双通道医院制度设计规范

PAGE双通道医院制度设计规范一、总则（一）目的为规范双通道医院药品供应保障机制，确保患者能够及时、便捷地获取所需药品，提高医疗服务质量，依据相关法律法规和行业标准，制定本制度设计规范。（二）适用范围本规范适用于所有双通道医院，包括但不限于综合医院、专科医院等，旨在指导医院建立健全双通道药品供应、管理及使用的各项流程和制度。（三）基本原则1.保障供应原则确保患者在不同渠道（如医院药房、医保定点药店等）都能获得基本药物、医保目录内药品以及临床急需药品的稳定供应，满足患者的用药需求。2.安全有效原则严格把控药品质量，从采购、储存、调配到使用的各个环节，确保药品的安全性和有效性，遵循药品管理的相关法律法规和质量标准。3.便捷高效原则优化双通道流程，减少患者获取药品的时间和经济成本，提高服务效率，提升患者就医体验。4.协同管理原则加强医院内部各部门（如药剂科、医保办、信息科等）之间以及医院与外部医保部门、定点药店等的协同合作，形成合力，共同推进双通道医院制度的有效实施。二、药品目录管理（一）目录制定1.依据根据国家医保药品目录、省级医保药品目录以及医院的临床需求，制定双通道医院药品目录。目录应涵盖常见疾病的治疗用药、慢性病用药、重大疾病用药等各类药品。2.动态调整建立药品目录动态调整机制，定期（至少每年一次）对目录进行评估和调整。根据药品的临床使用情况、医保政策变化、药品价格波动等因素，及时增减药品品种。调整过程应广泛征求临床科室、药剂科、医保办等相关部门的意见，并报医院药事管理与药物治疗学委员会审核通过。（二）目录公示1.方式在医院官网、门诊大厅、住院部等显著位置公示双通道医院药品目录，包括药品名称、剂型、规格、医保支付类别等信息，方便患者查询。2.更新通知当药品目录发生调整时，应及时通过医院内部办公系统、短信平台、微信公众号等渠道向全院职工发布通知，并在公示栏张贴更新后的目录，确保信息及时传达。三、采购管理（一）采购渠道1.医院药房采购医院药房按照药品采购相关规定，通过药品集中采购平台采购药品目录内的药品。确保采购渠道合法、合规，优先选择质量可靠、价格合理的药品生产企业或供应商。2.医保定点药店采购与医保定点药店建立合作关系，明确采购流程和要求。定点药店应具备合法的药品经营资质，能够提供与医院药房同等质量标准的药品。医院根据患者需求，为患者开具外配处方，患者可凭处方到定点药店购药。（二）采购计划1.需求预测药剂科定期收集临床科室的药品使用数据，结合医院的业务发展规划、疾病谱变化等因素，对药品需求进行预测。制定年度、季度和月度采购计划，确保药品库存合理，避免积压或缺货。2.计划调整根据药品实际使用情况、临时应急需求等因素，及时调整采购计划。对于用量波动较大的药品，应加强监测，灵活调整采购数量，确保药品供应的及时性和稳定性。（三）采购合同管理1.签订与药品生产企业或供应商签订采购合同，明确药品的品种、规格、数量、价格、质量标准、交货时间、付款方式等条款。合同应符合《中华人民共和国民法典》等相关法律法规的要求，确保双方权益得到保障。2.履行与监督严格按照采购合同履行义务，加强对合同执行情况的监督检查。定期对供应商的供货质量、交货及时性等进行评估，对于违反合同约定的供应商，应按照合同条款进行处理，直至终止合作关系。四、库存管理（一）医院药房库存管理1.存储条件按照药品储存要求，设置合适的药品仓库或药柜，确保药品存储环境符合温度、湿度、光照等条件。对于特殊管理药品（如麻醉药品、精神药品、毒性药品等），应严格按照相关规定进行专库或专柜储存，双人双锁管理。2.库存盘点定期（每月至少一次）对医院药房库存进行盘点，确保账实相符。盘点过程中发现的盘盈、盘亏等情况，应及时查明原因，进行相应的账务处理。对于过期、变质、损坏等不合格药品，应按照规定进行报废处理，并做好记录。3.库存预警建立库存预警机制，设定合理的库存上下限。当库存低于下限或高于上限时，系统自动发出预警信息，提醒采购人员及时调整采购计划，避免药品短缺或积压。（二）医保定点药店库存管理1.合作要求要求医保定点药店建立完善的库存管理制度，确保药品库存能够满足患者需求。药店应定期向医院报送库存信息，以便医院及时掌握药品供应情况。2.监督检查医院定期对医保定点药店的库存管理情况进行监督检查，包括库存数量、质量状况、存储条件等方面。对于发现的问题，及时要求药店进行整改，确保患者用药安全。五、调配与使用管理（一）医院药房调配1.调配流程药剂人员严格按照处方调配操作规程进行药品调配，认真审核处方的合法性、规范性和用药合理性。调配过程中应仔细核对药品名称、剂型、规格、数量等信息，确保调配准确无误。调配完成后，经核对人员再次核对，无误后签字发放给患者。2.特殊药品调配对于麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的调配，应严格执行双人核对制度，确保调配过程安全、准确。调配人员应在专用处方上签字，并做好调配记录。（二）医保定点药店调配1.处方审核医保定点药店在调配患者凭医院外配处方购买的药品时，应认真审核处方的真实性、合法性和完整性。对于不符合规定的处方，应拒绝调配，并及时与医院联系沟通。2.调配服务按照药品调配操作规程，为患者提供准确、快速的调配服务。调配完成后，向患者提供用药指导，告知患者药品的用法用量、注意事项等信息，确保患者正确使用药品。（三）药品使用监测1.医院监测医院建立药品使用监测系统，对药品的使用情况进行实时监测。重点监测药品的用量、用药频度、适应证分布、不良反应发生情况等信息，定期进行数据分析和评估。根据监测结果，及时调整药品供应计划和临床用药方案，促进合理用药。2.定点药店反馈医保定点药店定期向医院反馈药品使用过程中的相关信息，如患者对药品的评价、药品供应情况等。医院根据药店反馈的信息，及时了解患者需求和药品使用情况，进一步优化双通道医院制度。六、医保管理（一）医保政策衔接1.政策解读加强对医保政策的学习和研究，确保医院和医保定点药店准确理解和把握医保双通道政策的具体要求。定期组织相关人员参加医保政策培训，提高政策执行水平。2.系统对接实现医院信息系统与医保信息系统的无缝对接，确保医保报销信息的准确传输和实时结算。及时更新医保报销目录和报销比例等信息，保障患者能够顺利享受医保待遇。（二）医保报销流程1.医院报销患者在医院就医时，符合双通道药品报销规定的，按照医院医保报销流程进行报销。医院医保办负责审核患者的报销资格和报销材料，确保报销信息准确无误。审核通过后，按照医保政策规定的报销比例和方式进行结算。2.定点药店报销患者凭医院外配处方到医保定点药店购药后，可在定点药店直接结算医保报销费用。定点药店应按照医保报销规定，收取患者自付费用，并将报销信息上传至医保信息系统。患者也可选择回医院进行报销结算。（三）医保费用管理1.费用核算医院和医保定点药店分别建立医保费用核算制度，准确记录和核算医保报销费用。定期对医保费用进行统计分析，确保医保费用的合理使用和合规结算。2.费用监控加强对医保费用的监控，防止出现医保欺诈行为。建立医保费用预警机制，对医保费用增长异常、报销比例过高、违规报销等情况进行及时预警和处理。七、信息管理（一）信息系统建设1.医院信息系统完善医院信息系统，实现药品采购、库存管理、调配使用、医保报销等环节的信息化管理。系统应具备药品信息查询、库存管理、处方开具与审核、医保报销结算、数据分析等功能，提高工作效率和管理水平。2.医保信息系统与医保部门的信息系统实现互联互通，实时获取医保政策信息、报销目录、报销比例等数据。同时，能够准确上传医院的医保报销数据，确保医保结算的及时性和准确性。（二）信息共享与交换1.内部共享医院内部各部门之间实现药品信息的共享与交换，如药剂科与临床科室之间共享药品使用情况、库存信息等，以便及时调整药品供应计划和临床用药方案。2.外部交换医院与医保部门、医保定点药店之间建立信息交换机制，定期交换药品目录调整、医保报销政策变化、患者就医及购药信息等。通过信息共享与交换，加强沟通协作，共同推进双通道医院制度的有效实施。八、监督与考核（一）内部监督1.成立监督小组医院成立双通道医院制度监督小组，由医院领导、药剂科、医保办、审计科等部门人员组成。负责对双通道医院制度的执行情况进行定期检查和不定期抽查，及时发现问题并督促整改。2.监督内容监督内容包括药品采购渠道的合法性、库存管理的规范性（如存储条件、盘点情况等）、调配与使用的准确性和合理性（如处方审核、用药指导等）、医保报销的合规性等方面。对于发现的违规行为，按照医院相关规定进行严肃处理。（二）外部监督1.医保部门监督接受医保部门的监督检查，积极配合医保部门开展的各项工作。对于医保部门提出的问题和整改要求，及时落实整改措施，并按时反馈整改情况。2.社会监督鼓励患者和社会公众对双通道医院制度的执行情况进行监督，设立举报电话和邮箱，接受患者和社会公众的投诉举报。对于举报属实的，给予举报人适当奖励，并对违规行为进行严肃处理。（三）考核评价1.建立考核指标体系制定双通道医院制度考核评价指标体系，包括药品供应保障情况、药品质量控制、服务效率、医保管理、患者满意度等方面的指标。定期对医院和医保定点药店进行考核评价，确保制度执行效果。2.结果应用将考核评价结果与医院和医保定点药店的绩效挂钩，对于考核优秀的部