新医疗费用管理制度规范

PAGE新医疗费用管理制度规范一、总则（一）目的为加强公司医疗费用管理，规范医疗费用报销流程，保障员工合法权益，合理控制医疗费用支出，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于公司全体员工及其家属在符合国家法律法规和公司规定的医疗行为中产生的费用管理。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规以及相关医疗行业标准，确保医疗费用管理活动合法合规。2.合理性原则：费用报销应基于合理的医疗需求，杜绝不合理、不必要的医疗支出。3.真实性原则：报销的医疗费用必须是真实发生的，提供的相关凭证应真实有效。4.及时性原则：员工应在规定时间内提交医疗费用报销申请，公司及时审核并支付报销款项。二、医疗费用范围（一）门诊费用1.挂号费、诊查费、检查费、检验费、治疗费、手术费、药费等符合基本医疗保险规定的门诊医疗费用。2.因病情需要在定点零售药店购买的医保目录内药品费用。（二）住院费用1.床位费、护理费、诊疗费、检查费、检验费、治疗费、手术费、药费、输血费、输氧费等符合基本医疗保险规定的住院医疗费用。2.住院期间因病情需要使用的特殊医用材料费用，如心脏起搏器、人工关节等，需符合医保相关规定及公司补充规定。（三）大病医疗费用对于符合当地大病医疗保险规定的高额医疗费用，在经过基本医疗保险报销后，按照公司规定进行二次报销。（四）其他医疗费用1.因工伤产生的医疗费用，按照工伤保险相关规定执行。2.女职工生育或实施计划生育手术的医疗费用，按照生育保险相关规定执行。三、报销流程（一）费用申报1.员工或其家属在发生医疗费用后，应及时收集相关凭证，包括医院收费票据、诊断证明、病历、费用明细清单等。2.填写《医疗费用报销申请表》，详细注明个人信息、医疗费用明细、报销金额等内容，并签字确认。（二）部门初审1.员工所在部门负责人对报销申请进行初审，核实医疗行为的真实性和必要性，审核通过后签字盖章。2.部门负责人应重点关注费用是否符合公司规定的报销范围，以及申请材料的完整性和真实性。（三）财务审核1.财务部门收到报销申请后，对申请材料进行审核，核对票据的真实性、合法性，以及费用计算的准确性。2.财务人员按照公司规定的报销标准进行审核，对于不符合标准的费用予以剔除，并注明原因。（四）审批支付1.经财务审核通过的报销申请，提交公司领导审批。公司领导根据审批权限进行审批，签署意见。2.审批通过后，财务部门按照规定的时间和方式将报销款项支付给员工或其家属。支付方式可选择银行转账等。四、报销标准（一）基本医疗保险报销范围内的费用1.按照当地基本医疗保险政策规定的报销比例和限额进行报销。2.对于基本医疗保险报销后剩余的符合公司规定的费用，公司按照一定比例进行补充报销。具体比例根据员工职级和公司政策确定。（二）特殊医疗费用1.对于一些特殊的医疗费用，如进口药品、高端检查项目等，公司根据实际情况制定相应的报销政策。2.一般要求员工在使用特殊医疗服务或药品前，提前向公司提交申请，经批准后方可进行，报销时按照公司批准的标准执行。（三）大病医疗费用报销1.大病医疗费用在基本医疗保险报销后，符合公司大病医疗报销规定的部分，按照一定比例进行二次报销。2.二次报销的起付线、报销比例和限额根据当地大病医疗保险政策及公司补充规定确定。五、费用结算与支付（一）与医疗机构的结算1.公司定期与定点医疗机构进行费用结算，核对医疗费用明细和报销金额。2.对于符合报销规定的费用，公司按照约定的方式与医疗机构结算，支付相应款项。（二）对员工的支付1.财务部门在收到审核通过的报销申请后，应在规定时间内完成支付。2.支付方式优先选择银行转账，确保报销款项准确、及时地支付到员工指定的银行账户。六、医疗费用的监控与管理（一）定期审计1.公司定期对医疗费用报销情况进行审计，检查报销流程是否合规，报销标准是否执行到位。2.审计部门可采用抽样审计、专项审计等方式，对医疗费用报销数据进行分析，发现问题及时整改。（二）数据分析与预警1.建立医疗费用数据分析系统，对医疗费用的支出情况进行实时监控和分析。2.设定费用预警指标，如人均医疗费用、费用增长率等，当指标超出正常范围时，及时发出预警信号，以便采取相应措施进行控制。（三）违规处理1.对于发现的违规报销行为，如虚报、多报医疗费用等，公司将按照相关规定进行严肃处理。2.违规行为情节较轻的，责令退回违规报销款项，并给予警告处分；情节严重的，除退回款项外，还将解除劳动合同，并依法追究法律责任。七、信息管理（一）建立员工医疗费用档案1.为每位员工建立医疗费用档案，记录其每次医疗费用报销的详细信息，包括医疗行为、费用金额、报销时间等。2.医疗费用档案应妥善保管，便于查询和统计分析。（二）信息沟通与共享1.加强公司内部各部门之间关于医疗费用管理信息的沟通与共享。人力资源部门负责提供员工基本信息，财务部门负责报销数据的统计和支付，其他部门协助做好相关工作。2.定期向员工通报医疗费用管理政策和报销情况，确保员工了解公司规定和自身权益。八、附则（一）解释权本制度规范