养老院转诊制度规范要求

PAGE养老院转诊制度规范要求一、总则（一）目的为规范养老院转诊行为，保障入住老人的合法权益，提高养老院医疗服务质量，确保转诊过程安全、有序、高效，特制定本制度规范要求。（二）适用范围本制度适用于本养老院所有入住老人的转诊工作，包括因病情需要转往其他医疗机构进行进一步治疗、康复或护理等情况。（三）基本原则1.安全第一原则：始终将老人的生命安全和身体健康放在首位，确保转诊过程中不发生医疗事故和安全意外。2.科学合理原则：依据老人的病情、身体状况、医疗需求等因素，科学评估，合理选择转诊医疗机构，确保转诊决策符合医学专业要求。3.知情同意原则：充分告知老人及其家属转诊的必要性、风险、过程等信息，在取得其书面同意后方可实施转诊。4.衔接顺畅原则：加强与转诊医疗机构的沟通协调，做好转诊前后的医疗服务衔接，确保老人得到连续、有效的治疗和护理。二、转诊评估（一）评估主体成立由养老院医生、护士、康复师等组成的转诊评估小组，负责对入住老人的转诊需求进行评估。（二）评估内容1.病情评估：详细了解老人的病史、当前症状、体征、各项检查结果等，综合判断病情的严重程度和发展趋势。2.身体状况评估：评估老人的身体功能、营养状况、心理状态等，确定其能否耐受转诊过程。3.医疗需求评估：根据病情和身体状况，明确老人需要转诊至何种类型的医疗机构（如综合性医院、专科医院、康复机构等）以及所需的医疗服务项目。（三）评估流程1.养老院医护人员在日常照护过程中，发现老人病情变化或存在转诊需求时，及时填写转诊评估申请表，提交至转诊评估小组。2.转诊评估小组接到申请表后，安排专人对老人进行全面评估，必要时可邀请外部专家会诊。3.评估小组根据评估结果，出具转诊评估报告，明确是否需要转诊、转诊的医疗机构建议以及转诊注意事项等。三、转诊告知（一）告知对象向老人及其家属（监护人）进行转诊告知。（二）告知内容1.转诊原因：详细说明老人当前病情以及为何需要转诊至其他医疗机构。2.转诊医疗机构：介绍推荐的转诊医疗机构的基本情况、优势科室等。3.转诊风险：如实告知转诊过程中可能存在的风险，如路途颠簸、病情变化等。4.后续治疗计划：简要说明转诊后可能接受的治疗方案和预期效果。5.费用情况：告知转诊及后续治疗可能产生的费用，包括医保报销范围和自费项目等。（三）告知方式1.采用面对面沟通的方式，由养老院负责人或医护人员向老人及其家属进行详细讲解，并解答疑问。2.提供转诊告知书，由老人及其家属签字确认，留存备案。四、转诊审批（一）审批主体成立转诊审批小组，由养老院管理层、医疗部门负责人等组成，负责对转诊申请进行审批。（二）审批流程1.转诊评估小组将转诊评估报告提交至转诊审批小组。2.转诊审批小组对评估报告进行审核，重点审查转诊的必要性、合理性、风险防控措施等。3.审批小组根据审核结果做出审批决定，同意转诊的，签署审批意见；不同意转诊的，说明理由并反馈给转诊评估小组。五、转诊准备（一）医疗文件准备1.整理老人的病历资料，包括病史、检查报告、治疗记录等，确保资料完整、准确。2.填写转诊病历摘要，详细记录老人的基本信息、病情、转诊原因、目前治疗情况等，随病历资料一同转交给转诊医疗机构。（二）人员安排1.根据老人的病情和身体状况，安排合适的医护人员陪同转诊，确保在转诊过程中能够提供必要的医疗护理服务。2.提前与转诊医疗机构沟通，告知陪同人员信息，以便对方做好接收准备。（三）物品准备1.准备好老人所需的药品、医疗器械（如吸氧设备、急救药品等）、生活用品等，并确保其处于良好状态。2.准备好转诊过程中可能需要的文件资料，如转诊审批表、转诊告知书等。（四）交通工具安排1.根据老人的病情和路途远近，选择合适的交通工具，如救护车、专车等。2.确保交通工具性能良好，配备必要的急救设备和药品，司机具备相应的驾驶资质和应急处理能力。六、转诊实施（一）转诊途中护理1.陪同医护人员密切观察老人的病情变化，如生命体征、意识状态等，及时发现并处理异常情况。2.按照医嘱为老人进行必要的治疗和护理操作，如吸氧、注射、换药等。3.做好老人的心理安抚工作，缓解其紧张情绪，确保转诊过程平稳。（二）交接手续1.到达转诊医疗机构后，陪同医护人员及时与接收科室的医护人员进行交接，详细介绍老人的病情、治疗情况、用药情况等。2.双方共同核对老人的病历资料、物品等，确保交接无误，并在交接记录上签字确认。七、转诊后跟踪（一）信息沟通1.养老院安排专人与转诊医疗机构保持密切沟通，及时了解老人的治疗进展、病情变化等情况。2.建立信息沟通渠道，如电话、微信等，确保信息传递及时、准确。（二）康复指导根据转诊医疗机构提供的康复建议，养老院医护人员为老人制定个性化的康复计划，并指导护理人员协助老人进行康复训练。（三）定期回访1.定期对转诊老人进行回访，了解其康复情况、生活需求等，提供必要的帮助和支持。2.将回访结果反馈给转诊医疗机构，以便调整治疗方案。八、费用结算（一）费用核算1.养老院负责对老人转诊及在转诊医疗机构的费用进行核算，包括医疗费用、交通费用、护理费用等。2.按照医保政策和相关规定，准确计算医保报销金额和自费金额。（二）结算流程1.养老院协助老人及其家属办理医保报销手续，提供必要的资料和证明。2.对于自费部分，养老院与老人及其家属协商确定支付方式，如现金支付、转账支付等，并做好费用结算记录。九、监督与考核（一）监督机制1.养老院成立内部监督小组，定期对转诊制度的执行情况进行检查，发现问题及时督促整改。2.接受老人及其家属的监督，对于投诉和建议及时进行处理和反馈。（二）考核指标1.转诊评估的准确性和及时性。2.转诊告知的完整性和有效性。3.转诊审批的合规性。4.转诊准备工作的充分性。5.转诊实施过程的安全性和规范性。6.转诊后跟踪服务的质量。（三）考核方式1.定期对相关工作人员进行考核，考核结果与绩效