灼口综合征临床实践循证指南

灼口综合征临床实践循证指南定义与概述灼口综合征（BurningMouthSyndrome，BMS）是一种常见的口腔黏膜疾病，以口腔内烧灼样疼痛为主要表现，通常不伴有明显的临床损害体征，也无特征性的组织学改变。其疼痛部位多发生在舌部，也可累及口腔其他部位如腭部、唇部、颊部等。疼痛程度和性质因人而异，可为轻度刺痛、麻木或灼热感，部分患者还可能伴有口干、味觉异常等不适症状。BMS通常呈慢性病程，可持续数月至数年，对患者的生活质量和心理健康造成显著影响。流行病学1.发病率：灼口综合征在全球范围内都有发生，总体发病率约为0.7%7%。随年龄增长，发病率逐渐升高，尤以更年期及绝经后女性多见，男女发病比例约为1:7。2.地区和种族差异：不同地区和种族的发病率可能存在一定差异。一些研究表明，工业化程度较高的国家和地区发病率相对较高，可能与生活压力、饮食习惯、环境等因素有关。种族方面，目前尚未有明确的普遍性差异结论。3.流行病学趋势：随着人口老龄化的加剧，灼口综合征的发病率有上升的趋势。同时，由于生活节奏加快、社会心理压力增大等因素的影响，该病在年轻人群中的发病率也有逐渐增加的迹象。病因与发病机制1.局部因素口腔卫生不良：牙菌斑、牙结石堆积可刺激口腔黏膜，导致局部炎症反应，引起灼痛不适。长期使用质量不佳的口腔清洁用品或刷牙方法不当，也可能损伤口腔黏膜，增加BMS的发病风险。义齿问题：佩戴不合适的义齿，如义齿边缘不贴合、过高或过低，可对口腔黏膜产生机械性刺激，造成黏膜损伤和疼痛。此外，义齿材料过敏也是引发局部症状的原因之一，常见的过敏原有丙烯酸树脂、金属等。唾液腺功能异常：唾液具有润滑、抗菌、缓冲等重要作用。唾液分泌减少或唾液成分改变，可导致口腔黏膜干燥，降低黏膜的抵抗力，引发烧灼感。常见的导致唾液腺功能异常的因素包括年龄增长、药物副作用（如抗抑郁药、抗组胺药等）、自身免疫性疾病（如干燥综合征）等。口腔局部感染：如真菌感染（常见为念珠菌感染）、细菌感染等，可引起口腔黏膜炎症，产生疼痛和灼热感。糖尿病患者、长期使用抗生素或免疫抑制剂的人群，发生口腔局部感染的风险较高。2.全身因素内分泌紊乱：更年期或绝经后女性雌激素水平下降，可导致口腔黏膜变薄、干燥，神经敏感性增加，从而引发灼口综合征。此外，甲状腺功能异常（如甲状腺功能减退）也与BMS的发生有关，甲状腺激素水平的改变可影响神经代谢和口腔黏膜的正常功能。营养缺乏：维生素B族（如维生素B1、B2、B6、B12）、叶酸、铁、锌等营养素的缺乏，可影响神经的正常功能和口腔黏膜的健康。例如，维生素B12缺乏可导致神经髓鞘合成障碍，引起神经病变，出现口腔烧灼感。胃肠道疾病患者、素食者、老年人等人群容易发生营养缺乏。系统性疾病：某些系统性疾病如糖尿病、高血压、贫血等与BMS的发生密切相关。糖尿病患者血糖控制不佳时，可引起神经病变和血管病变，影响口腔黏膜的血液供应和神经功能，导致烧灼感。高血压患者长期服用某些降压药物可能产生口腔不良反应，增加BMS的发病风险。药物副作用：许多药物在治疗疾病的同时可能会产生口腔不良反应。除上述提到的影响唾液分泌的药物外，一些抗心律失常药、抗癫痫药等也可能引起口腔黏膜感觉异常或灼痛。患者在使用这些药物时，应密切关注口腔症状，必要时与医生沟通调整用药方案。3.精神心理因素精神心理因素在灼口综合征的发病中起着重要作用。焦虑、抑郁、失眠、精神紧张等情绪问题可导致神经系统功能紊乱，使口腔黏膜的疼痛阈值降低，从而加重或诱发烧灼感。研究表明，超过50%的BMS患者伴有不同程度的精神心理障碍，且精神心理因素与病情的严重程度和病程密切相关。人格特征也可能与BMS的发生有关。具有神经质、内向、敏感等人格特质的人群更容易受到精神心理因素的影响，对口腔内的轻微不适过度关注和焦虑，进而加重症状。生活中的应激事件如亲人离世、工作压力大、人际关系紧张等，可成为BMS发病的诱因。临床表现1.症状特点口腔烧灼感是BMS的主要症状，疼痛程度和性质多样。轻者仅表现为轻微的刺痛或不适感，重者可出现剧烈的烧灼样疼痛，甚至影响进食和说话。疼痛通常呈持续性，也可间歇性发作，晨起时症状较轻，午后或傍晚加重，在注意力分散时症状可能减轻。疼痛部位多位于舌部，以舌前2/3的舌尖、舌缘、舌背为主，也可累及双侧舌部。除舌部外，口腔其他部位如腭部、唇部、颊部、牙龈等也可单独或同时受累。部分患者可出现多个部位交替疼痛的情况。口干也是BMS常见的伴随症状之一，约半数以上的患者有不同程度的口干感觉。口干可导致口腔黏膜干燥、粗糙，味觉减退，严重影响患者的生活质量。味觉异常在BMS患者中也较为常见，表现为味觉减退、味觉迟钝、味觉倒错等。患者可能感觉食物味道变淡或有金属味、苦味等异常味道，影响食欲。2.体征：口腔黏膜检查通常无明显的阳性体征，黏膜色泽、形态基本正常，少数患者可出现轻度的充血、红斑，但程度较轻，与患者自述的疼痛程度往往不相符。诊断1.诊断标准目前尚无统一的BMS诊断标准，但一般遵循以下原则：有持续性或间歇性的口腔烧灼样疼痛症状，持续时间超过3个月；口腔黏膜检查无明显的器质性病变；排除可能导致口腔疼痛的其他局部和全身性疾病。对于疑似BMS的患者，应详细询问病史，包括疼痛的部位、性质、程度、发作时间、病程、伴随症状等，了解患者的饮食、生活习惯、用药史、既往病史以及精神心理状态等情况。2.鉴别诊断舌乳头炎：舌乳头炎也可出现舌部疼痛和不适，但一般有明显的舌乳头红肿、充血等体征，可与BMS相鉴别。此外，舌乳头炎的疼痛通常与局部刺激因素如锐利牙尖、不良修复体等有关，去除刺激因素后症状可缓解。口腔溃疡：口腔溃疡有明显的溃疡面，表现为圆形或椭圆形的凹陷，表面覆盖有灰白色或黄色假膜，周围有红晕，疼痛较为剧烈，一般在12周内可自愈。而BMS无明显的溃疡病变。三叉神经痛：三叉神经痛的疼痛特点为突然发作、剧烈疼痛，呈电击样、刀割样或撕裂样，疼痛持续时间较短，一般不超过12分钟，有扳机点，可通过扳机点的刺激诱发疼痛发作。BMS的疼痛多为持续性或间歇性，无扳机点，可据此进行鉴别。其他：还需与口腔扁平苔藓、口腔白斑等口腔黏膜疾病以及一些全身性疾病如干燥综合征、糖尿病性神经病变等相鉴别。这些疾病通常有各自独特的临床表现和实验室检查异常，通过详细的检查和综合分析可以作出准确的鉴别诊断。治疗1.一般治疗保持良好的口腔卫生：指导患者正确刷牙和使用牙线，定期进行口腔洁治，去除牙菌斑和牙结石。避免使用刺激性强的口腔清洁用品，可选用温和的牙膏和漱口水。调整饮食：建议患者避免食用辛辣、过热、酸性等刺激性食物，减少对口腔黏膜的刺激。增加富含维生素、矿物质和蛋白质的食物摄入，保证营养均衡。戒烟限酒，保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。心理疏导：对于伴有精神心理因素的患者，应给予心理支持和疏导。医生要耐心倾听患者的倾诉，向患者解释疾病的性质和治疗方法，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。鼓励患者参加适当的社交活动和体育锻炼，转移注意力，放松心情。2.局部治疗改善唾液分泌：对于口干症状明显的患者，可使用人工唾液缓解症状。人工唾液的成分与正常唾液相似，能起到润滑口腔黏膜、减轻烧灼感的作用。常用的人工唾液有羧甲基纤维素钠溶液、羟丙甲纤维素溶液等。此外，还可使用毛果芸香碱等药物刺激唾液分泌，但需注意药物的副作用，如出汗、心慌等。治疗口腔局部感染：对于念珠菌感染患者，可使用抗真菌药物治疗，如制霉菌素含漱液、碳酸氢钠溶液等。对于细菌感染引起的口腔炎症，可根据病原菌的种类选择合适的抗生素进行治疗。局部止痛：对于疼痛症状较为严重的患者，可使用局部止痛药物缓解症状。常用的局部止痛药物有利多卡因凝胶、苯佐卡因凝胶等，可将药物涂抹于疼痛部位，起到暂时止痛的作用。3.全身治疗调节内分泌：对于更年期或绝经后女性患者，可在医生的指导下适当补充雌激素或使用雌激素替代疗法。但雌激素治疗有一定的风险，如增加乳腺癌、子宫内膜癌等疾病的发生风险，因此需要严格掌握适应证，并密切监测不良反应。补充营养素：对于存在营养缺乏的患者，可根据具体情况补充维生素B族、叶酸、铁、锌等营养素。维生素B12缺乏者可肌肉注射维生素B12，或口服甲钴胺等制剂。治疗系统性疾病：积极治疗糖尿病、高血压、贫血等系统性疾病，控制病情发展，有助于缓解BMS的症状。患者应遵医嘱按时服药，定期监测血糖、血压、血常规等指标。药物治疗精神心理障碍：对于伴有明显焦虑、抑郁等精神心理障碍的患者，可使用抗焦虑药、抗抑郁药等进行治疗。常用的抗焦虑药有地西泮、阿普唑仑等，抗抑郁药有氟西汀、帕罗西汀等。药物治疗应在精神心理专科医生的指导下进行，根据患者的症状和个体情况选择合适的药物和剂量，并注意观察药物的不良反应。4.中医治疗中医认为灼口综合征多与心火上炎、肝郁气滞、阴虚火旺等因素有关。治疗原则以清心降火、疏肝理气、滋阴降火为主。常用的中药方剂有导赤散、逍遥散、知柏地黄丸等。具体用药需根据患者的中医辨证分型进行个体化调整。针灸治疗也可用于BMS的治疗。通过针刺穴位如合谷、内关、神门、足三里等，调节人体气血和脏腑功能，起到止痛、安神的作用。针灸治疗需由专业的中医师进行操作。治疗监测与随访1.治疗监测在治疗过程中，应密切观察患者的症状变化，包括疼痛程度、口干程度、味觉异常等情况。可采用视觉模拟评分法（VAS）等方法评估患者的疼痛程度，定期记录评分结果，以便观察治疗效果。定期进行口腔检查，观察口腔黏膜的变化，注意有无新的病变出现或原有的轻微病变是否加重。同时，检查患者的口腔卫生状况，督促患者保持良好的口腔卫生习惯。对于接受药物治疗的患者，要注意观察药物的不良反应。如使用抗焦虑药、抗抑郁药时，观察患者是否出现头晕、乏力、恶心、便秘等不良反应；使用雌激素替代疗法时，监测患者的妇科情况和乳腺情况，定期进行妇科检查和乳腺超声检查等。2.随访治疗后应定期对患者进行随访，了解患者的症状缓解情况、生活质量改善情况以及是否遵医嘱进行治疗和保持良好的生活习惯等。随访时间间隔可根据患者的病情和治疗情况而定，一般在治疗初期可每周或每两周随访一次，病情稳定后可每月或每季度随访一次。通过随访，医生可以根据患者的实际情况及时调整治疗方案，对于疗效不佳的患者，进一步分析原因，采取相应的措施。同时，随访也是对患者进行健康教育和心理支持的重要时机，鼓励患者坚持治疗，增强战胜疾病的信心。预后1.大部分灼口综合征患者经过积极的综合治疗，症