登革热重症识别试题及答案2025年全新版

登革热重症识别试题及答案2025年全新版一、单项选择题（每题2分，共30分）1.登革热极期最核心的病理生理改变是？A.病毒血症加重B.免疫系统过度激活C.毛细血管通透性增加导致血浆渗漏D.血小板提供抑制2.成人登革热患者出现以下哪项指标变化时，提示进入极期可能性最大？A.发热第3天，血小板计数90×10⁹/LB.发热第5天，退热后6小时，HCT较基线升高12%C.发热第2天，ALT80U/LD.发热第4天，出现头痛、肌肉痛加重3.儿童登革热重症预警指标中，特异性较高的临床表现是？A.持续烦躁或嗜睡B.皮肤出现瘀点C.食欲下降D.轻微咳嗽4.登革热患者出现严重血浆渗漏的标志性体征是？A.外周水肿B.胸腔积液或腹腔积液（超声证实）C.面部潮红D.尿量减少（＜0.5ml/kg/h）5.以下哪项实验室指标不符合登革热重症特征？A.血小板计数＜20×10⁹/L伴持续下降B.血肌酐＞176.8μmol/L（成人）C.乳酸脱氢酶（LDH）＜250U/LD.白蛋白＜30g/L6.登革热重症患者出现严重出血时，最常见的出血部位是？A.颅内出血B.消化道出血（呕血/黑便）C.牙龈出血D.皮下瘀斑7.关于登革热极期的时间窗，正确的描述是？A.通常发生于发热第1-3天B.多在退热后24-48小时内（发热第5-7天）C.持续至退热后72小时以上D.与发热期无明确时间关联8.以下哪项不属于2025年更新的登革热重症预警指标（成人）？A.退热后24小时内HCT升高≥10%（无补液情况下）B.收缩压＜90mmHg或脉压＜20mmHgC.血清肌钙蛋白I（cTnI）＞0.04ng/mlD.病程5天内血小板计数下降幅度＞50%9.儿童登革热患者出现“警示性腹部体征”时，最可能提示？A.肠系膜血管渗漏或出血B.合并急性胃肠炎C.病毒性肝炎D.肠套叠10.登革热重症导致肝损伤的典型实验室表现是？A.ALT/AST升高（＞5倍正常值上限）B.总胆红素＞34.2μmol/LC.碱性磷酸酶（ALP）显著升高D.γ-谷氨酰转移酶（GGT）升高11.评估登革热患者血浆渗漏程度的金标准是？A.临床查体（如腹水征、胸腔积液体征）B.床旁超声检测胸腹腔积液C.中心静脉压（CVP）监测D.每日体重变化（＞5%）12.以下哪项不符合登革热重症“严重器官损伤”的诊断标准？A.急性肾损伤（血肌酐＞基线值2倍）B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.心肌损伤（cTnI＞0.04ng/ml伴心电图ST-T改变）D.轻度转氨酶升高（ALT120U/L）13.登革热患者出现“难治性休克”的定义是？A.补液后收缩压仍＜90mmHg持续＞1小时B.需血管活性药物维持血压＞6小时C.乳酸＞4mmol/L伴意识障碍D.上述全部14.儿童登革热重症与成人最显著的差异是？A.更易出现中枢神经系统受累（如抽搐）B.血浆渗漏发生更早（发热第3-4天）C.血小板下降幅度更小D.出血倾向更轻15.2025年指南新增的重症预警生物标志物是？A.D-二聚体B.降钙素原（PCT）C.可溶性血管细胞黏附分子-1（sVCAM-1）D.C反应蛋白（CRP）二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.登革热重症的核心判断标准包括（）A.严重血浆渗漏（导致休克或积液）B.严重出血（威胁生命）C.严重器官损伤（心、肝、肾等）D.血小板计数＜50×10⁹/L2.以下哪些临床表现属于登革热“预警征象”（2025版）？（）A.持续呕吐（＞2次/24小时）B.嗜睡或烦躁不安（儿童）C.黏膜出血（鼻衄、牙龈出血）D.尿量减少（成人＜400ml/24h）3.登革热极期血浆渗漏的间接证据包括（）A.HCT较基线升高≥10%（无补液）B.白蛋白进行性下降（＜35g/L）C.红细胞计数升高D.外周血涂片见异型淋巴细胞4.登革热合并严重出血的高危因素包括（）A.血小板计数＜20×10⁹/LB.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒C.长期服用抗血小板药物D.合并糖尿病5.儿童登革热重症的特殊表现可能有（）A.前囟隆起（婴儿）B.肢体湿冷（皮肤花斑）C.呼吸急促（＞年龄相关正常范围）D.拒绝进食（婴幼儿）6.登革热导致急性肾损伤的可能机制包括（）A.低血容量性肾前性损伤B.病毒直接侵袭肾小管C.横纹肌溶解（肌红蛋白尿）D.弥散性血管内凝血（DIC）7.以下哪些实验室指标联合检测可提高重症预测价值？（）A.血小板计数+HCT动态变化B.LDH+肌钙蛋白C.白蛋白+D-二聚体D.CRP+PCT8.登革热患者出现“休克前期”的表现有（）A.脉率增快（成人＞100次/分，儿童＞年龄正常上限）B.四肢湿冷C.收缩压正常但脉压＜20mmHgD.意识模糊9.2025年指南强调的“早期重症识别流程”包括（）A.病程3天内动态监测血小板、HCTB.退热后24小时内密切观察生命体征C.对有基础疾病（如高血压、糖尿病）患者提高警惕D.常规检测sVCAM-1等新型生物标志物10.登革热重症需与以下哪些疾病鉴别？（）A.钩端螺旋体病（肺出血型）B.流行性出血热（肾综合征出血热）C.急性白血病（出血倾向）D.败血症（感染性休克）三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，32岁，因“发热5天，伴腹痛、呕吐1天”入院。既往体健，否认基础疾病。现病史：发热第1天体温39.5℃，伴头痛、肌肉痛；第3天体温降至37.8℃，仍乏力；第5天（今日）退热（体温36.8℃），但出现持续性上腹痛（评分6/10），呕吐胃内容物3次，非咖啡样。查体：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP95/60mmHg（脉压35mmHg）；神志清，烦躁；皮肤湿冷，未见瘀点瘀斑；双肺呼吸音清，未闻及啰音；腹部膨隆，压痛（+），反跳痛（-），肝脾触诊不满意；双下肢无水肿。辅助检查：-血常规（发热第3天）：WBC3.2×10⁹/L，PLT120×10⁹/L，HCT42%；-血常规（入院时，发热第5天）：WBC2.8×10⁹/L，PLT50×10⁹/L，HCT50%；-生化：ALT180U/L（正常＜40），AST220U/L，白蛋白32g/L，肌酐85μmol/L；-登革热NS1抗原（+），IgM抗体（+）；-床旁超声：腹腔见液性暗区（深度约3cm），胆囊壁水肿。问题：1.该患者目前是否符合登革热重症诊断？请列出依据。（8分）2.需立即关注的病情变化点有哪些？（7分）（二）案例2（25分）患儿女性，5岁，因“发热4天，抽搐1次”急诊入院。现病史：发热第1天体温39℃，当地医院诊断“上呼吸道感染”，予布洛芬退热；第3天体温波动38-39℃，出现精神萎靡、食欲差；今日（发热第4天）体温37.2℃，但突发四肢抽搐（持续约2分钟），伴意识丧失，无口吐白沫。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，BP85/50mmHg；嗜睡，唤醒后哭闹不安；前囟平软；皮肤苍白，四肢末端凉，毛细血管再充盈时间（CRT）4秒；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，肝肋下2cm（质软）；神经系统：双侧巴氏征（-）。辅助检查：-血常规：WBC2.5×10⁹/L，PLT35×10⁹/L，HCT48%（基线35%）；-生化：ALT250U/L，AST300U/L，肌酐70μmol/L（正常＜62），血糖3.2mmol/L；-凝血功能：PT16秒（正常11-14），APTT45秒（正常25-35）；-头颅CT：未见出血及梗死；-登革热NS1抗原（+），IgM抗体（+）。问题：1.该患儿抽搐最可能的原因是什么？需与哪些疾病鉴别？（10分）2.请判断患儿是否为登革热重症，并列出重症评估的关键点。（10分）3.需立即采取的关键治疗措施有哪些？（5分）答案及解析一、单项选择题1.C（极期核心是毛细血管通透性增加导致血浆渗漏，其他为伴随改变）2.B（极期多在退热后24-48小时，HCT升高≥10%提示血浆渗漏）3.A（儿童持续烦躁或嗜睡是中枢受累或休克前期的重要预警）4.B（超声证实的胸腹腔积液是严重血浆渗漏的直接证据）5.C（LDH升高＞1000U/L提示组织损伤，＜250U/L不符合重症）6.B（消化道出血是登革热重症最常见的严重出血部位）7.B（极期通常在退热后24-48小时，对应病程5-7天）8.D（2025版预警指标强调血小板下降速度＞50%需结合病程＞3天）9.A（儿童腹痛常提示肠系膜血管渗漏或出血）10.A（ALT/AST＞5倍正常值是肝损伤的典型表现）11.B（床旁超声是评估积液的金标准，敏感性高于查体）12.D（轻度转氨酶升高不属于“严重”器官损伤）13.D（难治性休克需满足补液无效、血管活性药物依赖、乳酸升高等）14.A（儿童更易出现中枢神经症状如抽搐、嗜睡）15.C（2025指南新增sVCAM-1作为血管通透性标志物）二、多项选择题1.ABC（D为预警指标，非核心重症标准）2.ABCD（2025版预警征象包括持续呕吐、意识改变、黏膜出血、尿量减少）3.AB（HCT升高和白蛋白下降是血浆渗漏的间接证据）4.ABC（糖尿病非直接高危因素）5.ABCD（儿童各系统表现更隐匿，需综合评估）6.ABCD（低血容量、病毒侵袭、横纹肌溶解、DIC均可能导致肾损伤）7.ABC（CRP+PCT主要用于细菌感染鉴别）8.ABC（意识模糊属于休克期表现）9.ABCD（2025流程强调早期动态监测、退热后观察、基础疾病管理及新型标志物）10.ABCD（均需与出血、休克、器官损伤等表现鉴别）三、案例分析题（一）案例1答案1.符合登革热重症诊断（2分）。依据：①严重血浆渗漏：超声证实腹腔积液（3cm），HCT较基线升高8%（42%→50%），白蛋白32g/L（＜35g/L）（3分）；②器官损伤：ALT/AST升高（＞4倍正常值）提示肝损伤（2分）；③临床表现：退热后出现持续腹痛、呕吐，脉率增快（110次/分），皮肤湿冷（2分）。2.需立即关注：①生命体征变化（血压、脉率、呼吸频率）；②腹部体征进展（是否出现反跳痛、肌紧张，警惕腹腔出血）；③血小板动态（是否持续下降＜20×10⁹/L）；④尿量（评估肾灌注）；⑤意识状态（是否出现烦躁加重或嗜睡）；⑥乳酸水平（评估组织灌注）；⑦超声复查腹腔积液量（是否进行性增加）（每点1分，共7分）。（二）案例2答案1.抽搐最可能原因：①登革热重症导致的低血容量性休克早期，脑灌注不足（3分）；②低血糖（血糖3.2mmol/L）（2分）；③病毒感染引起的脑炎（非特异性炎症）（2分）。需鉴别：①热性惊厥（但患儿已退热）；②电解质紊乱（如低钠、低钙）；③颅内感染（如病毒性脑炎）；④癫痫（无既往史）（每点1分，共5分）。2.属于登革热重症（2分）。评估关键点：①严重血浆渗漏：HCT较基线升高13%（35%→48%），提示血管渗漏；②血小板显著下降（35×10⁹/L）；③器官损伤：ALT/AST升高（＞5倍）提示肝损伤，肌酐接近上限