子宫腺肌病总结2026

子宫腺肌病总结202601CONTENTS020304核心基础临床表现诊断与鉴别诊断治疗原则与方案核心基础010203定义与好发人群子宫腺肌病是子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层生长的良性疾病，与内异症均受雌激素影响，但病因不同。30～50岁经产妇，约15%合并内异症，半数合并子宫肌瘤。10%～47%子宫肌层存在异位内膜组织，35%无临床症状。定义好发人群隐匿性多次妊娠分娩、人工流产和慢性子宫内膜炎等导致内膜基底层受损，增加腺肌病风险。高水平的雌激素和孕激素刺激是子宫腺肌病发病的重要因素之一。遗传、米勒管遗迹化生、炎症及免疫等因素也与子宫腺肌病的发生有关。子宫内膜基底层损伤雌孕激素水平异常其他相关因素发病因素010203大体病理分型镜下特征发病机制相关因素子宫腺肌病的病理类型分为弥漫型和局限型，前者异位内膜在肌层广泛分布，后者则形成结节或团块。镜下观察可见肌层内有岛状分布的异位内膜腺体及间质，周围平滑肌纤维增生，异位内膜对雌激素敏感。核心诱因包括子宫内膜基底层损伤和高水平雌孕激素刺激，以及其他如遗传、炎症等因素可能参与发病过程。病理特点概述临床表现子宫腺肌病患者中，约40%-50%的患者会出现月经量明显增多，超过80ml，与子宫内膜面积增加及肌层收缩功能不良有关。30%-40%的子宫腺肌病患者会经历进行性加重的继发性痛经，疼痛位于下腹正中，从月经前一周开始持续至月经结束。由于子宫结构异常和肌层收缩功能受损，约20%的子宫腺肌病患者存在不孕的风险，妊娠后流产或早产的可能性增加。经量过多继发性痛经不孕风险核心症状010203子宫增大或结节隆起压痛与经期加重易与子宫肌瘤混淆子宫腺肌病患者常表现为子宫均匀性增大或局限性结节隆起，质地偏硬。妇科检查时可发现子宫有压痛，尤其在经期，压痛会明显加重。由于子宫腺肌病的体征与子宫肌瘤相似，因此在临床诊断中需仔细鉴别。体征表现无症状患者比例无症状患者比例概览隐匿性内膜异位组织病理与临床表现差异10%～47%的子宫腺肌病患者可能无明显临床症状。部分患者存在子宫肌层内的异位内膜组织，但未表现出症状。尽管有相当比例的患者无症状，病理检查仍可发现异位内膜的特征。诊断与鉴别诊断010203典型症状识别妇科检查发现辅助检查应用初步诊断需关注进行性继发性痛经与月经过多病史，这些是子宫腺肌病的核心临床表现。通过妇科检查可发现子宫均匀增大或局限性结节隆起、质地偏硬并伴有压痛，尤其在经期加重。超声、MRI和CT等影像学检查有助于辅助诊断，而血清CA125的升高可作为参考指标之一。初步诊断要点010302病理诊断的重要性影像学辅助检查的作用血清CA125水平的意义病理诊断是子宫腺肌病确诊的金标准，通过显微镜下观察异位内膜组织的特征性改变来确认疾病。超声、MRI和CT等影像学检查有助于初步评估子宫大小、形态及内部结构变化，为临床提供重要线索。虽然血清CA125水平升高并非子宫腺肌病特异性指标，但在部分患者中可能有所上升，可作为辅助参考。确诊金标准超声检查MRI/CT辅助诊断血清CA125检测超声是诊断子宫腺肌病的首选方法，可显示子宫增大、肌层回声不均等特征。MRI和CT能更清晰地显示子宫腺肌病的病灶范围及与周围组织的关系。血清CA125水平可能升高，虽无特异性，但可作为辅助诊断的参考指标。辅助检查方法治疗原则与方案结合个体化选择治疗方案药物治疗的局限性手术治疗的考虑因素根据患者的症状、年龄和生育需求制定个性化治疗策略，确保治疗效果与患者的生活质量相协调。药物治疗主要缓解症状，但停药后易复发，并需密切监测副作用，适用于症状较轻或接近绝经期的患者。手术治疗包括病灶切除和全子宫切除术，需权衡患者的生育意愿和病情严重程度，同时注意保留卵巢功能。治疗原则01”02”03”非甾体抗炎药的使用口服避孕药与孕激素调节GnRH-a与左炔诺孕酮宫内释放系统药物治疗用于缓解子宫腺肌病引起的疼痛，但需注意长期使用可能带来的副作用。通过调节体内激素水平来减轻症状，适用于症状较轻且有生育需求的患者。前者可抑制卵巢功能以减少月经量和痛经，后者直接作用于子宫内膜，适合近绝经期患者。根据患者的年龄、生育需求以及症状的严重程度，选择合适的手术方式。对于年轻且有生育需求的腺肌瘤患者，病灶切除术是一个选择；而对于症状严重或无生育要求的患者，全子宫切除术可能是更合适的选择。介入治疗主要适用于那些强烈希望保留子宫、对药物治疗反应不佳或不愿意接受手术的患者。这种方法可以缩小病灶并短期改善症状，但无法完全切除病灶或获取病理组织。手术治疗后，尤其是病灶切除术