中国近视前期管理专家共识总结2026

中国近视前期管理专家共识总结2026近视前期管理以“关口前移、主动干预”为核心，针对学龄前期及学龄期儿童，通过系统监测与多模态干预，推迟近视发生、延缓进展，降低高度近视风险，核心手段包括行为干预、光学矫正、药物治疗等。一、核心监测内容（一）监测对象重点人群：有高度近视家族史、长期近距离用眼、每天户外活动＜2h、远视储备进行性下降或眼轴年增加≥0.20mm的儿童。（二）关键监测项目眼健康与屈光监测：建立屈光随访档案，采集用眼行为、家族史，排查先天性/遗传性眼病。视力检查：使用GB/T11533—2011标准对数视力表（5.0m距离），3岁＞0.5、4岁＞0.6、5岁＞0.8、6岁及以上≥1.0为正常。远视储备与屈光度数：睫状肌麻痹验光为金标准，常用1.0%盐酸环喷托酯或0.5%复方托吡卡胺，低龄儿童可结合角膜曲率、眼轴长度等参数AI评估。眼部生物学参数：眼轴长度：眼球光学生物测量仪测量（≥5次取平均值），随访用同型号设备，结合角膜曲率、前房深度等综合解读。辅助参数：记录晶状体厚度、玻璃体腔长度，关注脉络膜厚度变化（可能早于屈光/眼轴变化）。双眼视功能：监测眼位、调节功能、聚散功能及立体视觉。（三）随访频率低风险（远视储备年降≤0.50D、眼轴年增≤0.20mm）：每6个月检查1次。高风险（远视储备年降＞0.50D、眼轴年增＞0.20mm）：每3个月检查1次；用眼负荷增加或视力波动时及时复诊。二、核心管理方法（一）行为学管理（基础核心）增加户外活动：时长要求：中小学生每天≥2h（每周≥14h），学龄前儿童每天≥3h，单次≥15-20min。时间选择：夏季避开10:00-16:00，自然光暴露可延缓近视进展。规范读写与用眼：姿势：遵循“一尺一寸一拳”，不躺卧/走路/吃饭时用眼，落实“20-20-20”原则（近距离用眼20min，远眺6m外20s）。环境：使用可调节桌椅，室内光照度≥500lx，教室选全光谱LED灯（非优势手侧照射）。控制电子产品：时长：学龄前儿童每天≤30min，学龄儿童每天≤1h，单次≤15min，优先选大屏幕设备。注意：暗环境不使用，屏幕亮度匹配环境，使用后远眺5-10min。充足睡眠：时长：3-5岁10-13h、6-13岁9-11h、14-17岁8-10h，建议21:30前入睡，睡前1h不用电子设备。（二）光学管理适用人群：近视前期高风险儿童，无年龄限制，配戴方便、不良反应少。原理：特殊光学设计框架眼镜（含微透镜阵列等），降低视网膜对比度，延缓眼轴增长。验配：结合睫状肌麻痹验光与显然验光结果，兼顾舒适性，定期随访观察反应。（三）药物管理首选药物：0.01%阿托品滴眼液（低龄儿童安全性更高），适用于高风险儿童（远视储备年降＞0.50D、眼轴年增＞0.20mm）。用法：每晚睡前1滴，每3个月监测眼轴与屈光度数，无效可联合光学管理或调整用药。注意：严格按适应证使用，监测双眼视功能与不良反应。（四）中医管理常用方法：眼保健操、耳穴压豆、揿针疗法、针刺及眼周经皮穴位电刺激。作用：刺激眼周穴位，改善调节功能与微循环，可中西医联合应用。注意：警惕皮肤过敏与感染，有效性需大样本研究验证。三、潜在新方法均衡饮食：减少高糖与精制碳水摄入，增加全谷物，叶黄素、ω-3脂肪酸等补充剂的防控价值待临床试验证实。视功能训练：针对眼轴增长过快、视功能不良的高风险儿童，AC/A比值变化是重要预警信号，有效性需进一步验证。远像技术：通过光学系统将近距离目标成像于远处，改善调节功能、增加脉络膜厚度，长期效果需大规模临床试验确认。核心总结近视前期管理的核心是“早筛查、分层管、多手段”。先通过系统监测（视力、远视储备、眼轴等）识别