2025年胃肠外科专科理论试题库及答案

2025年胃肠外科专科理论试题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.胃的解剖分区中，贲门区指的是距贲门（）以内的区域？A.1cmB.2cmC.3cmD.4cm答案：C2.进展期胃癌最常见的大体类型是？A.隆起型（Ⅰ型）B.溃疡局限型（Ⅱ型）C.溃疡浸润型（Ⅲ型）D.弥漫浸润型（Ⅳ型）答案：C3.急性阑尾炎患者出现右下腹包块，最可能的病理类型是？A.急性单纯性阑尾炎B.急性化脓性阑尾炎C.坏疽性阑尾炎D.阑尾周围脓肿答案：D4.绞窄性肠梗阻的特征性表现是？A.阵发性腹痛B.呕吐频繁C.腹膜刺激征D.肠鸣音亢进答案：C5.结直肠癌最常见的转移途径是？A.淋巴转移B.血行转移C.直接浸润D.种植转移答案：A6.胃大部切除术后早期并发症中，“输出袢梗阻”的典型表现是？A.上腹部胀痛，呕吐物含胆汁B.上腹部剧痛，呕吐物无胆汁C.餐后30分钟心悸、出汗D.呕血、黑便答案：A7.诊断早期胃癌最可靠的方法是？A.胃镜+活检B.上消化道钡餐C.腹部CTD.肿瘤标志物（CEA）答案：A8.克罗恩病的典型肠道病变是？A.连续性黏膜糜烂B.节段性全层炎症伴非干酪性肉芽肿C.弥漫性浅溃疡D.环形狭窄伴假息肉答案：B9.直肠癌距肛缘5cm，最适宜的手术方式是？A.经腹直肠癌切除术（Dixon术）B.腹会阴联合直肠癌切除术（Miles术）C.经肛门局部切除术D.腹腔镜直肠癌根治术（保留肛门）答案：B10.肠梗阻患者X线平片显示“阶梯状液气平”，提示？A.高位小肠梗阻B.低位小肠梗阻C.结肠梗阻D.麻痹性肠梗阻答案：B11.胃食管反流病（GERD）的主要发病机制是？A.食管下括约肌（LES）压力降低B.胃酸分泌过多C.食管黏膜防御功能减弱D.胃排空延迟答案：A12.内痔的主要临床表现是？A.肛门疼痛B.便后滴血或喷射状出血C.肛门肿物脱出D.里急后重答案：B13.门静脉高压症患者出现上消化道出血，最常见的原因是？A.胃溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性胃黏膜病变D.胃癌答案：B14.肠结核最常见的好发部位是？A.十二指肠B.空肠C.回盲部D.乙状结肠答案：C15.腹腔镜胃癌根治术的绝对禁忌证是？A.肿瘤直径＞8cmB.合并严重心肺功能不全C.胃周淋巴结肿大D.肿瘤侵犯浆膜层答案：B16.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰时间是发病后？A.2-6小时B.6-12小时C.12-24小时D.24-48小时答案：C17.结直肠癌筛查中，粪便潜血试验（FOBT）的阳性标准是？A.连续2次阳性B.任意1次阳性C.连续3次阳性D.无需重复，单次阳性即可答案：A18.吻合口瘘的诊断金标准是？A.术后发热、引流液浑浊B.口服亚甲蓝后引流管出现蓝色液体C.腹部CT见吻合口周围积液D.血常规白细胞升高答案：B19.胃肠间质瘤（GIST）的核心治疗药物是？A.奥沙利铂B.伊马替尼C.5-氟尿嘧啶D.曲妥珠单抗答案：B20.急性化脓性腹膜炎的标志性体征是？A.腹胀B.肠鸣音减弱C.压痛、反跳痛、肌紧张D.移动性浊音阳性答案：C二、多项选择题（每题3分，共30分）1.胃癌的癌前病变包括？A.慢性萎缩性胃炎B.胃息肉（腺瘤性）C.胃溃疡D.残胃炎答案：ABCD2.肠梗阻的手术指征包括？A.绞窄性肠梗阻B.单纯性肠梗阻经保守治疗24小时无缓解C.肿瘤引起的肠梗阻D.麻痹性肠梗阻答案：ABC3.直肠癌的临床表现包括？A.排便习惯改变（腹泻或便秘）B.黏液血便C.里急后重D.肠梗阻症状（晚期）答案：ABCD4.胃大部切除术后远期并发症有？A.倾倒综合征B.碱性反流性胃炎C.营养不良D.吻合口瘘答案：ABC5.急性阑尾炎的鉴别诊断包括？A.右侧输尿管结石B.异位妊娠破裂C.急性肠系膜淋巴结炎D.克罗恩病答案：ABCD6.结直肠癌TNM分期中，T4a指肿瘤侵犯？A.浆膜层（脏腹膜）B.邻近结构C.固有肌层D.黏膜下层答案：A7.腹腔镜胃肠手术的优点包括？A.创伤小、恢复快B.视野清晰，淋巴结清扫更彻底C.术后肠粘连发生率低D.对设备和技术要求低答案：ABC8.肠外营养（PN）的并发症包括？A.导管相关感染B.肝功能异常C.高血糖D.肠黏膜萎缩答案：ABCD9.胃食管反流病的治疗措施包括？A.抬高床头15-20cmB.服用质子泵抑制剂（PPI）C.腹腔镜胃底折叠术D.长期服用促胃肠动力药答案：ABCD10.胃肠外科术后深静脉血栓（DVT）的预防措施包括？A.早期下床活动B.弹力袜加压C.低分子肝素抗凝D.术后24小时内使用止血药答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述胃癌的术前分期（cTNM）常用检查方法及意义。答案：胃癌术前分期需明确肿瘤浸润深度（T）、淋巴结转移（N）及远处转移（M）。常用检查包括：①胃镜+超声内镜（EUS）：评估T分期（肿瘤侵犯胃壁层次）和胃周淋巴结；②全腹增强CT：判断T分期（浆膜侵犯、周围器官受累）、N分期（淋巴结大小≥1cm）及M分期（肝、腹膜等转移）；③胸CT：排除肺转移；④PET-CT（可选）：评估全身转移灶；⑤腹腔脱落细胞学检查（可疑腹膜转移时）：检测腹腔游离癌细胞（CY+）。准确分期可指导手术方式（根治性/姑息性）及新辅助治疗决策。2.急性肠梗阻的诊断流程及关键鉴别点。答案：诊断流程：①病史采集：腹痛性质（阵发性绞痛提示机械性，持续性剧痛提示绞窄）、呕吐时间（高位梗阻呕吐早，低位梗阻呕吐晚）、停止排气排便时间；②体格检查：腹胀部位（高位小肠梗阻腹胀轻，结肠梗阻腹胀重）、腹膜刺激征（提示绞窄）、肠鸣音（机械性亢进，麻痹性减弱）；③辅助检查：立位腹平片（阶梯状液气平提示小肠梗阻，结肠袋扩张提示结肠梗阻）、腹部CT（明确梗阻部位、原因及是否绞窄）、血常规（白细胞升高提示感染或绞窄）、电解质（低钾常见）。关键鉴别点：机械性vs麻痹性（后者无绞痛，肠鸣音消失，多继发于腹膜炎、腹部手术）；单纯性vs绞窄性（后者有腹膜刺激征、血性呕吐物/便、抗休克治疗无效）；高位vs低位（呕吐物含胆汁提示高位，含粪渣提示低位）。3.直肠癌根治术（TME）的原则及意义。答案：全直肠系膜切除术（TME）是直肠癌根治的核心原则，要求：①在直视下沿直肠系膜周围的盆筋膜脏层与壁层之间的疏松间隙锐性分离；②完整切除直肠及包绕其周围的系膜（包括直肠后间隙内的脂肪、淋巴组织），下至提肛肌平面；③保持系膜筋膜的完整性，避免撕裂（减少肿瘤残留和局部复发）。意义：TME可使直肠癌术后局部复发率从20%-30%降至5%-10%，同时保护盆腔自主神经（减少排尿及性功能障碍），是提高手术疗效和患者生活质量的关键技术。4.胃大部切除术后“早期倾倒综合征”的临床表现、机制及处理。答案：临床表现：术后进食（尤其高糖流食）后10-30分钟出现，包括：①胃肠道症状：上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻；②循环系统症状：心悸、出汗、头晕、乏力（严重者晕厥）。机制：胃容积缩小+幽门功能丧失，食物快速进入空肠→高渗内容物吸收大量细胞外液→血容量减少；同时肠腔膨胀→5-羟色胺、缓激肽等激素释放→血管扩张。处理：①饮食调整：少量多餐，避免高糖、高渗食物，增加蛋白质和脂肪，餐后平卧20-30分钟；②药物治疗：生长抑素类似物（奥曲肽）抑制肠液分泌及激素释放；③严重者需手术修正（如空肠间置术）。5.胃肠间质瘤（GIST）的诊断标准及治疗原则。答案：诊断标准：①组织学：梭形细胞或上皮样细胞为主的间叶源性肿瘤；②免疫组化：CD117（+）、DOG-1（+）（95%以上阳性），CD34（部分+），S-100（-）；③基因检测：c-KIT或PDGFRA基因突变（85%以上）。治疗原则：①手术：局限性GIST首选根治性切除（R0），切缘≥1cm，避免肿瘤破裂；②靶向治疗：中高危患者（根据NIH危险度分级）术后需伊马替尼辅助治疗（3年）；不可切除/转移患者首选伊马替尼（400mg/d），耐药后换用舒尼替尼或瑞戈非尼；③特殊部位（如胃食管结合部、直肠）需多学科评估，避免过度切除影响功能。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，65岁，主诉“上腹痛伴黑便2周，体重下降5kg”。既往有“慢性萎缩性胃炎”病史10年。查体：贫血貌，上腹部轻压痛，未及包块，肠鸣音活跃。实验室检查：Hb85g/L，CEA12ng/ml（正常＜5）。胃镜：胃窦小弯侧见一4cm×3cm溃疡，边缘不规则，底覆污秽苔，取活检提示“低分化腺癌”。腹部增强CT：胃窦壁增厚（最厚处1.5cm），浆膜面毛糙，胃周见3枚淋巴结（最大1.2cm），肝、肺未见转移。问题：1.该患者的胃癌临床分期（cTNM，AJCC第9版）？2.首选的治疗方案是什么？3.术后病理提示“肿瘤侵犯固有肌层（T2），区域淋巴结3/15阳性（N2），无远处转移（M0）”，需补充何种治疗？答案：1.临床分期：cT3（CT提示浆膜面毛糙，考虑侵犯浆膜层），cN1（胃周淋巴结≤3枚，最大直径1.2cm），cM0，故cStageⅢA期（T3N1M0）。2.首选治疗方案：新辅助化疗（如FLOT方案：5-FU+奥沙利铂+多西他赛），2-4周期后复查评估肿瘤退缩情况，若降期则行根治性远端胃大部切除术（D2淋巴结清扫），术后继续辅助化疗。3.术后病理分期为pT2N2M0（ⅡB期），根据CSCO指南，需行辅助化疗（推荐XELOX方案：奥沙利铂+卡培他滨，或SOX方案：奥沙利铂+替吉奥），疗程3-6个月，同时定期随访（每3-6个月复查CT、胃镜、CEA等）。案例2：患者女性，42岁，“阵发性腹痛伴呕吐1天”急诊入院。1天前无诱因出现脐周绞痛，逐渐加重，呕吐胃内容物3次，无排气排便。既往有“阑尾切除史”10年。查体：T37.8℃，P105次/分，腹膨隆，可见肠型，脐周压痛（+），无反跳痛，肠鸣音亢进，可闻及气过水声。立位腹平片：中下腹见多个阶梯状液气平，结肠内无气体。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步处理原则？答案：1.诊断：粘连性机械性小肠梗阻（单纯性？）。诊断依据：①病史：阑尾切除术后10年（粘连高危因素），突发腹痛、呕吐、停止排气排便；②体征：肠型、肠鸣音亢进（机械性梗阻）；③腹平片：小肠阶梯状液气平，结肠无气（提示小肠梗阻）。2.鉴别诊断：①绞窄性肠梗阻（需警惕：若出现腹膜刺激征、血性呕吐物/便、发热持续加重，需考虑）；②肠套叠（多见于儿