2026年口腔医疗管理公司口腔检查规范管理制度

2026年口腔医疗管理公司口腔检查规范管理制度第一章总则第一条为规范口腔医疗管理公司（以下简称“公司”）下属各口腔医疗机构的口腔检查工作，提升检查质量与精准度，为诊疗方案制定提供科学依据，保障医疗安全与患者合法权益，依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《口腔诊疗器械消毒技术操作规范》等相关法律法规及口腔医疗专业规范，结合公司口腔医疗服务实际情况，制定本制度。第二条本制度适用于公司下属所有开展口腔医疗服务的医疗机构（包括直属门诊、合作诊所等），涵盖参与口腔检查工作的医师、护理人员、医疗辅助人员及相关管理人员。公司所有口腔诊疗相关的检查工作，均需严格遵循本制度规定。第三条口腔检查工作坚持“全面系统、精准细致、客观公正、规范高效”的原则，以患者口腔健康状况评估为核心，兼顾疾病筛查与健康指导，确保检查结果真实可靠，为后续诊疗提供有力支撑。第四条公司医疗管理部门负责统筹协调、监督指导下属各医疗机构的口腔检查工作，建立检查质量控制体系与考核机制，定期开展检查评估与优化改进；各下属医疗机构负责人为本机构本制度实施的第一责任人，负责日常管理、资源配置及制度落实工作。第五条各下属医疗机构应根据服务规模与检查需求，合理配置口腔检查相关资源，包括专业医护人员、检查器械、辅助检查设备等，确保口腔检查工作规范有序开展。第二章口腔检查范围与分类第六条本制度所指口腔检查，是指通过专业器械与技术，对患者口腔颌面部、牙体、牙周、口腔黏膜等组织进行的全面或针对性评估，包括常规检查与专项检查两类，具体范围如下：（一）常规口腔检查：适用于普通就诊患者的基础健康评估，核心范围包括口腔颌面部形态与功能（如面部对称度、颞下颌关节活动情况）、牙体情况（如牙列完整性、龋齿、牙折、牙磨损、牙变色等）、牙周情况（如牙龈颜色、形态、出血情况、牙周袋深度、附着丧失、牙结石等）、口腔黏膜情况（如黏膜色泽、完整性、有无溃疡、斑块、肿物等）、咬合关系与咀嚼功能等。（二）专项口腔检查：适用于特定疾病筛查、诊疗前精准评估或术后复查，具体包括：修复前检查：针对牙体缺损、牙列缺损/缺失患者，除常规检查外，需额外评估基牙条件、牙槽骨形态与骨量、咬合间隙、口腔卫生状况等，为修复方案制定提供依据；正畸前检查：针对错颌畸形患者，需评估牙列排列、咬合关系、颌骨发育情况、口腔功能（如发音、咀嚼）等，结合影像学检查明确畸形类型与程度；种植前检查：针对种植修复患者，需详细评估牙槽骨高度、宽度、骨密度，邻牙情况、牙周健康状况，以及患者全身健康状况（如糖尿病、高血压等种植禁忌症排查）；感染性疾病专项检查：针对疑似口腔感染患者，如急性根尖周炎、牙周脓肿、颌面部间隙感染等，需评估感染范围、肿胀程度、疼痛情况，必要时结合实验室检查明确感染类型；术后复查检查：针对口腔手术（如拔牙、种植牙、颌面部外伤修复等）术后患者，评估创口愈合情况、有无感染、出血、组织肿胀等并发症，以及修复体或种植体的稳定性。第七条各下属医疗机构应在服务区域明确公示口腔检查服务范围、检查流程、收费标准及注意事项，引导患者根据自身需求合理选择检查项目；医师需根据患者主诉、病史及诊疗需求，精准确定检查范围，避免过度检查或检查不足。第三章口腔检查人员资质与职责第八条从事口腔检查工作的医师，应具备执业医师资格并注册在本机构，具备扎实的口腔医学专业知识与临床检查经验，熟悉各类口腔疾病的检查要点与判断标准，能够独立完成常规及专项口腔检查工作；开展复杂专项检查（如种植前精准评估）的医师，需接受过相关专项培训并考核合格。第九条从事口腔检查辅助工作的护理人员，应具备护士执业资格并注册在本机构，熟悉口腔检查流程与器械消毒规范，能够熟练配合医师完成检查前准备、检查中辅助及检查后整理工作，具备基础的口腔健康指导能力。第十条口腔检查医师主要职责：（一）严格遵循检查规范，根据患者主诉、病史及诊疗需求，制定个性化检查方案，明确检查范围与重点，确保检查全面、精准；（二）检查前主动与患者沟通，告知检查目的、流程、注意事项及可能产生的不适，缓解患者紧张情绪，获得患者配合；（三）规范使用检查器械与设备，严格执行无菌操作要求，避免交叉感染；检查过程中动作轻柔，避免损伤口腔组织；（四）精准记录检查结果，清晰描述口腔各组织的健康状况、病变部位、病变程度及异常表现，形成客观、完整的检查报告，为诊疗方案制定提供依据；（五）针对检查发现的问题，向患者清晰解读检查结果，说明病情严重程度、发展趋势及后续诊疗建议；对于健康人群，开展口腔健康指导，告知口腔卫生维护方法与定期检查的重要性；（六）对检查中发现的复杂或疑难病例，及时向上级医师汇报或组织会诊，避免漏诊、误诊；负责检查报告的审核与完善，确保报告真实可靠。第十一条口腔检查护理人员主要职责：（一）检查前准备：协助患者完成信息登记与核对，引导患者就座，调整诊疗椅位与灯光；准备好消毒合格的检查器械、耗材及辅助用品，确保检查设备性能良好；（二）检查中辅助：配合医师开展检查工作，如传递器械、吸唾、调整患者体位等，保障检查顺利进行；密切观察患者反应，若患者出现不适，及时告知医师并协助处理；（三）检查后整理：整理检查器械与诊疗区域，对使用过的器械进行分类、清洗与消毒灭菌；协助患者整理衣物，告知患者检查后注意事项及后续诊疗流程；（四）院感防控：严格执行诊疗器械消毒技术操作规范与手卫生规范，落实诊疗区域清洁消毒工作，预防交叉感染；（五）健康宣教辅助：协助医师向患者发放口腔健康宣传资料，讲解口腔卫生维护的具体方法，如正确刷牙方式、牙线使用方法等。第十二条医疗管理人员主要职责：（一）负责口腔检查工作的日常管理，监督落实本制度及相关规范，协调解决检查工作中出现的问题；（二）定期组织检查人员开展专业培训与病例研讨，提升检查人员的专业能力与判断水平；（三）负责检查资源的统筹配置，确保检查器械、设备、耗材等供应充足、质量合格；（四）定期开展检查质量自查与评估，收集患者对检查服务的意见与建议，及时优化服务流程，提升患者满意度。第四章口腔检查操作规范第十三条检查前准备规范：（一）人员准备：医师、护理人员需按规定穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防护用品，严格执行手卫生规范；（二）器械与设备准备：检查器械（如口镜、探针、镊子、牙周探针等）需经严格消毒灭菌处理，确保无污渍、无残留、无破损；辅助检查设备（如口腔X光机、CT机、曲面断层机等）需提前调试，确保性能稳定、参数准确；（三）患者准备：护理人员协助患者清洁口腔（必要时），告知患者检查过程中的配合要点，如张口幅度、头部固定位置等；对于儿童、老年人或配合度较低的患者，需提前做好沟通引导，必要时由家属陪同；（四）环境准备：确保诊疗区域整洁、安静、光线充足，诊疗椅、操作台等表面经清洁消毒处理，为患者营造舒适的检查环境。第十四条常规检查操作规范：（一）口腔颌面部检查：观察患者面部对称度、皮肤色泽、有无肿胀、畸形、瘢痕等；触诊检查颌面部淋巴结有无肿大、压痛，颞下颌关节活动情况，有无弹响、疼痛或张口受限；（二）牙体检查：使用口镜、探针、镊子等器械，逐牙检查牙列完整性、牙体表面有无龋齿、牙折、磨损、楔状缺损、牙变色等；检查牙齿松动度，对于疑似病变牙齿，需明确病变部位、范围及严重程度；（三）牙周检查：观察牙龈颜色、形态，有无红肿、出血、萎缩、增生等；使用牙周探针测量牙周袋深度、附着丧失程度，检查牙结石分布情况（龈上结石、龈下结石），评估牙周健康状况；（四）口腔黏膜检查：观察口腔黏膜（唇、颊、舌、腭、口底等部位）的色泽、完整性，有无溃疡、斑块、丘疹、糜烂、肿物等异常表现，触诊检查可疑病变部位的质地、活动度及有无压痛；（五）咬合关系检查：观察患者自然咬合与正中咬合时的牙列对位情况，检查有无错颌畸形、咬合创伤等，评估咀嚼功能是否正常。第十五条专项检查操作规范：（一）修复前检查：在常规检查基础上，重点检查基牙的牙体组织量、牙周健康状况、牙根长度与形态；评估牙槽骨吸收情况、牙槽嵴形态；检查咬合间隙与咬合关系，必要时制取口腔模型进行详细分析；（二）正畸前检查：除常规检查外，需详细评估牙列拥挤程度、牙齿错位类型、颌骨发育情况（上下颌骨关系、颌骨形态）；检查口腔功能（发音、咀嚼、吞咽）；结合口腔影像学检查（如头颅侧位片、曲面断层片）明确畸形类型与程度，必要时进行咬合分析与模型测量；（三）种植前检查：在常规检查基础上，通过口腔CT等影像学检查精准评估牙槽骨高度、宽度、骨密度及骨质类型；检查邻牙位置、形态及健康状况；排查种植禁忌症，如严重牙周病、未控制的糖尿病、凝血功能障碍等；评估口腔卫生状况，必要时先开展牙周基础治疗；（四）术后复查检查：重点检查手术创口愈合情况，有无红肿、渗血、渗脓、裂开等并发症；评估修复体（如冠、桥、义齿）的边缘密合度、稳定性及咬合情况；种植术后需检查种植体周围黏膜健康状况、种植体稳定性，必要时通过影像学检查评估骨结合情况。第十六条辅助检查规范：（一）医师需根据检查需求，合理选择辅助检查项目，如口腔X光片、CT、曲面断层片、血常规、血糖、凝血功能检查等，避免过度依赖辅助检查；（二）辅助检查前，医师需向患者告知检查目的、流程、注意事项及可能产生的辐射风险（影像学检查），获得患者同意；（三）辅助检查操作需由专业人员完成，严格遵循设备操作规范，确保检查结果准确；检查完成后，医师需及时解读检查报告，结合临床检查结果形成综合评估意见；（四）辅助检查相关资料（如影像片、检查报告）需及时归入患者病历档案，妥善保管。第十七条检查后处理规范：（一）检查结束后，医师需及时向患者解读检查结果，说明检查发现的问题、病情评估及后续诊疗建议，解答患者疑问；（二）对于需要进一步诊疗的患者，医师需制定针对性诊疗方案，明确诊疗步骤、时间及注意事项；对于无需立即诊疗的健康人群或轻症患者，需开展口腔健康指导，告知口腔卫生维护方法、饮食注意事项及定期复查时间（建议每6个月复查一次）；（三）护理人员整理检查器械与诊疗区域，对使用过的器械进行分类、清洗、消毒灭菌，对诊疗区域进行清洁消毒，落实医疗废物分类处置要求；（四）医师及时完成检查报告与病历记录，确保内容完整、准确、清晰，纳入患者病历档案。第五章检查质量控制与资料管理第十八条公司医疗管理部门建立口腔检查质量控制机制，每季度至少开展1次全公司范围内的检查质量评估，评估内容包括：（一）检查操作的规范性，包括无菌操作落实情况、器械使用规范程度；（二）检查结果的精准度，包括漏诊、误诊率，检查报告的完整性与准确性；（三）辅助检查项目选择的合理性；（四）患者对检查服务的满意度；（五）病历记录与资料保管的规范性。第十九条对于检查中发现的质量问题，公司医疗管理部门需下达整改通知书，明确整改责任主体、整改期限与整改要求，跟踪整改落实情况，形成闭环管理；定期汇总质量评估结果，开展全公司范围内的经验分享与问题通报。第二十条各下属医疗机构需建立内部检查质量自查机制，每月开展1次自查，重点排查本机构在检查操作、报告书写、资料管理等方面存在的问题，及时整改优化；定期组织内部病例研讨，提升检查人员的专业判断能力。第二十一条检查资料管理规范：（一）医师需在检查结束后24小时内完成检查报告与病历记录的书写，详细记录患者基本信息、主诉、病史、检查过程、检查结果、评估意见、诊疗建议及告知内容等，确保记录真实、准确、完整；（二）检查资料包括检查报告、病历记录、影像资料、辅助检查报告等，需由各医疗机构指定专人负责收集、整理、归档与保管，保管期限符合相关规定，至少保存30年；（三）建立电子检查资料管理系统的，需严格执行电子病历管理相关规定，确保电子资料的安全性、完整性与可追溯性，严格控制访问权限，防止资料泄露；（四）因医疗质量评估、学术研究、医疗纠纷处理等需要查阅检查资料的，需严格履行审批手续，查阅人员需签署保密协议，不得擅自复制、传播患者信息。第六章培训考核与责任追究第二十二条公司定期组织开展口腔检查相关培训，培训内容包括：（一）本制度及相关法律法规、诊疗规范、院感防控要求；（二）口腔检查操作技巧、各类疾病的检查要点与判断标准；（三）辅助检查设备的操作规范与结果解读；（四）医患沟通技巧与健康宣教方法；（五）病历书写规范与资料管理要求。第二十三条建立检查人员考核评价机制，将检查操作规范性、检查结果精准度、检查报告质量、患者满意度、规章制度落实情况等指标纳入绩效考核体系，考核结果与绩效薪酬、评优评先直接挂钩。第二十四条对于考核不合格的检查人员，需进行针对性专项培训与指导，培训后重新考核；若仍不合格，调整其工作岗位或暂停其检查工作资格，直至考核合格。第二十五条医护人员在口腔检查工作中，违反本制度及相关管理制度，存在以下情形之一的，由所在医疗机构给予批评教育、绩效扣减等处理；造成不良后果（如引发医疗纠纷、交叉感染、漏诊误诊导致病情延误）的，给予通报批评、岗位调整、暂停执业资格等处分；构成医疗事故或违反法律法规的，依法承担相应法律责任：（一）未按规定开展全面系统检查，存在漏诊、误诊，导致诊疗方案制定错误或病情延误的；（二）检查操作不规范，损伤患者口腔组织或未执行无菌操作，引发交叉感染的；（三）过度选择辅助检查项目或未按规定解读辅助检查结果的；（四）检查报告书写不完整、不准确、不真实，或涂改、伪造检查资料的；（五）未向患者告知检查相关信息，或隐瞒、误导患者解读检查结果的；（六）未按规定保管检查资料，导致资料丢失、损毁或泄露患者隐私的；（七）拒绝、推诿患者检查，或在检查