2025年高危新生儿识别试题及答案

2025年高危新生儿识别试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于高危新生儿的核心特征？A.出生体重＜2500gB.出生后1小时内出现呼吸急促（＞60次/分）C.母亲妊娠期血糖正常D.出生Apgar评分5分钟≤7分2.关于早产儿作为高危新生儿的界定，正确的是？A.胎龄＜37周且出生体重＜2000gB.胎龄＜34周无论出生体重C.胎龄34-36+6周且存在合并症（如呼吸窘迫）D.所有胎龄＜38周的新生儿3.新生儿出生后出现皮肤发花、肢端凉（肛温35.5℃），最可能提示的高危因素是？A.感染性休克早期B.生理性体温波动C.红细胞增多症D.先天性心脏病4.评估高危新生儿神经行为异常的首选简易方法是？A.振幅整合脑电图（aEEG）B.新生儿行为神经测定（NBNA）C.头颅MRID.脑干听觉诱发电位（BAEP）5.母亲妊娠合并以下哪种疾病时，新生儿发生低血糖的风险最高？A.甲状腺功能亢进B.妊娠高血压综合征C.妊娠期糖尿病（GDM）D.缺铁性贫血6.出生后2小时出现口吐泡沫、反应差、肌张力低下，最可能的高危因素是？A.胎粪吸入综合征B.新生儿湿肺C.新生儿败血症D.新生儿寒冷损伤综合征7.关于高危新生儿呼吸支持的指征，错误的是？A.经皮血氧饱和度（SpO₂）＜90%（吸入空气下）B.呼吸频率持续＞80次/分伴三凹征C.呼气性呻吟伴二氧化碳分压（PaCO₂）＜45mmHgD.反复呼吸暂停（＞20秒/次或伴青紫）8.极低出生体重儿（VLBW）定义为？A.出生体重＜1500gB.出生体重＜2000gC.出生体重＜1000gD.出生体重＜2500g9.新生儿出生后血糖监测的关键时间点不包括？A.出生后30分钟B.开奶后2小时C.出生后6小时D.出生后24小时10.以下哪项是新生儿早期感染的特异性表现？A.体温不稳定（＜36℃或＞37.5℃）B.C反应蛋白（CRP）＞8mg/LC.血培养阳性D.白细胞计数＜5×10⁹/L11.胎龄32周早产儿，出生体重1200g，生后1小时出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟，最可能的诊断是？A.新生儿肺炎B.新生儿肺透明膜病（HMD）C.新生儿湿肺D.先天性膈疝12.评估高危新生儿营养风险的核心指标是？A.出生体重与胎龄的比值（小于胎龄儿SGA/大于胎龄儿LGA）B.母亲孕期体重增长C.羊水指数D.胎盘重量13.新生儿出现持续肺动脉高压（PPHN）时，最典型的血气变化是？A.低氧血症（PaO₂＜50mmHg），高碳酸血症（PaCO₂＞50mmHg）B.低氧血症不随吸氧浓度增加而改善C.代谢性酸中毒（BE＜-10mmol/L）D.混合性酸中毒（pH＜7.25）14.以下哪种情况不属于分娩期高危因素？A.胎膜早破＞18小时B.产程延长（第一产程＞20小时）C.母亲年龄28岁初产妇D.胎头吸引助产15.高危新生儿转运过程中，首要的生命支持措施是？A.维持正常体温（36.5-37.5℃）B.保持呼吸道通畅C.建立静脉通路D.持续心电监护二、多项选择题（每题3分，共30分）16.属于高危新生儿的常见母体因素包括？A.妊娠期高血压疾病（子痫前期）B.孕期吸烟（＞5支/日）C.孕晚期阴道出血（前置胎盘）D.年龄＜18岁或＞35岁17.新生儿低血糖的高危人群包括？A.大于胎龄儿（LGA）B.小于胎龄儿（SGA）C.早产儿（胎龄＜37周）D.母亲妊娠合并甲状腺功能减退18.提示新生儿可能存在神经损伤的体征有？A.原始反射减弱或消失（如拥抱反射、吸吮反射）B.持续激惹（易惊、哭闹不安）C.肌张力增高（角弓反张）D.前囟隆起伴张力增高19.高危新生儿需要立即干预的情况包括？A.出生后1分钟Apgar评分3分B.出生后3小时血糖2.0mmol/LC.呼吸暂停伴心率＜100次/分D.体温35.0℃（肛温）20.关于新生儿败血症的早期识别，正确的是？A.非特异性表现（反应差、拒乳）可能早于发热B.降钙素原（PCT）＞2ng/mL提示细菌感染C.血培养阳性是确诊依据D.白细胞分类中杆状核细胞/中性粒细胞（I/T）＞0.2提示感染21.早产儿视网膜病变（ROP）的高危因素包括？A.胎龄＜32周B.出生体重＜1500gC.长时间高浓度吸氧（FiO₂＞0.4）D.严重呼吸暂停22.新生儿寒冷损伤综合征的临床表现包括？A.低体温（肛温＜35℃）B.皮肤硬肿（多见于下肢、臀部）C.多器官功能损害（心、肾、肺）D.血糖升高（＞7.0mmol/L）23.高危新生儿呼吸窘迫的鉴别诊断包括？A.新生儿暂时性呼吸增快（TTN）B.先天性心脏病（如法洛四联症）C.膈疝D.胃食管反流24.评估高危新生儿预后的关键指标包括？A.早期神经行为评分（如NBNA）B.头颅超声或MRI显示严重脑损伤（如IVHⅢ-Ⅳ级）C.生后28天体重增长＜10g/kg/dD.听力筛查未通过25.新生儿高胆红素血症的高危因素包括？A.胎龄＜38周B.同族免疫性溶血（ABO/Rh血型不合）C.头颅血肿D.母乳喂养（未添加配方奶）三、简答题（每题8分，共40分）26.简述高危新生儿的定义及核心评估维度。27.列举5项早产儿作为高危新生儿的特异性高危因素，并说明其病理生理机制。28.新生儿出生后出现“三凹征+呼气性呻吟”，需考虑哪些疾病？如何快速鉴别？29.简述高危新生儿低血糖的预防与处理流程（包括血糖阈值、干预措施）。30.试述小于胎龄儿（SGA）的高危表现及早期干预重点。四、案例分析题（共50分）案例1（20分）：患儿，男，胎龄30⁺³周，因“母亲重度子痫前期”行剖宫产娩出，出生体重1350g。出生时羊水清，Apgar评分1分钟5分（心率90次/分，呼吸弱，肌张力低下，喉反射弱，皮肤青紫），5分钟7分（心率110次/分，呼吸不规则，肌张力稍改善，喉反射存在，皮肤发绀）。生后2小时出现进行性呼吸困难，呼吸频率85次/分，伴明显三凹征、呼气性呻吟，SpO₂85%（鼻导管吸氧3L/min）。问题：（1）该患儿的高危因素有哪些？（6分）（2）目前最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（3）需立即采取的关键干预措施有哪些？（8分）案例2（30分）：患儿，女，胎龄38⁺²周，因“母亲妊娠期糖尿病（GDM），血糖控制不佳（空腹血糖6.8-7.5mmol/L）”经阴道分娩出生，出生体重4200g（LGA）。生后1小时反应差，拒乳，面色苍白，四肢湿冷，测血糖1.8mmol/L，心率160次/分，呼吸45次/分，体温36.2℃（肛温）。问题：（1）该患儿发生低血糖的病理机制是什么？（8分）（2）需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）（3）请制定详细的低血糖处理方案（包括监测频率、静脉输注葡萄糖的浓度与速度、终止标准）。（14分）答案一、单项选择题1.C2.C3.A4.B5.C6.C7.C8.A9.D10.C11.B12.A13.B14.C15.B二、多项选择题16.ABCD17.ABC18.ABCD19.ABCD20.ABCD21.ABC22.ABC23.ABC24.ABCD25.ABC三、简答题26.定义：高危新生儿指出生后可能发生或已存在危及生命的疾病，需要密切观察或特殊干预的新生儿。核心评估维度包括：①母体及分娩因素（如妊娠合并症、产程异常）；②新生儿生物学指标（胎龄、出生体重、Apgar评分）；③生命体征（呼吸、心率、体温、血氧）；④器官功能状态（神经、循环、代谢、免疫）。27.特异性高危因素及机制：①胎肺发育不成熟：表面活性物质缺乏→肺透明膜病；②体温调节中枢不完善：棕色脂肪少→低体温；③胃肠功能弱：胃容量小、消化酶不足→喂养不耐受；④免疫功能低下：IgG水平低→感染风险高；⑤凝血功能异常：维生素K储存不足→出血倾向（如颅内出血）。28.需考虑疾病：①新生儿肺透明膜病（HMD）：早产儿多见，进行性呼吸困难，X线“白肺”；②胎粪吸入综合征（MAS）：有胎粪污染羊水史，呼吸窘迫伴肺气肿；③先天性膈疝：腹部凹陷，患侧呼吸音减弱，X线见胸腔内肠管影；④新生儿肺炎：感染史，呼吸音粗或湿啰音，血感染指标升高。快速鉴别：结合胎龄、羊水情况、X线检查、感染指标（如PCT、CRP）。29.预防：①高危儿生后30分钟内开奶（母乳或配方奶）；②无法经口喂养者，生后1小时静脉输注10%葡萄糖（5-8mg/kg/min）。处理流程：①血糖＜2.6mmol/L（无论有无症状）：立即喂10%葡萄糖水2-4ml/kg，15分钟后复测；②血糖＜2.2mmol/L或有症状（震颤、抽搐、呼吸暂停）：静脉推注10%葡萄糖2ml/kg（2分钟内），随后以8-10mg/kg/min维持；③持续低血糖（＞48小时）：需排查先天性代谢病（如糖原累积病）、内分泌疾病（如高胰岛素血症）。30.SGA高危表现：①宫内慢性缺氧→生后易发生红细胞增多症（血黏滞度高）、低血糖（肝糖原储备少）；②器官发育不成熟（脑、肾）→神经发育延迟、肾功能不全；③免疫功能低下→感染风险高。早期干预重点：①密切监测血糖（生后1-2小时首次测，每2-3小时复查至稳定）；②维持体温（中性温度）；③营养支持（高热量喂养，目标体重增长15-20g/kg/d）；④神经发育评估（定期NBNA、头颅超声）；⑤防治红细胞增多症（如静脉放血换血）。四、案例分析题案例1：（1）高危因素：①母体因素（重度子痫前期）；②早产（胎龄30⁺³周）；③低出生体重（1350g，VLBW）；④出生窒息（Apgar评分1分钟5分）；⑤进行性呼吸窘迫（生后2小时出现呼吸困难）。（2）最可能诊断：新生儿肺透明膜病（HMD）。依据：早产儿（胎龄＜32周），生后2小时出现进行性呼吸困难、呼气性呻吟、低氧血症（SpO₂85%吸氧下），符合HMD典型起病时间（生后2-6小时）及临床表现。（3）关键干预措施：①呼吸支持：给予肺表面活性物质（PS）气管内滴注（剂量100-200mg/kg，出生后6小时内使用最佳）；②无创正压通气（NCPAP）或机械通气（维持PaO₂50-80mmHg，PaCO₂45-55mmHg）；③维持体温（中性温度34-35℃）；④监测血气、血糖、电解质；⑤预防感染（经验性使用抗生素）；⑥营养支持（早期微量喂养或静脉营养）。案例2：（1）病理机制：母亲GDM导致胎儿高血糖→刺激胎儿胰岛β细胞增生→出生后母体血糖供应中断→新生儿高胰岛素血症→胰岛素持续分泌→血糖快速下降（“反跳性低血糖”）。（2）鉴别诊断：①新生儿败血症：反应差、面色苍白需与感染性休克鉴别（查PCT、血培养）；②先天性心脏病（如左心发育不良）：呼吸快、四肢湿冷需与心源性休克鉴别（心脏听诊、心脏超声）；③新生儿寒冷损伤综合征：体温正常可排除；④遗传代谢病（如枫糖尿病）：持续低血糖需排查（血氨基酸、尿有机酸检测）。（3）处理方案：①立即处理：静脉推注10%葡萄