2025年急危重症护理学理论试题附答案

2025年急危重症护理学理论试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.患者因车祸致开放性气胸，现场急救首要措施是A.立即清创缝合B.胸腔闭式引流C.用无菌敷料封闭伤口D.高流量吸氧答案：C2.脓毒症休克患者早期液体复苏目标中，中心静脉压（CVP）应维持在A.2-4mmHgB.6-8mmHgC.8-12mmHgD.12-15mmHg答案：C（依据2023年脓毒症管理指南，早期目标导向治疗中CVP目标为8-12mmHg）3.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.维拉帕米D.普罗帕酮答案：B（最新指南推荐胺碘酮为血流动力学稳定的室速首选用药）4.机械通气患者设置潮气量时，肺保护性通气策略的目标潮气量是A.4-6ml/kgB.6-8ml/kgC.8-10ml/kgD.10-12ml/kg答案：A（ARDS患者推荐小潮气量4-6ml/kg理想体重）5.颅内压增高患者禁用的护理操作是A.头高位15-30°B.腰椎穿刺测压C.保持呼吸道通畅D.控制输液速度答案：B（腰椎穿刺可能诱发脑疝）6.患者误服有机磷农药后出现瞳孔缩小、流涎、肌颤，其毒蕈碱样症状不包括A.恶心呕吐B.支气管痉挛C.心动过速D.大小便失禁答案：C（毒蕈碱样症状以副交感兴奋为主，表现为心动过缓）7.创伤患者采用CRASH-PLAN评估时，"H"代表的系统是A.心脏B.腹部C.骨骼D.头部答案：A（CRASH-PLAN分别对应循环、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、血管、神经）8.心肺复苏时，成人胸外按压的深度和频率应为A.2-3cm，60-80次/分B.3-4cm，80-100次/分C.5-6cm，100-120次/分D.6-7cm，120-140次/分答案：C（2020年AHA指南推荐按压深度5-6cm，频率100-120次/分）9.急性左心衰竭患者吸氧时，湿化瓶内加入20%-30%乙醇的目的是A.增加氧溶解度B.降低肺泡表面张力C.消毒湿化液D.减少气道分泌物答案：B（乙醇可降低肺泡内泡沫表面张力，促进气体交换）10.患者血钾6.5mmol/L，心电图出现宽QRS波，首要处理措施是A.静注10%葡萄糖酸钙B.静滴胰岛素+葡萄糖C.血液透析D.口服降钾树脂答案：A（钙剂可拮抗高钾对心肌的毒性作用）11.休克患者中心静脉压（CVP）低、血压低，提示A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管过度收缩D.血容量相对过多答案：A（CVP与血压均低为典型低血容量表现）12.ARDS患者的氧合指数（PaO₂/FiO₂）诊断标准是A.≤100mmHgB.≤200mmHgC.≤300mmHgD.≤400mmHg答案：B（轻度ARDS为200-300，中度100-200，重度≤100）13.张力性气胸患者胸腔穿刺排气的位置是A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第6肋间D.肩胛下角线第8肋间答案：A（积气多聚于胸膜腔上部）14.急性中毒患者洗胃的最佳时间是服毒后A.1小时内B.4-6小时内C.12小时内D.24小时内答案：B（多数毒物4-6小时内未完全吸收）15.多器官功能障碍综合征（MODS）首发受累器官通常是A.肺B.肾C.肝D.心答案：A（肺是最易受累的首发病官）16.患者行气管插管后，确认导管位置最可靠的方法是A.胸部X线B.呼气末二氧化碳监测C.听诊双肺呼吸音D.观察胸廓起伏答案：B（连续ETCO₂监测是确认气管插管位置的金标准）17.糖尿病酮症酸中毒患者补液时，首先输注的液体是A.5%葡萄糖B.0.9%氯化钠C.10%葡萄糖D.林格液答案：B（先补等渗盐水快速扩容）18.创伤性休克患者早期补液时，晶体液与胶体液的比例推荐为A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B（常用2:1比例补充晶体与胶体）19.患者出现热射病，核心体温41℃，首要降温措施是A.冰袋冰敷大血管处B.酒精擦浴C.冰盐水灌胃D.体外降温毯答案：A（现场急救首选物理降温，重点冰敷颈部、腋窝、腹股沟）20.机械通气患者发生气压伤的主要原因是A.潮气量过大B.呼吸频率过快C.呼气末正压（PEEP）过低D.吸入氧浓度过高答案：A（高容量/压力是导致气压伤的主因）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述脓毒症患者早期集束化治疗（SEPSISBUNDLE）的主要内容。答案：①3小时内完成：测量乳酸、抗菌药物使用前留取血培养、给予广谱抗生素、30ml/kg晶体液复苏；②6小时内完成：若乳酸≥4mmol/L或低血压，评估CVP/ScvO₂，对液体无反应者使用血管活性药物，机械通气患者维持平台压≤30cmH₂O。2.急性左心衰竭患者的急救护理措施包括哪些？答案：①体位：端坐位，双腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），20%-30%乙醇湿化；③用药：吗啡镇静、呋塞米利尿、硝酸酯类扩血管、洋地黄类增强心肌收缩；④监测：生命体征、血氧饱和度、尿量、血气分析；⑤心理护理：缓解焦虑。3.简述创伤患者二次评估的重点内容。答案：①从头到脚系统检查：头部（有无血肿、脑脊液漏）、颈部（活动度、压痛）、胸部（呼吸音、皮下气肿）、腹部（压痛反跳痛、肝浊音界）、骨盆（挤压痛）、四肢（畸形、活动障碍）；②神经系统：GCS评分、瞳孔变化；③辅助检查：血常规、凝血功能、影像学（X线/CT）；④建立完整受伤史：致伤机制、受伤时间、伤后处理。4.机械通气患者人工气道的护理要点有哪些？答案：①固定：气管插管/套管妥善固定，记录刻度；②湿化：气道内持续湿化（温度37±1℃，湿度90%-100%）；③吸痰：无菌操作，按需吸痰（指征：听诊痰鸣音、血氧下降、气道压力升高），每次吸痰时间≤15秒；④气囊管理：气囊压力维持25-30cmH₂O，每4小时放气3-5分钟（仅气管插管患者）；⑤口腔护理：每日2-3次，预防VAP；⑥拔管护理：评估拔管指征（自主呼吸有力、咳嗽反射强、血气正常），拔管后密切观察呼吸。5.简述急性一氧化碳中毒的救治原则。答案：①立即脱离中毒环境，转移至通风处；②高流量吸氧（8-10L/min），有条件者行高压氧治疗（COHb>25%或出现神经症状时）；③防治脑水肿：20%甘露醇125-250ml快速静滴，地塞米松10-20mg静注；④支持治疗：维持呼吸循环稳定，纠正电解质紊乱；⑤迟发性脑病预防：高压氧疗程≥20次，密切观察2-60天。三、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，45岁，因"车祸致全身多处疼痛、意识模糊2小时"入院。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素维持），GCS评分9分（E2V3M4）。左额部头皮裂伤，右胸壁可见反常呼吸运动，腹部膨隆，全腹压痛（+），骨盆挤压痛（+），左下肢畸形伴活动障碍。辅助检查：血常规Hb85g/L，WBC18×10⁹/L；血气分析pH7.28，PaO₂55mmHg，PaCO₂32mmHg，BE-8mmol/L；腹腔穿刺抽出不凝血。问题：（1）该患者目前存在哪些急危重症问题？（2）简述急救护理措施。答案：（1）急危重症问题：①创伤性休克（BP80/50mmHg，Hb85g/L）；②多发伤（颅脑损伤、右侧连枷胸、腹腔内出血、骨盆骨折、左下肢骨折）；③低氧血症（PaO₂55mmHg）；④代谢性酸中毒（pH7.28，BE-8mmol/L）。（2）急救护理措施：①快速补液：建立2条以上静脉通道，先输注乳酸林格液1000-2000ml，根据血压调整，同时准备输血（浓缩红细胞+血浆）；②呼吸支持：面罩吸氧（10L/min），若SpO₂<90%立即气管插管机械通气（设置PEEP5-8cmH₂O，潮气量6ml/kg）；③控制出血：加压包扎头皮裂伤，骨盆用外固定带固定，左下肢夹板临时固定；④监测：持续心电监护（HR、BP、SpO₂）、每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h）、复查血气及血常规；⑤术前准备：备皮、交叉配血、通知手术室行剖腹探查术；⑥体位：平卧位，头偏向一侧（防误吸），休克体位（头躯干抬高10-20°，下肢抬高20-30°）。案例2：患者女性，68岁，"突发呼吸困难2小时"入院。有高血压病史10年，未规律服药。查体：端坐位，呼吸35次/分，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心率130次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期奔马律，BP200/120mmHg，SpO₂85%（鼻导管3L/min）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）列出主要护理措施。答案：（1）诊断：急性左心衰竭（急性肺水肿）。依据：①基础病史：高血压未控制（BP200/120mmHg）；②症状：突发严重呼吸困难、端坐呼吸；③体征：双肺满布湿啰音（肺泡水肿）、心尖部舒张期奔马律（左心功能不全）；④低氧血症（SpO₂85%）。（2）护理措施：①体位：协助取端坐位，双腿下垂（减少回心血量）；②吸氧：高流量（6-8L/min），20%-30%乙醇湿化（降低泡沫表面