医学影像诊断入门：肾外伤与肾肿瘤鉴别课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：肾外伤与肾肿瘤鉴别课件01ONE前言

前言作为一名在急诊科和泌尿外科轮转了七年的护士，我常想起带教老师说过的一句话：“肾脏是个‘沉默的器官’，但它的‘呐喊’一旦被忽视，后果可能是致命的。”肾外伤与肾肿瘤，是临床中最易混淆的两类肾脏疾病——前者多因外力“突然袭击”，后者则是细胞“悄然异变”。二者在临床表现上可能都有腰痛、血尿，影像检查时又可能出现“占位”“密度不均”等相似描述。若鉴别不清，可能导致外伤患者被误判为肿瘤而过度治疗，或肿瘤患者因漏诊延误手术时机。今天，我想用两例真实病例为线索，从影像诊断到护理全程，和大家聊聊这对“易混兄弟”的鉴别要点。毕竟，对于我们医护而言，精准的诊断是“治疗的眼睛”，而细致的护理则是“康复的拐杖”，二者缺一不可。02ONE病例介绍

病例1：肾外伤（闭合性肾损伤）去年11月的一个雨夜，120送来了32岁的王师傅。他是货车司机，急刹车时腹部撞在方向盘上，当时自觉“腰像被撕开一样疼”，半小时后出现肉眼血尿。查体：BP120/80mmHg（入院时），右肾区叩击痛（++），腹膜刺激征（-）。急诊超声提示“右肾包膜连续性中断，肾周见3cm×4cm液性暗区”；增强CT更清晰：右肾中极皮质裂伤，伴包膜下血肿（密度不均，未突破肾周筋膜），肾动脉分支未见活动性出血。病例2：肾肿瘤（肾细胞癌）今年3月，65岁的李阿姨因“无痛性肉眼血尿1周”就诊。她有15年高血压病史，平时体健，血尿前无外伤史。查体：BP150/95mmHg，左肾区可触及约5cm质硬包块，无明显压痛。超声提示“左肾实质内低回声占位，边界不清”；增强CT显示：左肾中极见4.5cm×3.8cm不规则肿块，动脉期明显强化（CT值从平扫40Hu升至120Hu），静脉期快速廓清（降至60Hu），符合“快进快出”典型肾细胞癌表现，肾周筋膜未见累及。

病例1：肾外伤（闭合性肾损伤）这两个病例，一个是“外力打击”的急性事件，一个是“细胞叛变”的慢性过程，从起病到影像，处处藏着鉴别线索。03ONE护理评估

护理评估面对这两类患者，护理评估需“抽丝剥茧”，既要抓住共性（如血尿、疼痛），更要关注特性（如外伤史、肿块生长）。

健康史评估肾外伤患者必有明确外伤史：王师傅的方向盘撞击、运动时的腰背部挤压、高处坠落的对冲伤等，且外伤与症状（血尿、腰痛）几乎同时发生。而肾肿瘤患者多为“静悄悄的病程”，李阿姨的血尿是肿瘤生长突破集合系统所致，追问病史常伴长期吸烟（李阿姨无，但60%肾细胞癌与吸烟相关）、高血压（她的血压控制不佳可能是诱因）或家族史。

身体状况评估1疼痛性质：肾外伤是“锐痛+压痛”，王师傅主诉“像被刀割”，触诊右腰部肌肉紧张；肾肿瘤多为“钝痛+闷胀”，李阿姨说“腰里像揣了块石头，隐隐坠着疼”。2血尿特点：外伤血尿多为“全程肉眼血尿”（王师傅的血尿颜色鲜红，伴少量血块），且与外伤后时间正相关；肿瘤血尿多为“间歇性无痛”（李阿姨的血尿时有时无，不伴排尿痛）。3肿块触诊：外伤患者早期触不到肿块（血肿未明显增大时），王师傅入院时仅肾区叩痛；肿瘤患者肿块多“质硬、固定、生长快”，李阿姨的肿块1个月内从不可触及长至5cm。

影像学关键指标评估这是鉴别核心！肾外伤的CT表现为“连续性破坏+血肿”：肾包膜中断、肾实质裂伤、肾周积血（密度随时间变化，急性期高密度，3天后低密度）；肾肿瘤则是“占位+异常强化”：肿块边界不清（李阿姨的肿瘤与正常肾实质分界模糊），增强扫描呈“快进快出”（肾细胞癌特征），若侵犯肾静脉可见瘤栓（本例未累及）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，两类患者的护理问题有重叠，也有差异。肾外伤患者（王师傅）的主要护理诊断：急性疼痛：与肾实质损伤、包膜张力增高有关；有体液不足的危险：与肾周出血、血尿丢失体液有关；焦虑：与突发外伤、担心肾功能有关；潜在并发症：感染（血肿易继发感染）、肾性高血压（肾缺血激活RAS系统）。肾肿瘤患者（李阿姨）的主要护理诊断：慢性疼痛：与肿瘤生长牵拉肾包膜有关；营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲减退有关；预感性悲哀：与癌症诊断、对手术预后的担忧有关；潜在并发症：术中大出血（肿瘤血供丰富）、术后肾功能不全（切除部分肾组织）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“有的放矢”：外伤患者要“止血、镇痛、防并发症”，肿瘤患者要“改善营养、缓解焦虑、保障手术安全”。

肾外伤患者的护理目标：72小时内疼痛评分≤3分（NRS量表），尿量≥0.5ml/kg/h，无活动性出血征象。措施：绝对卧床：王师傅需严格卧床2周（肾组织修复需时间，过早活动可能加重出血），我每天查房时都会帮他调整体位（侧卧位为主，避免压迫伤侧），并解释“躺着是为了更快好起来”。出血监测：每2小时测BP、P（王师傅入院后前12小时BP从120/80降至105/70，及时报告医生，加用止血药后稳定）；观察血尿颜色（从鲜红→淡红→清，提示出血减少）；记录24小时尿量（他的尿量始终≥1500ml/d，说明肾功能未受损）。

肾外伤患者的护理疼痛管理：王师傅疼痛评分6分（初始），予哌替啶50mg肌注（注意呼吸抑制），30分钟后评分降至2分；指导他咳嗽时按压腰部（减少震动），听轻音乐分散注意力。心理支持：他总担心“肾保不住”，我拿CT片给他看：“您的肾只是‘皮外伤’，没伤到主血管，养好了和以前差不多。”后来他妻子陪床，我们一起教她按摩下肢（防深静脉血栓），他逐渐放松了。

肾肿瘤患者的护理目标：术前体重下降≤2kg，焦虑评分（SAS）≤50分，手术当日血红蛋白≥100g/L。措施：营养支持：李阿姨食欲差，我们请营养科制定高蛋白饮食（鱼、蛋、乳清蛋白粉），并建议“少量多餐”（她从每天3餐改为6餐，每餐100-150g）；监测血清白蛋白（从32g/L升至38g/L，达到手术要求）。术前宣教：她害怕手术“切肾”，我们用模型演示“保留肾单位手术”（仅切除肿瘤，保留正常肾组织），并找同病室术后患者分享经历（“我切了30%的肾，现在能跳广场舞”）。她后来主动问：“术后多久能抱孙子？”说明焦虑缓解。出血预防：肿瘤血供丰富，术前需备红细胞2U；李阿姨有高血压，我们指导她规律服用氨氯地平（血压控制在140/90mmHg以下，降低术中出血风险）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理两类患者的并发症“各有侧重”，需“火眼金睛”早发现。肾外伤并发症：感染：王师傅术后第3天体温38.5℃，血常规WBC12×10⁹/L（正常4-10），考虑血肿吸收热或感染。我们立即做血培养+药敏，加强换药（他的肾周引流管每天引流出约50ml淡红色液体，保持通畅），3天后体温降至37.2℃（排除感染）。肾性高血压：若肾实质缺血超过24小时，可能激活肾素-血管紧张素系统。我们每天监测BP（王师傅出院时BP115/75mmHg，未出现高血压）。肾肿瘤并发症：术后出血：李阿姨术后2小时，肾窝引流管引流出200ml鲜红色血液（正常≤100ml/2h），立即报告医生，予静脉注射氨甲环酸，30分钟后引流液转淡（最终24小时总引流量150ml）。

并发症的观察及护理肾功能不全：术后监测血肌酐（从术前78μmol/L升至110μmol/L，3天后降至90μmol/L），指导她“术后1个月内低盐饮食（每日盐≤3g），避免用止痛药（如布洛芬，伤肾）”。07ONE健康教育

健康教育出院时，患者最需要的是“回家后的安全指南”，需“因人而异”。1肾外伤患者（王师傅）：2活动：3个月内避免重体力劳动（如搬货、剧烈运动），1个月后复查CT（显示血肿完全吸收）；3症状监测：若出现腰痛加重、血尿、发热，立即就诊（他出院时我给他留了科室电话，说“有问题随时打”）；4长期随访：每年查肾脏超声（观察有无肾萎缩、肾积水）。5肾肿瘤患者（李阿姨）：6饮食：戒烟（她本来不吸烟，但强调“远离二手烟”），多吃新鲜蔬果（如蓝莓、西兰花，含抗氧化剂）；7

健康教育用药：术后需用靶向药（索拉非尼），指导她“每天固定时间吃，空腹或餐后2小时，副作用（皮疹、腹泻）严重时联系医生”；复查：术后3个月查增强CT（评估肿瘤有无复发），每6个月查胸部CT（肾细胞癌易肺转移）。08ONE总结

总结从王师傅的“方向盘之痛”到李阿姨的“无声肿瘤”，这两个病例像两面镜子，照见了肾外伤与肾肿瘤的“同与不同”：同是肾脏病变，一个“急性暴力”，一个“慢性异变”；同有血尿腰痛，却一个“痛得剧烈”，一个“闷得隐晦”；