CT检查适应症及操作规范手册

CT检查适应症及操作规范手册引言计算机体层成像（CT）凭借高分辨率、快速成像的优势，已成为临床诊断与病情评估的核心工具之一。精准把握检查适应症、规范操作流程，不仅能提升诊断准确性，更可最大限度降低辐射风险与对比剂不良反应。本手册结合临床实践与最新指南，从适应症、操作规范、特殊人群管理等维度，为医疗从业者提供实用参考。第一章CT检查的适应症1.1颅脑系统急性脑血管事件：怀疑脑出血、超急性期脑梗死时，需快速明确病变部位、范围，指导溶栓或手术决策（如脑疝风险评估）。颅内占位性病变：脑肿瘤（原发/转移）、脑脓肿等，通过密度、强化特征及与周围结构的关系，辅助定性诊断与术前规划。颅脑外伤：颅骨骨折、脑挫裂伤、硬膜下/外血肿等，多层螺旋CT可清晰显示细微骨折线、出血灶，指导伤情分级。先天性畸形：脑裂畸形、胼胝体发育不良等，结合三维重建技术提升诊断精度。1.2胸部系统肺部疾病：肺癌筛查（高危人群低剂量CT）、肺炎（鉴别感染类型、评估实变范围）、肺结节良恶性鉴别、肺栓塞（联合CT血管成像）、气胸/胸腔积液定量分析。纵隔病变：纵隔肿瘤、淋巴结肿大，明确病变与大血管的毗邻关系，为活检或手术提供依据。心血管系统：冠状动脉钙化积分（评估心血管风险）、主动脉夹层/动脉瘤（CT血管成像显示内膜片、真假腔）。1.3腹部与盆腔系统肝脏疾病：肝癌（小肝癌筛查、分期）、肝脓肿、肝血管瘤，增强CT可显示“快进快出”等典型强化模式，辅助鉴别肝硬化结节与肝癌。胰腺疾病：急性胰腺炎（评估坏死范围、胰周渗出）、胰腺癌（判断侵犯范围、有无转移）。泌尿系统：肾肿瘤、肾结石、输尿管梗阻，CT尿路成像（CTU）清晰显示尿路解剖与梗阻部位。胃肠道疾病：胃肠道肿瘤（胃癌、结直肠癌）术前分期，急腹症（肠梗阻、阑尾炎）快速定位病因。盆腔疾病：妇科肿瘤（卵巢癌、宫颈癌）分期，前列腺癌诊断与分期，盆腔脓肿、子宫内膜异位症等。1.4骨骼肌肉系统骨折与脱位：复杂骨折（脊柱、关节内骨折）的细节显示，判断骨折线走向、关节面受累情况。骨肿瘤与肿瘤样病变：骨肉瘤、骨巨细胞瘤、骨转移瘤等，评估骨质破坏类型、软组织肿块范围及与血管神经的关系。软组织病变：肌肉撕裂、肌腱损伤、软组织肿瘤（脂肪瘤、肉瘤），明确病变边界、内部结构（囊性/实性）。1.5其他适应症血管性疾病：四肢动脉狭窄/闭塞、下肢深静脉血栓，CT血管成像（CTA）可替代部分DSA检查。感染性疾病：结核（骨结核、肺外结核）、脓肿（肝脓肿、盆腔脓肿），显示病变形态及周围炎性改变。异物定位：气道、消化道异物的精准定位，指导取出方案。第二章CT检查的操作规范2.1检查前准备患者准备沟通与知情：向患者说明检查目的、流程（如增强扫描对比剂注射的温热感），签署知情同意书（增强扫描需特别说明碘过敏风险）。饮食管理：腹部检查需空腹4~6小时；盆腔检查适量饮水充盈膀胱，利于显示盆腔结构。去除异物：要求患者去除检查部位金属物品（项链、皮带扣等），避免伪影干扰。特殊人群：儿童需镇静（必要时），孕妇非紧急情况避免检查（尤其是孕早期），碘过敏史者需评估替代方案（如MR增强）。设备与环境准备设备校准：扫描前检查球管、探测器性能，确保水的CT值接近0HU；定期进行层厚精度、空间分辨率测试。参数设置：根据部位选择扫描模式（平扫、增强、CTA等），成人颅脑平扫层厚5mm，肺部筛查用1~2mm薄层，骨窗调整窗宽1500~2000HU、窗位300~500HU。对比剂准备：增强扫描前准备非离子型碘对比剂（如碘海醇），检查有效期、有无浑浊，备好急救药品（肾上腺素、地塞米松）。2.2扫描操作流程体位摆放：颅脑检查取仰卧位、听眦线垂直床面；胸部检查双臂上举，减少肩部伪影；脊柱检查保持身体纵轴与床面平行。定位像扫描：先获取定位像，确定扫描范围（如胸部从肺尖至肋膈角，腹部从膈顶至耻骨联合）。平扫与增强扫描：平扫为基础，增强扫描按时间窗扫描（动脉期、静脉期、延迟期，时间依部位调整，如肝脏动脉期25~30秒）；CTA用高压注射器，流速3~5ml/s，智能触发（主动脉CT值达150HU时启动）。图像重建：根据需求进行多平面重建（MPR）、容积再现（VR）等后处理（如血管重建用VR，骨折用MPR+CPR）。2.3对比剂使用规范剂量选择：成人碘对比剂剂量1.5~2ml/kg体重，儿童依体重调整，避免过量增加肾毒性风险。注射方式：高压注射器注射，流速依部位调整（血管成像3~5ml/s，实质脏器增强2~3ml/s）。过敏反应处理：轻度反应（皮疹、恶心）观察或予抗组胺药；中度反应（呼吸困难）立即停药、吸氧、静注地塞米松；重度反应（休克）立即心肺复苏，注射肾上腺素（0.5~1ml肌注）。肾毒性预防：肾功能不全者（eGFR<30ml/min/1.73m²）慎用碘对比剂，提前水化（检查前后补液500~1000ml），或选择等渗对比剂（如碘克沙醇）。2.4辐射防护规范患者防护：遵循ALARA原则，优化扫描参数（降低管电流、缩短时间），儿童用低剂量协议，非检查部位用铅衣遮挡（甲状腺、性腺）。工作人员防护：技师操作时躲在铅屏蔽后，佩戴个人剂量计，年辐射剂量不超50mSv。环境防护：CT机房墙壁、门窗达辐射防护标准，定期检测辐射泄漏。第三章特殊人群与特殊情况的处理3.1儿童患者适应症选择：严格掌握适应症，仅用于超声、X线无法明确诊断的情况（如复杂骨折、颅内出血）。扫描优化：使用低剂量儿童协议（降低管电流、增加螺距），必要时镇静（口服水合氯醛），家长陪同并做好防护。对比剂使用：剂量按体重计算（1~2ml/kg），注射流速减慢（1~2ml/s），密切观察过敏反应。3.2孕妇患者检查原则：除非紧急情况（如严重创伤、宫外孕破裂），避免孕期CT检查（尤其是孕早期）。紧急处理：需检查时，腹部、盆腔用铅衣遮挡胎儿，尽量缩短扫描范围，告知辐射风险。3.3肾功能不全患者检查前评估：检测血清肌酐、eGFR，eGFR<60ml/min/1.73m²者为高危，权衡增强扫描必要性。预防措施：增强扫描前48小时停用肾毒性药物，检查前后充分水化，选择等渗对比剂，减少剂量（1ml/kg）。3.4急诊患者快速评估：脑卒中患者“Door-to-Image”时间控制在60分钟内，外伤患者快速完成“创伤三联征”扫描（头部、颈椎、胸腹部）。简化流程：简化知情同意（口头告知后补签），快速去除异物（保留生命支持设备），增强扫描依病情选择是否延迟（如脑出血患者平扫即可）。第四章检查后注意事项与质量控制4.1患者术后观察增强扫描后：留观30分钟，观察迟发性过敏反应（皮疹加重、呼吸困难），多饮水促进对比剂排泄，肾功能不全者监测尿量及肾功能。对比剂外渗：立即停止注射，局部冷敷，必要时硫酸镁湿敷或普鲁卡因封闭。4.2图像与报告质量控制图像质控：技师检查图像质量（有无伪影、层厚是否正确），不符合要求者重新扫描（如运动伪影、对比剂充盈不佳）。报告规范：诊断报告包含检查方法、主要征象（病变部位、大小、密度、强化方式）、诊断结论，必要时建议进一步检查（活检、MR增强）。4.3设备维护与管理日常维护：每日清洁探测器、检查床，每周检查球管冷却系统，每月校准CT值、层厚精度，每年全面性能检测（剂量指数、空间分辨率）。故障处理：设备故障（球管过热、图像伪影）时立即停机，联系工程师维修，记