icu试卷题库及答案

icu试卷题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于ICU患者疼痛评估，以下哪项描述正确？A.所有意识清醒患者均应使用NRS（数字评分法）B.躁动镇静评分（RASS）主要用于评估疼痛程度C.行为疼痛量表（BPS）适用于气管插管无法沟通的患者D.疼痛评估频率应每48小时1次答案：C2.中心静脉压（CVP）的正常范围是：A.25cmH₂OB.512cmH₂OC.1215cmH₂OD.1520cmH₂O答案：B3.脓毒症患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）的目标值是：A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%答案：C4.机械通气患者气道内吸痰时，每次吸痰时间应控制在：A.≤5秒B.≤10秒C.≤15秒D.≤20秒答案：C5.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气时，推荐的潮气量是：A.46ml/kg（理想体重）B.68ml/kg（理想体重）C.810ml/kg（实际体重）D.1012ml/kg（实际体重）答案：A6.以下哪项是去甲肾上腺素的主要药理作用？A.选择性激动β1受体，增强心肌收缩力B.主要激动α受体，升高外周血管阻力C.激动β2受体，扩张支气管D.抑制心肌细胞钙内流，降低心率答案：B7.患者出现室性心动过速（无脉），应首选：A.胺碘酮150mg静脉注射B.立即同步电复律（100200J）C.立即非同步电除颤（200J）D.利多卡因100mg静脉注射答案：C8.关于连续性肾脏替代治疗（CRRT），以下描述错误的是：A.适用于血流动力学不稳定的急性肾损伤患者B.置换液温度通常设置为3537℃C.滤器跨膜压（TMP）应控制在<400mmHgD.抗凝首选普通肝素时，活化部分凝血活酶时间（APTT）应维持在正常的1.52倍答案：D（CRRT肝素抗凝时，APTT目标通常为正常的1.52.5倍）9.患者突发意识丧失、大动脉搏动消失，心电监护显示心室颤动，正确的急救流程是：A.立即胸外按压→开放气道→人工呼吸→电除颤B.立即电除颤（360J）→胸外按压→开放气道→人工呼吸C.立即胸外按压（30:2）→电除颤（200J）→继续按压D.立即电除颤（200J）→胸外按压（30:2）→检查心律答案：C（2020AHA指南：室颤/无脉室速时，应立即开始胸外按压，首次除颤能量双相波200J，单相波360J，除颤后立即继续按压）10.关于肠内营养（EN）的实施，以下哪项正确？A.胃潴留>200ml时应暂停ENB.床头抬高30°可降低误吸风险C.严重腹泻患者应首选高渗性EN制剂D.机械通气患者EN开始时间应≥72小时答案：B11.患者动脉血气分析：pH7.25，PaCO₂55mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：B（pH降低，PaCO₂升高，HCO₃⁻正常，符合呼吸性酸中毒）12.急性心肌梗死患者出现心源性休克，首选的血管活性药物是：A.多巴胺（510μg/kg/min）B.去甲肾上腺素（0.030.3μg/kg/min）C.肾上腺素（0.010.1μg/kg/min）D.多巴酚丁胺（220μg/kg/min）答案：B（心源性休克以低心排、高外周阻力为主，去甲肾上腺素可提升血压，改善冠脉灌注）13.关于深静脉血栓（DVT）的预防，ICU患者首选：A.普通肝素5000U皮下注射q8hB.低分子肝素（LMWH）4000U皮下注射qdC.华法林（目标INR2.03.0）D.弹力袜联合间歇充气加压装置（IPC）答案：B（除非有抗凝禁忌，ICU患者DVT预防首选LMWH）14.患者体温39.5℃，心率120次/分，呼吸28次/分，血压85/50mmHg，白细胞18×10⁹/L，降钙素原（PCT）5ng/ml，最可能的诊断是：A.脓毒症B.严重脓毒症C.脓毒性休克D.全身炎症反应综合征（SIRS）答案：C（血压<90/60mmHg或较基础值下降>40mmHg，符合脓毒性休克诊断）15.气管插管患者气囊压力应维持在：A.510cmH₂OB.1520cmH₂OC.2030cmH₂OD.3040cmH₂O答案：C（理想气囊压力为2030cmH₂O，既能封闭气道，又能避免气管黏膜缺血）16.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断，以下哪项错误？A.需存在2个或以上器官功能障碍B.可由严重感染、创伤、休克等触发C.早期表现为某一器官功能异常，逐步累及其他器官D.一旦发生，死亡率与受累器官数量无关答案：D（MODS死亡率随受累器官数量增加而升高，如4个器官受累死亡率>80%）17.患者颅内压（ICP）监测显示25mmHg，以下处理错误的是：A.床头抬高30°B.过度通气（目标PaCO₂2530mmHg）C.快速静脉输注甘露醇0.51g/kgD.维持平均动脉压（MAP）≥60mmHg答案：B（过度通气仅用于急性颅内高压急救，长期低PaCO₂可能导致脑缺血，目前指南不推荐常规使用）18.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者的胰岛素治疗方案是：A.普通胰岛素0.1U/kg静脉推注，随后0.1U/kg/h持续泵入B.中性鱼精蛋白锌胰岛素（NPH）10U皮下注射q12hC.胰岛素泵持续皮下输注（基础率0.5U/h）D.普通胰岛素20U静脉推注，随后5U/h泵入答案：A（DKA首选小剂量胰岛素静脉持续输注，首剂负荷量0.1U/kg，维持0.1U/kg/h）19.关于ARDS患者的俯卧位通气，以下描述正确的是：A.适用于所有ARDS患者（无论氧合状态）B.每次俯卧时间应≥12小时C.俯卧位可改善背侧肺区通气/血流比例D.严重低血压患者仍可实施答案：C（俯卧位通过重力作用改善背侧肺复张，适用于中重度ARDS，PaO₂/FiO₂≤150mmHg，每次持续1216小时，血流动力学不稳定者需谨慎）20.患者术后出现少尿（尿量<0.5ml/kg/h持续6小时），血肌酐较基础值升高1.5倍，尿钠20mmol/L，尿比重1.025，最可能的急性肾损伤（AKI）类型是：A.肾前性B.肾性C.肾后性D.慢性肾损伤急性加重答案：A（肾前性AKI表现为尿钠<20mmol/L，尿比重>1.020，血肌酐轻度升高）二、填空题（每空1分，共20分）1.心肺复苏（CPR）时，胸外按压的深度为成人________cm，频率为________次/分。答案：56；1001202.机械通气中，PEEP（呼气末正压）的主要作用是________和________。答案：防止肺泡塌陷；改善氧合3.脓毒症3.0诊断标准为：感染+________（qSOFA评分≥2分）。答案：器官功能障碍（或SOFA评分≥2分）4.中心静脉导管（CVC）置管后，首选的穿刺部位是________，以降低感染风险。答案：锁骨下静脉5.急性心肌梗死患者肌钙蛋白升高的时间窗为发病后________小时，峰值出现在________小时。答案：34；12246.格拉斯哥昏迷评分（GCS）包括________、________和________三部分，最低分为________分。答案：睁眼反应；语言反应；运动反应；37.静脉补钾时，浓度不宜超过________mmol/L，速度不宜超过________mmol/h。答案：40；208.患者出现高钾血症（血钾>6.5mmol/L），紧急处理措施包括________、________和________（至少3项）。答案：葡萄糖酸钙静推；胰岛素+葡萄糖静滴；β2受体激动剂（或碳酸氢钠静滴、血液净化）9.颅内压（ICP）的正常范围是________mmHg，当ICP>________mmHg时需干预。答案：515；20三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ICU患者镇静治疗的目标及常用药物。答案：目标：①减轻焦虑、疼痛，改善舒适度；②抑制应激反应，降低氧耗；③减少人机对抗，保证机械通气同步性；④促进睡眠，维持昼夜节律；⑤降低谵妄发生率。常用药物：①苯二氮䓬类（咪达唑仑、地西泮）；②丙泊酚（起效快、代谢短）；③右美托咪定（α2受体激动剂，保留自主呼吸）；④阿片类（芬太尼、舒芬太尼，镇痛为主）。2.列举休克的分类及各型休克的核心机制。答案：分类及核心机制：①低血容量性休克：有效循环血容量减少（如失血、脱水）；②心源性休克：心脏泵血功能衰竭（如心肌梗死、心律失常）；③分布性休克：血管张力异常（如脓毒症、过敏性休克，外周血管扩张）；④梗阻性休克：血流机械性梗阻（如肺栓塞、心包填塞，心输出量减少）。3.简述气管插管的并发症（包括操作期和留置期）。答案：操作期并发症：①食管插管（最常见）；②喉/气管损伤（黏膜出血、声带水肿）；③误吸（胃内容物反流）；④心律失常（迷走反射导致心动过缓）；⑤低氧血症（操作时间过长）。留置期并发症：①气囊压迫致气管黏膜缺血/坏死；②呼吸机相关性肺炎（VAP）；③气道狭窄（拔管后瘢痕形成）；④喉返神经损伤（声音嘶哑）；⑤导管堵塞（痰痂、血块）。4.如何评估ICU患者的营养状态？需监测哪些指标？答案：评估方法：①病史采集（近期体重变化、饮食摄入）；②人体测量（体重指数BMI、臂围、皮褶厚度）；③实验室检查（白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白）；④主观全面评估（SGA）。监测指标：①每日体重、出入量；②血清前白蛋白（半衰期23天，反映近期营养状态）；③血糖（评估糖代谢）；④电解质（钾、镁、磷）；⑤肝肾功能（避免营养支持相关并发症）。5.简述急性左心衰竭的急救处理原则。答案：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂减少回心血量；②氧疗：高流量吸氧（68L/min），严重者无创通气或气管插管机械通气（PEEP改善肺水肿）；③利尿剂：呋塞米2040mg静推，快速利尿减轻容量负荷；④血管扩张剂：硝酸甘油（扩张静脉）或硝普钠（动静脉扩张），目标收缩压≥90mmHg；⑤正性肌力药：西地兰（0.20.4mg静推，适用于房颤伴快速心室率）或米力农（磷酸二酯酶抑制剂）；⑥病因治疗：纠正心律失常、控制高血压、处理心肌缺血等。四、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者男性，58岁，因“突发胸痛2小时”入院，既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg，意识清楚，面色苍白，大汗，双肺底可闻及湿啰音，心音低钝，未闻及杂音。心电图示：V1V4导联ST段抬高0.30.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）12ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：1.该患者的初步诊断是什么？依据是什么？（5分）2.需立即进行哪些紧急处理？（8分）3.若患者突发意识丧失、心电监护显示心室颤动，应如何处理？（7分）答案：1.诊断：急性广泛前壁心肌梗死合并心源性休克。依据：①突发胸痛2小时；②心电图V1V4导联ST段抬高；③肌钙蛋白显著升高；④血压85/50mmHg（低于90/60mmHg），伴面色苍白、大汗（低灌注表现）；⑤双肺湿啰音（左心衰竭）。2.紧急处理：①绝对卧床，持续心电监护，吸氧（46L/min）；②建立静脉通路，快速补液（生理盐水或林格液），目标CVP812cmH₂O（注意心功能不全时避免过量）；③血管活性药物：首选去甲肾上腺素（0.030.3μg/kg/min）提升血压，维持MAP≥65mmHg；④抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；⑤抗凝：普通肝素5000U静推，随后1000U/h泵入（或低分子肝素）；⑥急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）：尽快开通梗死相关血管（时间窗<12小时）；⑦镇痛：吗啡25mg静推（减轻疼痛和焦虑，降低心肌耗氧）。3.室颤处理：①立即非同步电除颤（双相波200J，单相波360J）；②除颤后立即开始胸外按压（深度56cm，频率100120次/分），30:2人工呼吸；③5个循环（约2分钟）后检查心律，若仍为室颤，再次除颤（能量同前）；④静脉注射胺碘酮300mg（首剂），随后1mg/min维持；⑤纠正电解质紊乱（如低钾、低镁）；⑥持续CPR直至自主循环恢复（ROSC），之后转入高级生命支持（目标体温管理、脑保护等）。案例2：患者女性，72岁，因“咳嗽、咳痰5天，发热伴意识模糊1天”收入ICU。既往有2型糖尿病史15年，未规律服药。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP70/40mmHg（去甲肾上腺素维持中），SpO₂88%（FiO₂50%）。双肺可闻及大量湿啰音，心率135次/分，律齐，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%，PCT15ng/ml，血糖22mmol/L，血乳酸4.5mmol/L（正常<2mmol/L），动脉血气：pH7.21，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻12mmol/L，BE10mmol/L。胸部CT：双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者的主要诊断有哪些？（6分）2.分析其血气结果提示的酸碱失衡类型及机制。（7分）3.针对该患者的抗感染治疗应遵循哪些原则？（7分）答案：1.主要诊断：①脓毒性休克（感染+低血压需血管活性药物维持+乳酸>2mmol/L）；②重症肺炎（双肺渗出影+呼