16.尘肺患者动脉血气最早出现的改变是A.PaO₂↓  B.PaCO₂↑  C.pH↓  D.HCO₃⁻↑答案：A解析：早期弥散障碍导致低氧血症，晚期才出现CO₂潴留。17.下列哪项属于我国法定职业性尘肺A.电焊工尘肺  B.石墨尘肺  C.炭黑尘肺  D.以上均是答案：D解析：《职业病分类和目录》2013版共12种尘肺，含电焊、石墨、炭黑、矽、煤、石棉等。18.胸片小阴影密集度“2/2”表示A.左右肺区均为2级  B.上肺区2级，下肺区2级  C.读片员甲判2级，读片员乙判2级  D.正侧位片均为2级答案：A解析：ILO记录格式“左/右”，2/2即双肺区同一肺区密集度一致。19.尘肺患者行全肺灌洗治疗，最佳适应证是A.矽肺壹期  B.煤工尘肺贰期  C.急性矽肺（肺泡蛋白沉着症型）  D.合并肺心病答案：C解析：急性矽肺伴肺泡蛋白沉着症时，全肺灌洗可清除大量蛋白沉积，改善氧合。20.下列哪项不是尘肺病理活检指征A.临床与影像不符  B.需与肺癌鉴别  C.需与结节病鉴别  D.壹期尘肺确诊答案：D解析：壹期依据职业史+影像即可，无需活检；活检用于不典型或合并占位病例。21.胸片读片窗需亮度控制在A.1000–1500cd/m²  B.1500–2500cd/m²  C.2500–4000cd/m²  D.>5000cd/m²答案：C解析：GBZ702019要求读片环境亮度2500–4000cd/m²，低于此值易低估密集度。22.尘肺患者随访胸片间隔时间，贰期及以上应A.6个月  B.1年  C.2年  D.3年答案：B解析：GBZ/T2252010《尘肺随访规范》规定，贰期及以上每年1次，壹期可2年1次。23.下列哪项属于尘肺患者康复评估指标A.6分钟步行距离  B.mMRC呼吸困难评分  C.CAT评分  D.以上均是答案：D解析：6MWD、mMRC、CAT均用于评估呼吸康复效果。24.胸片出现“八字征”或“天使翼”样阴影，提示A.石棉肺胸膜斑  B.矽肺融合团块  C.煤工尘肺Caplan综合征  D.三期矽肺倒S征答案：C解析：Caplan综合征=类风湿+尘肺，胸片可见多发圆形结节，周边呈“天使翼”钙化。25.下列哪项不是尘肺患者肺动脉高压超声表现A.三尖瓣反流速度>2.8m/s  B.右室壁厚度>5mm  C.肺动脉干内径<20mm  D.下腔静脉吸气塌陷率<50%答案：C解析：肺动脉干内径≥25mm提示扩张；<20mm为正常上限。26.尘肺患者行HRCT，最佳层厚为A.1.0mm  B.2.5mm  C.5.0mm  D.10mm答案：A解析：1mm薄层可清晰显示小叶中心结节、早期纤维化，优于常规CT。27.下列哪项属于尘肺患者长期氧疗指征A.PaO₂≤55mmHg  B.PaO₂56–59mmHg伴肺动脉高压  C.睡眠SaO₂<88%  D.以上均是答案：D解析：符合任一条件即需长期氧疗，每日≥15h。28.尘肺合并慢性呼吸衰竭，首选无创通气模式为A.CPAP  B.BiPAPS  C.AVAPS  D.HFNC答案：B解析：BiPAPS（自主触发）可减少呼吸肌做功，改善CO₂潴留。29.下列哪项药物对矽肺抗纤维化可能有效A.吡非尼酮  B.尼达尼布  C.汉防己甲素  D.以上均是答案：D解析：汉防己甲素为我国多中心研究证实可延缓矽肺进展；吡非尼酮、尼达尼布尚处临床试验。30.尘肺患者接种流感疫苗的禁忌证是A.对鸡蛋严重过敏  B.急性加重期  C.合并肺心病  D.年龄>65岁答案：A解析：鸡蛋过敏为流感疫苗绝对禁忌；急性加重期可推迟接种。二、共用题干单选题（每题1分，共20分。以下提供若干个案例，每个案例下设若干道题，每题只有一个正确答案）【案例1】男，52岁，井下煤矿掘进工28年，因活动后气短3年就诊。胸片示双肺上中区密集度2/2，q型小阴影，右肺上区见一25mm×30mm大阴影，边界清，侧位片示钙化。肺功能：FVC68%，FEV₁/FVC78%，DLCO55%。31.该患者尘肺分期为A.壹期  B.贰期  C.叁期  D.无法分期答案：C解析：大阴影最长径≥20mm且位于上肺区，符合GBZ702019叁期标准。32.为明确大阴影性质，首选检查是A.胸部增强CT  B.PETCT  C.经皮肺穿刺  D.痰脱落细胞答案：A解析：增强CT可鉴别肺癌、结核球或融合团块，PETCT费用高且假阳性多。33.若CT示大阴影内钙化面积>20%，边缘光滑，最可能的病理基础是A.矽结节融合  B.结核球  C.肺癌钙化  D.错构瘤答案：A解析：矽结节融合后玻璃样变伴砂砾样钙化，CT值>200HU。【案例2】男，45岁，石英砂厂粉碎工15年，因突发右侧胸痛、呼吸困难2h入院。查体：右肺叩鼓音，呼吸音消失。胸片示右肺压缩70%，双肺弥漫q型小阴影，密集度2/1。34.最可能诊断是A.急性肺栓塞  B.自发性气胸  C.急性加重  D.心包积液答案：B解析：尘肺患者肺大疱破裂致自发性气胸发生率高达15%～30%。35.急诊处理首选A.胸腔穿刺抽气  B.胸腔闭式引流  C.吸氧观察  D.气管插管答案：B解析：肺压缩>50%需闭式引流，促进肺复张，防止张力性气胸。36.若引流后持续漏气>7d，下一步最佳治疗为A.胸膜固定术  B.开胸修补  C.支气管镜封堵  D.继续引流答案：A解析：滑石粉或红霉素胸膜固定可促使胸膜粘连，减少复发。【案例3】男，58岁，石棉矿选矿工30年，近1年干咳、指杵状。胸片示双下肺网格影，胸膜斑钙化；HRCT示双肺基底段蜂窝肺，胸膜增厚8mm。37.该患者最可能合并A.恶性胸膜间皮瘤  B.肺结核  C.结节病  D.肺泡蛋白沉着症答案：A解析：石棉暴露+胸膜增厚>5mm+钙化，需高度警惕间皮瘤，需增强MRI或胸膜活检。38.为明确诊断，胸膜活检首选A.CT引导下切割针  B.胸腔镜  C.开胸  D.细针抽吸答案：B解析：胸腔镜可视下多点取材，阳性率>90%，且可行滑石粉固定。39.若病理示“上皮型间皮瘤”，首选全身治疗为A.顺铂+培美曲塞  B.吉西他滨+顺铂  C.免疫单药  D.靶向单药答案：A解析：NCCN指南推荐顺铂+培美曲塞一线，中位生存期可延长至12–15个月。40.该患者随访胸片间隔应缩短至A.3个月  B.6个月  C.1年  D.2年答案：A解析：恶性间皮瘤进展快，术后或化疗后每3个月复查，评估疗效与复发。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）41.下列属于GBZ702019中小阴影形态的有A.p  B.q  C.r  D.s  E.t答案：ABC解析：小阴影形态仅p、q、r三类；s、t为大型阴影记录符号。42.尘肺患者肺功能限制性障碍表现包括A.TLC↓  B.FVC↓  C.FEV₁/FVC↑或正常  D.RV↑  E.DLCO↓答案：ABCE解析：RV可正常或轻度↓，晚期过度充气才↑。43.下列哪些情况需考虑尘肺合并肺结核A.大阴影短期内增大伴空洞  B.痰中带血  C.午后低热  D.胸片出现新播散灶  E.既往结核史答案：ABCD解析：既往史为危险因素，但非活动性结核直接证据。44.胸片质量评级为“一级”需满足A.吸气相肺尖至膈顶全显示  B.肩胛骨投影于肺野外  C.心脏边缘清晰  D.膈面锐利  E.无运动伪影答案：ABDE解析：心脏边缘清晰为“二级”即可；一级需无心脏模糊。45.尘肺患者康复训练包括A.腹式呼吸  B.缩唇呼吸  C.上肢耐力训练  D.负重深蹲  E.呼吸操答案：ABCE解析：负重深蹲增加胸腔压力，易诱发气胸，不推荐。46.下列属于石棉暴露相关疾病A.胸膜斑  B.良性胸膜积液  C.恶性间皮瘤  D.肺癌  E.矽肺答案：ABCD解析：矽肺与石英暴露相关，与石棉无关。47.尘肺患者行全肺灌洗适应证包括A.急性矽蛋白沉着症  B.肺泡灌洗液PAS染色阳性  C.氧合指数<200mmHg  D.大阴影≥50mm  E.年龄<65岁答案：ABCE解析：大阴影为叁期表现，非灌洗指征；灌洗针对肺泡内蛋白沉积。48.下列哪些属于尘肺患者营养评估工具A.MNA  B.NRS2002  C.MUST  D.BMI  E.ALB答案：ABC解析：BMI、ALB为单项指标，非综合工具。49.尘肺患者接种肺炎球菌疫苗的禁忌证A.对疫苗成分过敏  B.急性加重期发热  C.免疫抑制治疗中  D.妊娠期  E.年龄>75岁答案：ABD解析：免疫抑制为相对禁忌，可接种但效果差；高龄非禁忌。50.下列属于尘肺患者心理干预措施A.认知行为疗法  B.团体健康教育  C.正念减压  D.药物抗抑郁  E.家庭支持答案：ABCDE解析：多模式干预可改善焦虑抑郁，提高依从性。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供案例，给出诊断、鉴别诊断、进一步检查及处理方案，并阐述理由）【案例4】男，56岁，金矿井下凿岩工31年，因“咳嗽、活动后气短5年，加重伴双下肢水肿1个月”入院。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干啰音，P2亢进，肝肋下3cm，双踝凹陷性水肿。胸片：双肺弥漫q型小阴影，密集度2/3，右肺下野肺动脉干横径18mm，心尖圆钝。血气：PaO₂48mmHg，PaCO₂58mmHg，pH7.32。肺功能：FVC52%，FEV₁/FVC82%，DLCO42%。心电图：肺型P波，右室高电压。超声：右室壁厚7mm，三尖瓣反流速度3.4m/s，估测肺动脉收缩压68mmHg。51.请给出完整诊断。答案：1.职业性矽肺叁期（GBZ702019）2.慢性呼吸衰竭（Ⅱ型）3.慢性肺源性心脏病（失代偿期）4.肺动脉高压（重度）解析：矽肺：井下凿岩31年，q阴影密集度2/3，≥4肺区，虽无大阴影，但GBZ702019允许“密集度3级累及≥6肺区”作为叁期替代标准，故可诊叁期。呼吸衰竭：PaO₂<60mmHg且PaCO₂>50mmHg，pH<7.35，符合Ⅱ型。肺心病：长期低氧致肺动脉高压，右室壁厚>5mm，P2亢进，肝大，下肢水肿，颈静脉怒张，超声SPAP68mmHg>50mmHg。肺动脉高压：超声SPAP>50mmHg即为重度。52.列出三项最重要的鉴别诊断并说明理由。答案：1.特发性肺纤维化（IPF）：需排除无职业暴露史，但本例暴露史明确，且影像以q阴影为主，非UIP型蜂窝肺，可排除。2.慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）：无下肢静脉血栓史，无突发胸痛咯血，超声未见右室血栓，需行肺动脉CTA排除。3.左心衰竭：无夜间阵发性呼吸困难，无心脏扩大或左室射血分数下降，BNP可进一步鉴别。53.给出下一步检查及处理方案。答案：检查：胸部HRCT1mm层厚，评估是否合并肺大疱、结核。肺动脉CTA排除CTEPH。BNP、心肌酶、血常规、肝肾功能、电解质。睡眠监测，排除合并OSAHS。痰涂片及GeneXpert排查结核。处理：持续低流量氧疗（1–2L/min），目标SpO₂88%–92%。无创通气（BiPAPS），IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O，夜间使用。利尿：呋塞米20mgbid+螺内酯25mgqd，监测电解质。肺动脉高压靶向：先给予利奥西呱起始1mgtid，可耐受后加至2.5mgtid。抗纤维化：汉防己甲素片40mgtid，疗