2026年儿科急诊循证实践题库含答案

2026年儿科急诊循证实践题库含答案一、单选题（每题2分，共20题）1.某3岁儿童因高热、精神萎靡就诊，体温38.9℃，心率120次/分，呼吸28次/分。查体：咽部充血，扁桃体II°肿大，颈部无抵抗。实验室检查白细胞计数15.0×10⁹/L，中性粒细胞比例80%。首选的治疗药物是A.青霉素V钾B.阿莫西林克拉维酸钾C.红霉素D.头孢克肟答案：A解析：患儿高热、咽部充血、扁桃体肿大，白细胞计数升高，提示急性上呼吸道感染，且考虑链球菌感染可能。青霉素V钾是首选治疗药物，适用于β-溶血性链球菌感染。2.患儿，5岁，因突然出现右侧睾丸肿胀、疼痛1小时就诊。查体：右侧睾丸红肿，触痛明显，阴囊皮肤张力增高。最可能的诊断是A.睾丸扭转B.睾丸附睾炎C.鞘膜积液D.精索静脉曲张答案：A解析：睾丸扭转典型表现为突发睾丸肿胀、剧痛，需紧急手术。附睾炎通常伴发热，睾丸附睾界限不清；鞘膜积液为无痛性肿胀；精索静脉曲张多见于左侧，久站后加重。3.患儿，2岁，因发热、咳嗽3天，伴喘息就诊。查体：呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音和哮鸣音。胸片提示双肺纹理增粗，肺门影增大。可能的诊断为A.支气管肺炎B.喘息性支气管炎C.肺炎合并哮喘D.支原体肺炎答案：B解析：患儿喘息伴肺部啰音，但无明显肺实变，符合喘息性支气管炎特点。肺炎通常伴肺实变影，支原体肺炎多伴中上肺叶浸润。4.某婴儿出生后24小时，面色青灰，呼吸暂停2次，心率80次/分。查体：喉镜检查可见喉部软骨呈"三凹征"。最可能的病因是A.肺透明膜病B.新生儿呼吸暂停综合征C.喉痉挛D.胸腺发育不良答案：C解析：喉痉挛典型表现为突发呼吸暂停、喉部闻及喘息声，喉镜可见"三凹征"。肺透明膜病多见于早产儿，胸片有改变；呼吸暂停综合征多与睡眠有关；胸腺发育不良表现为胸腺缺如。5.患儿，4岁，因反复发作性咳嗽、喘息3年，加重1天就诊。既往有过敏性鼻炎史。查体：双肺满布哮鸣音。支气管舒张试验阳性。最可能的诊断为A.慢性支气管炎B.支气管哮喘C.肺炎D.气道异物答案：B解析：反复发作性咳嗽、喘息，支气管舒张试验阳性，符合支气管哮喘诊断标准。慢性支气管炎多为持续性咳嗽，肺炎伴发热、肺实变影。6.患儿，6岁，因高热、皮疹1天就诊。皮疹分布于躯干及四肢，呈斑丘疹，压灭隐色。实验室检查血小板计数30×10⁹/L。最可能的诊断为A.猩红热B.幼儿急疹C.麻疹D.荨麻疹答案：A解析：猩红热典型皮疹为全身性，压灭隐色，伴帕氏征阳性。幼儿急疹多为耳后、颈部斑丘疹；麻疹口周可见Koplik斑；荨麻疹为风团样皮疹。7.患儿，1岁，因拒食、呕吐2天就诊。查体：腹胀，肝肋下3cm。实验室检查：血常规正常，大便潜血阳性。可能的诊断为A.肠梗阻B.肠套叠C.肠炎D.胃食管反流答案：B解析：婴幼儿肠套叠典型表现为阵发性哭闹、呕吐、腹胀，肝肿大，大便潜血阳性。肠梗阻多伴停止排便排气；肠炎以腹泻为主；胃食管反流多表现为反酸、烧心。8.患儿，3岁，因高热、惊厥1次就诊。查体：神志朦胧，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。脑电图检查示高幅慢波。最可能的诊断为A.癫痫发作B.中枢神经系统感染C.高热惊厥D.低钙惊厥答案：C解析：高热惊厥多发生在6个月至6岁儿童，表现为全身性强直阵挛发作，脑电图无特异性改变。中枢神经系统感染脑电图多异常；癫痫发作有诱发因素；低钙惊厥多伴手足搐搦。9.患儿，8岁，因腹痛、便血3天就诊。查体：贫血貌，下腹部压痛，直肠指检可见鲜血。可能的诊断为A.肠系膜淋巴结炎B.肠道寄生虫病C.肠道感染D.肠道血管畸形答案：D解析：腹痛伴便血，直肠指检阳性，符合肠道血管畸形特点。肠系膜淋巴结炎多伴发热；寄生虫病便中可见虫卵或成虫；肠道感染多伴腹泻。10.患儿，2岁，因咳嗽、呼吸困难1周就诊。查体：呼吸急促，双肺闻及细湿啰音。胸片提示肺纹理增粗，肺门影增大。最可能的诊断为A.支气管肺炎B.喘息性支气管炎C.支原体肺炎D.肺结核答案：A解析：典型支气管肺炎表现为发热、咳嗽、肺部啰音，胸片见肺纹理增粗。喘息性支气管炎伴喘息；支原体肺炎多伴中上肺叶浸润；肺结核多伴午后低热、盗汗。二、多选题（每题3分，共10题）1.急性喉炎的临床表现包括A.咳嗽B.声音嘶哑C.呼吸困难D.喉部喘息音E.发热答案：B、C、D、E解析：急性喉炎典型表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难（三凹征），伴发热。咳嗽非典型表现。2.小儿肠套叠的常见体征包括A.腹股沟疝B.腹部包块C.阵发性哭闹D.呕吐E.便血答案：B、C、D、E解析：肠套叠典型体征为腹部包块、阵发性哭闹、呕吐、果酱样便。腹股沟疝与肠套叠无直接关系。3.小儿肺炎治疗的关键措施包括A.抗感染治疗B.氧疗C.营养支持D.机械通气E.呼吸道管理答案：A、B、C、E解析：肺炎治疗需抗感染、氧疗、营养支持、呼吸道管理。机械通气仅用于重症。4.小儿高热惊厥的预防措施包括A.及时退热B.避免过热C.补充钙剂D.免疫接种E.避免剧烈活动答案：A、B、D解析：预防高热惊厥需及时退热、避免过热、按时接种疫苗。补钙及避免剧烈活动非主要措施。5.小儿哮喘急性发作期的治疗药物包括A.糖皮质激素B.β₂受体激动剂C.白三烯受体拮抗剂D.抗组胺药E.茶碱答案：A、B、C、E解析：哮喘急性发作需糖皮质激素、β₂受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、茶碱。抗组胺药主要用于过敏性疾病。6.小儿腹泻病的并发症包括A.脱水B.电解质紊乱C.败血症D.肠道感染E.营养不良答案：A、B、C、E解析：腹泻病易导致脱水、电解质紊乱、败血症、营养不良。肠道感染非并发症。7.小儿中耳炎的临床表现包括A.耳痛B.听力下降C.耳道流脓D.高热E.耳周压痛答案：A、B、C、E解析：中耳炎典型表现为耳痛、听力下降、耳道流脓、耳周压痛。高热非典型表现。8.小儿川崎病的诊断标准包括A.发热≥5天B.双侧结膜充血C.口腔黏膜干燥D.手足硬肿E.周围血管病变答案：A、B、C、D、E解析：川崎病诊断需满足5项标准：发热≥5天，至少4项其他标准（结膜炎、口腔黏膜改变、手足硬肿、皮疹、淋巴结肿大、周围血管病变）。9.小儿过敏性紫癜的临床表现包括A.皮肤紫癜B.关节肿痛C.腹痛D.血尿E.呼吸困难答案：A、B、C、D解析：过敏性紫癜典型表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、血尿。呼吸困难非典型表现。10.小儿呼吸衰竭的治疗原则包括A.呼吸支持B.纠正酸中毒C.氧疗D.呼吸兴奋剂E.原发病治疗答案：A、B、C、E解析：呼吸衰竭治疗需呼吸支持、纠正酸中毒、氧疗、原发病治疗。呼吸兴奋剂仅用于部分病例。三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患儿，2岁，因发热、咳嗽3天，伴喘息1天就诊。查体：呼吸急促，双肺闻及细湿啰音和哮鸣音。实验室检查白细胞计数12.0×10⁹/L，中性粒细胞比例70%。胸片提示双肺纹理增粗。可能的诊断及处理措施？答案：诊断：急性支气管炎合并哮喘（喘息性支气管炎）。处理措施：1.抗感染治疗（如阿莫西林克拉维酸钾）；2.支气管扩张剂（如沙丁胺醇雾化）；3.糖皮质激素（如布地奈德雾化）；4.氧疗（必要时）；5.密切观察病情变化。2.患儿，6岁，因突发右侧睾丸肿胀、疼痛1小时就诊。查体：右侧睾丸红肿，触痛明显，阴囊皮肤张力增高。需立即采取的措施？答案：立即措施：1.急诊手术探查（睾丸扭转需6小时内手术）；2.止痛治疗（如布洛芬）；3.抬高患侧阴囊；4.禁止热敷或按摩。3.患儿，1岁，因拒食、呕吐2天，伴腹胀就诊。查体：肝肋下3cm，大便潜血阳性。可能的诊断及进一步检查？答案：诊断：肠套叠可能。进一步检查：1.腹部B超（检查有无套叠征象）；2.血常规、电解质；3.必要时腹部X线检查。4.患儿，3岁，因高热、惊厥1次就诊。查体：神志朦胧，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。脑电图检查示高幅慢波。需排除的诊断及处理？答案：需排除：中枢神经系统感染（如脑膜炎）、癫痫持续状态。处理措施：1.退热、止惊（如地西泮）；2.脑脊液检查（排除脑膜炎）；3.抗感染治疗（必要时）；4.密切监测神志及呼