用药护理医学知识专题讲座培训课件

Chapter1宁波天一职业技术学院宋前流制作2011.4

用药护理基础理论Basictheoriesofmedicationnursing

学习内容§1.绪言§2.药效学§3.药动学§4.影响药效的因素及合理用药原则

§1.绪言一、用药护理研究内容与任务二、药物及药理学的发展简史三、护士在临床用药中的职责四、用药护理的学习方法学习内容学习目标1.掌握药物、药理学、药效学、药动学的概念2.掌握用药护理的研究内容3.理解护士在临床用药中的职责4.了解药物及药理学的发展简史

药物（drug)

是指作用于机体，规定有适应证、用法及用量，用于防治和诊断疾病以及计划生育的化学物质。药理学（pharmacology

)

是研究药物与机体相互作用规律及其机制的学科。用药护理(medicationnursing

)

是以药理学和临床整体护理为基础，阐述药物与机体相互作用规律及其机制，指导护理工作者正确、合理用药的一门医学基础课程。一、用药护理的性质、研究内容与任务绪言1.药效学

研究药物对机体的作用及作用机制的科学。2.药动学

研究机体对药物的处置过程及其规律的科学。即药物的体内过程：吸收、分布、代谢及排泄。3.影响药物作用因素药物和机体方面4.用药护理用药护理研究的主要内容用药注意事项不良反应监测及防治措施合理用药咨询与宣教等绪言药效学（Pharmacodynamics）药动学（Pharmacokinetics）作用及作用机制吸收、分布、代谢、排泄绪言二、药物及药理学的发展简史作为常识应了解：1.《神农本草经》何时著成？2.《本草纲目》作者、年代、卷、收载药品种类？3.现代药理学产生的年代？4.药理学研究经历了哪几个发展阶段？绪言

我国2700BC，草药方剂治病。《神农本草经》

---世界上最早的药物学专著大约公元1世纪前后，载药365种，不少药物沿用至今，如人参、甘草、当归、麻黄、大黄等。《新修本草》

---世界最早的一部药典

唐朝政府正式颁布本草学绪言历27载,明末1578年完成52卷，190万字收药1892种 插图1160幅药方11000条被译成英、日、朝、德、法、俄、拉丁7种文字。

《本草纲目》（CompendiumofMateriaMedica)李时珍绪言近代药理学的发展

19世纪初，化学和实验生理学的发展为药理学发展奠定了科学基础。

药物从古老的粗制剂发展成化学纯品。

如天然药物活性成分的确定，化学合成药物的制造及抗菌素的发现。

绪言1804年德国药剂师FredrickSurturner

(1783-1841)从罂粟中分离出吗啡纯化合物的出现使能重复定量给药，从而产生科学药理/物学。绪言

毛地黄(foxglove)

颠茄(deadlynightshade)

地高辛

(digoxin)

阿托品

(atropine)

从植物中不断提取出纯度较高的药物-

如地高辛、阿托品等绪言ClaudeBernard(1813-1878)

证实：

箭毒（arrowpoison，curare）

作用于神经-肌肉接头，药物作用机制的最早研究。RudolfBuchheim(1820-1879)

：药物作用为细胞和药物相互作用所致，“受体”理论前驱。建立第一个药理学实验室，写出第一本药理学教科书，德国第一位药理学教授。绪言OswaldSchmiedeberg

(1838-1921)

德国药理学家，现代药理学创始人，提出一系列药理学概念：构效关系药物受体选择性毒性绪言

现代药理学的发展

20世纪30年代以来，由于生命科学的发展和新技术的应用，对药物作用机制的研究不断深入。

系统、器官水平细胞、亚细胞、受体、

分子、量子水平绪言三、护士在临床用药中的职责

1.正确执行医嘱

2.开展药物疗效评价

3.监测和防治药物不良反应

4.对患者进行合理用药咨询的讲解和宣教绪言药理学内容的基本框架药物分类及代表药代表药体内过程特点药理作用及作用机制适应证药物不良反应及禁忌证药物相互作用、用药监护、合理用药制剂及用法绪言四、用药护理的学习方法

1.注意预习与复习

2.把握药物的共性与个性

3.重视理论联系实际绪言§2.

药物效应动力学一、药物作用二、药物的量效关系三、药物作用机制学习内容学习目标1.掌握药物作用的基本表现、亲和力、内在活性、激动药与阻断药的概念及药物不良反应的类型。2.理解药物作用的选择性、量效关系、效能与效价强度及治疗指数的临床意义。3.了解药物的作用机制。一、药物作用药物作用与药物效应药物作用的基本表现药物作用的方式药物作用的结果药效学药物作用（drugaction)－动因指药物与机体细胞间的初始作用药物（理）效应（drugeffect)－结果是机体器官原有水平的改变药物(理）效应药物作用DrugBodycells（+）or（﹣）药物作用与药物效应AD心脏

1受体+心率加快药效学兴奋（exitation)：使机体生理、生化功能抑制（inhibition)：使机体生理、生化功能药物作用的基本表现

兴奋作用抑制作用药效学

药物作用的方式1.局部作用与吸收作用2.直接作用与间接作用3.药物的选择作用4.药物作用的结果

治疗作用药物不良反应药效学

药物的选择性作用(selectiveaction)

多数药物在适当剂量时，只对少数器官和组织发生明显作用，而对其他器官和组织的作用较小或不发生作用的特性，又称选择性(selectivity)

。一般而言，选择性高的药物应用时针对性强，药物的副作用少；反之，选择性低的药物作用广泛，副作用较多。产生选择作用的主要原因:①药物在体内的分布不均匀；②机体组织细胞的结构不同；③组织器官生化功能存在差异。选择性的临床意义:药物分类基础；临床选药的依据。

药效学对因治疗（治本）－消除病因治疗作用药物不良反应（ADR）对症治疗（治标）－改善症状如：抗生素杀灭体内致病菌如：阿司匹林退热药物作用的结果药效学

合格药物在正常用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应

。包括副反应、毒性反应、变态反应、后遗效应、停药反应、特异质反应等。

指药物在治疗剂量时产生的与治疗目的无关的作用，常称为副作用。产生的原因：药物作用的选择性低，作用广范。特点：1.是固有的药理作用，随用药目的不同而改变；2.一般较轻，多可预知和自行恢复。副反应（sidereaction)药效学口干唾液分泌

扩瞳松弛瞳孔括约肌心率

解除迷走神经对心脏的抑制

解痉松弛内脏平滑肌

阿托品用于解除胃肠痉挛时，引起口干、心悸为副作用。 用于麻醉前给药，抑制腺体分泌成为防治作用。阿托品药效学是指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应。产生的原因：有效量与中毒量接近、长期使用、代谢障碍

如：急性毒性反应：强心苷引起的心脏毒性

慢性毒性反应：链霉素长期应用所致的耳聋

“三致反应”（致癌、致畸和致突变）是药物的特殊毒性反应，属于慢性毒性范畴。毒性反应（toxicreaction)药效学

指机体受药物刺激后发生的异常免疫反应。如青霉素引起过敏性休克

特点：

1.与药物原有效应和剂量无关

2.不易预知故用药前必须做皮试，并备好抢救药品：肾上腺素（AD）变态反应（allergicreaction,过敏反应)药效学

是指停药后血药浓度已降至最低有效浓度（阈浓度）以下时残存的药理效应。

苯巴比妥催眠

次晨“宿醉现象”

后遗效应(residualeffect)药效学是指长期用药后，突然停药引起原有疾病症状的加剧，又称反跳现象。

如长期服用可乐定降压，突然停药，次日血压将明显升高。停药反应（withdrawalreaction）药效学

指少数特异体质的患者对某些药物产生的异常反应。

如：先天性缺乏G-6-PD的患者，服用治疗量的磺胺类、伯氨喹及奎宁等药物可致急性溶血性贫血等反应。

特点：

1.反应性质与常人不同，与固有药理作用有关；

2.反应程度与剂量呈正比。特异质反应(idiosyncraticreaction)

药效学二、药物的量效关系（一）量反应型量－效关系

1.药物剂量

2.效能和效价强度（二）质反应型量－效关系

1.半数有效量

2.半数中毒量

3.半数致死量

4.治疗指数药效学量效关系（dose-effectrelationship):

指药物效应的强弱与其剂量大小或浓度高低之间的关系。量效曲线（dose-effectcurve):剂量或浓度效应药物效应（性质)量反应：以数量大小表示质反应：(＋)、(-)、％药效学量反应型量－效关系

药物效应强弱可用具体数量表示的量效关系药效学

药物剂量常用量：比最小有效量大，比极量小，产生明显效应又不引起毒性反应的剂量。治疗量：介于最小有效量与极量之间的量。极量（最大治疗量）：接近引起毒性反应的最大治疗量注意：极量是药典规定的、允许使用的最大治疗量，一般不宜应用。药效学图1－2药物剂量与作用的关系示意图作用强度最小有效量极量最小中毒量最小致死量常用量安全范围治疗量剂量中毒量致死量无效量

效能和效价强度效能：指药物所能产生的最大效应（作用），主要取决于药物内在活性的大小。

效价强度：指药物达到一定效应时所需的剂量（等效剂量），主要取决于药物与受体的亲和力大小。药效学比较效能：比较效价强度：A=C=D

BBACD效能和效价强度临床意义

两药效价比与等效剂量成反比等效剂量大，效价强度小。临床有效性不取决于效价强度，效能是临床选药的主要因素。药效学

药物效应不能计量，应用阳性或阴性、全或无，以出现频率或百分率表示的量效关系。质反应型量－效关系半数有效量（ED50)引起50％最大效应(50％阳性反应)的剂量或浓度,是反映药物治疗效应的重要指标。半数中毒量（TD50)引起半数动物中毒的剂量半数致死量（LD50)引起半数动物死亡的剂量,是反映药物毒性大小的重要指标。药效学图1-4质反应频数分布曲线和累加量效曲线对数剂量(mg)LD50治疗量的累加量效曲线致死量的累加量效曲线治疗量的频数分布曲线致死量的频数分布曲线ED50反应数（％）治疗指数（therapeuticindex,TI)

TI=LD50/ED50临床意义：

反映药物安全性

L在上，E在下，应用安全比值大。效应

死亡

治疗指数

药效学三、药物作用的机制药物作用的受体机制

1.受体与配体结合的特性

2.受体与药物结合

3.作用于受体的药物分类

4.受体调节

药效学受体与配体结合的特点：特异性、高度亲和力、可逆性、饱和性、可调节性、多样性、灵敏性。D+RD-REK1K2药物与受体结合引起生理效应必备的条件：亲和力：药物与受体结合的能力。内在活性：药物与受体结合后产生效应的能力。药物与受体结合后是激动还是阻断受体，取决于是否有内在活性。药效学根据内在活性不同把药物分类如下：

激动药：既有亲和力又有内在活性的药物。

完全激动药：具有较强亲和力和较强内在活性的药物。

部分激动药：有较强亲和力，但内在活性较弱的药物。拮抗药：对受体有亲和力，但无内在活性的药物。药效学竞争性拮抗药：与受体的结合是可逆的，能通过增加激动药的剂量与拮抗药竞争结合部位，可使量效曲线平行右移，但最大效能不变。非竞争性拮抗药：与受体的结合相对是不可逆的，增加激动药的剂量不能达到激动药单独应用时产生的最大效应。当与激动药并用时，可使亲和力和活性均降低，使激动药的量效曲线右移，最大效应降低。药效学受体调节的类型受体脱敏：是指长期使用一种激动药后，组织或细胞对激动药的敏感性和反应性下降的现象如长期应用异丙肾上腺素治疗哮喘，可使其疗效逐渐下降。受体增敏：是与受体脱敏相反的一种现象，可因受体激动药水平降低或长期应用拮抗药而造成如长期应用

受体拮抗药普萘洛尔，突然停药可致“反跳”现象，表现为敏感性增高。

开心测试A型题1.药效学是研究()药物的临床疗效B.药物给药途径C.如何改善药物质量D.机体对药物的处置过程及规律E.药物对机体的作用及作用机制2.出现副作用的剂量是（）

A.极量B.治疗量C.小于治疗量

D.大于治疗量E.ED503.比较药物产生相同水平的疗效所需的剂量大小，称为()效价强度B.效能C.内在活性D.半数有效量E.半数致死量DBA4.G-6-PD缺