亚低温治疗的护理

亚低温治疗的护理

定义亚低温治疗：

是使用冬眠药物和物理降温的方法，使患者体温降低，使中枢神经系统，特别是大脑皮层与自主神经系统受到全面良好的保护性阻滞，以减轻机体对外伤或其他病变所引起的不良反应，保护机体免受过多的消耗，以达到治疗目的。

国际上将低温分为轻度：33--35℃中度：28--32℃深度：17--27℃；超深度：≦16℃；其中轻度和中度低温（28--35℃）统称亚低温。心肺复苏后A重型颅脑损伤及术后

B大面积脑梗死脑出血C新生儿缺血缺氧性脑病D

适应症--以脑保护为主

亚低温实施时机研究，文献指出：越早越好*自主循环恢复后*CPR的同时（2min内，持续24h,自主呼吸和意识恢复优于上一点）

亚低温持续时间尚无标准，受个体化因素影响。国际复苏联络委员会（ILCOR)：恢复自主循环的心脏骤停患者，进行12-24小时持续亚低温治疗；中重型颅脑损伤，建议72小时。

降温方式1.全身体表降温：以前擦浴，冰袋等；现在常用降温毯（设定温度，4-12h达到亚低温的目标温度，但接触面积占体表30%，时间较长，易寒颤，快速诱导亚低温的疾病不能立即显效。）

降温方式2.体内降温：a.静脉注射低温液体：外周大静脉，4℃0.9%NS

或林格液，30-40ml/kg,目标剂量，250-300mmHg加压输注，快速诱导降温。b.血管内热交换降温技术：新型技术，采用介入方法，将闭合的水循环导管经股静脉插入到下腔静脉，使导管内的低温液体与周围血液发生热交换，达到降温目的。（有效维持和控温，价格，技术高而受限）

降温方式2.体内降温：c.体腔降温：（不常用）

鼻咽部喷射法（颅底骨折的颅脑创伤禁忌）腹腔冷灌注法（诱发心律失常）

3.体外血液降温：（不常用）

血液经股静脉引出体外，冷却后回输（要求高，侵袭性强，价格贵）

降温方式4.药物降温：

常用冬眠І号，（氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，派替啶100mg）,作用在于消除低温引起的寒颤，血管痉挛，改善循环血流灌注。

复温缓慢进行，先停物理降温，再停药物降温；目前临床多采用：自然复温a.平均每4h，升温1℃，整个过程持续12小时以上；b.平均每5h，升温0.5℃,35-36℃时，停留12-24h；均复温至中心体温不超过37℃。（复温过快，颅内压反跳性增高---脑疝）若体温不能自然恢复，可调节室温，增加盖被等。有研究证明：控制复温优于自然复温。

护理1.体温监测：a.肛温反应直肠温度，较脑温低0.33℃，临床广泛采用；（另鼻咽部，食管，膀胱等）。b.妥善安放体温探头，避免脱落移位（肛温探头插入直肠6-10cm)。c.降温速度1-1.5℃/h为宜，4h内肛温降至32--35℃，达到目标温度后，维持，禁忌忽高忽低。d.30min巡视记录，稳定后可改1h，根据降温效果调节预置温度。

护理2.神经系统观察与护理：

密切观察患者体温，心率，呼吸，血压，血氧饱和度及神志，瞳孔的变化；进行GCS或RASS评分。观察有无抽搐情况发生；抽搐时，减少一切刺激，护理动作要轻；镇静药物，冬眠合剂药物使用控制。

黄红霞等，一例心跳呼吸骤停心肺复苏后压低温治疗的实施与护理，实用临床医药杂志，2013，17（22），214-215

护理3.呼吸系统观察与护理：a.低温引起呼吸频率，潮气量下降，同时镇静，冬眠合剂的使用，呼吸受到抑制

---密切观察呼吸频率，深度，节律变化。b.低温使呼吸减慢，分泌物粘稠

---及时清除气道分泌物，保持气道通畅，加强气道湿化，吸痰注意无菌操作。c.肺部感染时，选用敏感抗生素。

护理4.循环系统观察与护理：

最常见并发症：窦性心动过缓，窦性心动过速；温度过低或复温过快，甚至导致室颤；

---严密观察心电图改变及血压，心率，心律变化，

备好抢救药物和仪器。

护理5.消化系统观察与护理：

低温可使胃肠蠕动减慢，胃储留及腹胀；胃肠道应激性改变，易消化道出血。

---早期留置胃管，观察胃液性状，尽早肠内营养，但注意温度，速度等。

护理6.泌尿系统观察与护理：

低温可增加感染的发生率。

---做好会阴护理；严密观察尿色，性状，尿常规送检；尽可能缩短留置导尿时间，保持通畅，防止泌尿系统感染。

并发症的观察与护理1.心律失常2.电解质紊乱：

低温期间，钾离子向细胞内转移，可发生低钾血症，复温后迅速回升易致高钾血症。---准确记录24h出入量，观察尿液性状，监测电解质及观察临床症状。

并发症的观察与护理3.监测凝血功能低温时，可使血小板减少，凝血因子的酶活性降低和血小板凝血功能减弱，导致凝血功能障碍。---监测凝血指标，血常规，皮肤黏膜有无出血表现。

并发症的观察与护理4.血糖监测：

低温时，胰岛素分泌减少，组织对胰岛素敏感性降低，易出现高血糖；同时组织无氧代谢增加，使乳酸堆积发生代谢性酸中毒。---密切监测血糖，防止血糖过高。

并发症的观察与护理5.压疮和冻伤的预防：

低温使皮肤肌肉血管收缩，血液循环差；降温毯上垫中单，避免皮肤直接接触；

1-2h翻身拍背一次，观察肢体温度，颜色和末梢循环，避免冻伤。

并发症的观察与护理6.感染：

如肺部感染，预防VAP等。感谢聆听!

赠送以下课件11白桦导入一导入二新课导入你们认识这种树吗？说说它的特点。导入一返回导入二返回为什么白桦树皮是白色的？自由朗读课文，读准字音，把课文读流利，思考：这首诗主要写了什么？初读课文从不同的角度描写了白桦的美。我会读字词学习白桦

涂抹绣花潇洒花穗齐绽

朦胧金晖寂静徜徉朝霞毛茸茸绣朦绽胧徜徉潇晖绣徉徜潇绽胧晖朦你真棒！跳过找一找桦涂茸绣我会写穗潇朦胧寂霞抹潇

xiāo结构：左右部首：氵书写指导：左窄右宽。右上部“艹”不要过宽。重难点字书写指导抹

mǒ结构：左右部首：扌书写指导：“末”上横长，下横稍短，捺要伸展。神情举止自然大方，不拘谨呆板。（）闲游；安闲自在地步行。（）形容来得很晚。（）装在车马、楼台、帐幕、锦旗等上面的穗状饰物。（）形容霜、雪洁白。（）A.流苏B.潇洒C.皑皑D.徜徉E.姗姗来迟BED选一选AC有感情地朗读课文，想象画面，思考：这首诗是从哪些方面描写白桦的？再读课文外形特点（1、2小节）内在气质（3、4小节）外形特点读一读诗的前两节，想一想：白桦的外形特点是什么？洁白。在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。这两节分别是从哪个角度描写的？整体描写毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。局部描写一棵白桦毛茸茸的枝头在我的窗前，有一棵白桦，仿佛涂上银霜，披了一身雪花。银霜披雪花写出白桦的洁白。比喻拟人总写白桦的特点，突出白桦的高洁。整体描写毛茸茸的枝头，雪绣的花边潇洒，串串花穗齐绽，洁白的流苏如画。比作写白桦的枝叶，赞美雪后傲寒挺立的桦树。毛茸茸的枝头，雪绣的花边落满积雪。局部描写由第2节诗中对白桦的描写，你联想到了什么古诗名句？示例：“忽如一夜春风来，千树万树梨花开。”内在气质在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。在朦胧的寂静中玉立着这棵白桦，在灿灿的金晖里闪着晶亮的雪花。外形挺拔、气质不凡。衬托白桦的高洁品格。突出了静静挺立的白桦一种特别的动态美。读一读诗的后两节，思考：这两节是怎样描写白桦的？侧面烘托白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。通过朝霞的形态美，衬托白桦的秀美。拟人白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，侧面烘托表现了白桦的内在气质，突出了白桦高洁、挺拔的形象。

示例：洁白、高洁、挺拔。诗人笔下的白桦给你留下了怎样的印象？你觉得诗人仅仅是在描写白桦树吗？这首诗字里行间充溢着诗人对白桦由衷的喜爱、赞美和崇敬之情。白桦在诗人的心中不仅仅是一种树，而是纯洁、高尚人格的象征，诗人赞美和歌颂白桦，其实是在表达对拥有白桦一样品格的人的尊敬和赞美。白桦外形特点内在气质洁白玉立于金晖中徜徉在朝霞里高洁品格人人赞美结构梳理《白桦》这首诗以白桦为中心意象，从不同的角度描写了白桦，表现出一种高洁之美。诗中白桦的高洁气质象征着高尚人格，表达了诗人对拥有白桦一样品格的人的尊敬和赞美。主旨概括拓展一拓展二拓展延伸【植物的象征意义】松柏：苍劲耐寒，象征坚强不屈。竹：虚心有节，象征谦虚礼让，气节高尚。拓展一兰：居静而芳，象征高风脱俗，幽雅空灵。梅：傲雪怒放，象征不畏严寒，坚贞不屈。菊：傲霜而立，象征离尘居隐，临危不惧。荷花：出淤泥而不染，象征洁身自好的品格。返回青松陈毅大雪压青松，青松挺且直。要知松高洁，待到雪化时。拓展二【译文】厚厚的一层雪压在松枝上，但是青松依然挺拔笔直。要想知道这青松的高洁品格，那就要等到树上那层厚厚的雪化之后。返回一、下列词语中加点字的读音有误的一项是（

）A.绣花（xiù）潇洒（xiāo）B.绽放（dìnɡ）白桦（huà）C.金晖（huī）徜徉（chánɡ）B随堂练习······二、品读句子，完成练习。白桦四周徜徉着姗姗来迟的朝霞，它向白雪皑皑的树枝又抹一层银色的光华。这句话中诗人把白桦置于_____的映照之下，更加衬托出白桦的