医院急诊值班工作流程

医院急诊值班工作流程急诊作为医院救治急危重症患者的前沿阵地，值班工作流程的科学性、规范性直接关乎患者生命安全与救治效率。本文结合临床一线实践，系统梳理急诊值班从接诊准备到交接管理的全流程要点，为医护人员提供可操作的工作指引，助力提升急诊救治的精准性与效率。一、值班前准备：环境、设备与人员的三重保障急诊值班的高效运转，始于严谨的准备工作。值班医护人员需从环境、设备、人员三个维度做好战前部署：1.环境与设备检查急诊区域：提前清洁整理，确保通道无杂物、抢救室空间充足；重点检查抢救设备（心电监护仪、除颤仪、呼吸机）的参数设置、备用状态，药品柜急救药品（肾上腺素、阿托品等）的效期与数量，做到“即取即用”。分诊台与辅助区域：核查体温计、血氧仪、轮椅等物资的完整性；测试内部呼叫、对讲机等通讯设备，确保信息传递无延迟。2.人员准备与分工值班医护需提前到岗，参与晨会交接，重点了解前班患者动态（如留观病例的病情变化、待诊患者的特殊诉求）。明确分工：主班医师统筹接诊决策，值班护士负责分诊、抢救配合，护工等辅助人员需清晰知晓“何时协助转运患者”“如何配合消毒隔离”等职责。二、患者接诊与分诊：快速评估，精准分流患者到达急诊后，分诊护士是第一响应人，需通过“一看二问三查”快速评估病情，实现精准分流：1.接诊环节：快速识别危重症观察：患者的意识状态（清醒/嗜睡/昏迷）、面色（苍白/发绀）、呼吸节律（急促/浅慢）；询问：主诉（如“胸痛多久了？”“有没有外伤史？”）、既往病史（如心梗、哮喘史）；检查：生命体征（血压、心率、血氧饱和度），必要时快速血糖检测（如昏迷患者）。*特殊场景应对*：若患者心跳骤停，分诊护士需立即启动心肺复苏，同时呼叫抢救团队（医师、麻醉科等），为后续抢救抢出“黄金4分钟”。2.分诊分级：按病情轻重排序（以急诊分级为例）根据患者病情危急程度，分为四级处置：Ⅰ级（濒危）：生命体征极不稳定（如心跳骤停、重度窒息），立即送入抢救室，护士同步通知值班医师到场；Ⅱ级（危重）：病情进展快（如急性心梗、严重创伤），10分钟内安排处置；Ⅲ级（急症）：病情较急但暂稳（如急性腹痛、高热惊厥），30分钟内接诊；Ⅳ级（非急症）：病情较轻（如轻度擦伤、普通感冒），按序候诊。分诊后填写《急诊分诊单》，标注分级、主诉、生命体征，引导患者至对应区域（抢救室、留观区、普通诊室），确保“急者优先”。三、急诊抢救流程：多学科协作，分秒必争抢救室是急诊的“战场核心”，值班医护需以分秒必争的节奏，联动多学科团队开展救治：1.抢救启动与团队响应值班医师接到抢救通知后，2分钟内到达现场，通过“ABC评估”（气道、呼吸、循环）快速判断病情，下达指令（如“建立静脉通路！”“上心电监护！”）。护士执行医嘱时，同步启动“抢救小组”呼叫（通知二线医师、影像科、检验科等），确保多学科协作无缝衔接（如急性心梗患者需立即启动“心梗绿色通道”）。2.抢救核心操作：聚焦“生命支持”循环支持：如心脏骤停，持续胸外按压（频率____次/分），根据心电监护结果及时除颤、给药（肾上腺素等）；呼吸支持：必要时气管插管，连接呼吸机，动态调整参数（潮气量、呼吸频率），确保氧合稳定；病情监测：每5分钟记录生命体征、抢救措施（如“8:00患者心跳骤停，开始CPR；8:02除颤1次，心律转为室上性”），填写《抢救记录单》，为后续诊疗提供依据。3.抢救后处置：衔接后续诊疗患者生命体征平稳后，值班医师需评估转归方向：若病情危重，联系ICU或专科病房转入；若需观察，转入留观区；与家属沟通病情及后续安排，6小时内完善抢救记录，确保病历的及时性与准确性。四、留观与后续处置：动态监测，精准衔接留观区是“过渡战场”，需对患者进行动态监测，确保病情变化被及时捕捉：1.留观患者管理护士建立《留观记录单》，每小时监测生命体征，记录症状变化（如腹痛是否缓解、体温波动）；值班医师定时查房（如每2小时一次），根据病情调整治疗方案（如更换抗生素、调整输液速度），避免“重抢救、轻留观”的疏漏。2.非抢救患者处置普通诊室患者经评估后，开具检查（如血常规、CT）、处方，清晰告知复诊注意事项（如“若胸痛加重，立即返院”）。对于需住院但无床的患者，与住院部协调，做好病情沟通与过渡护理（如持续心电监护）。五、值班交接管理：信息延续，责任传递值班交接是“流程闭环”的关键，需通过书面+床旁+晨会三重方式，确保信息无遗漏、责任无真空：1.书面交接：清晰记录重点医师填写《急诊值班交接本》：重点记录留观患者的病情、诊疗计划，待转科患者的沟通进展，特殊病例（如传染病、纠纷隐患）的注意事项；护士记录：抢救设备状态（如除颤仪电量）、药品消耗（如肾上腺素使用量）、未完成事项（如待取检验报告）。2.床旁交接：直面患者，确认细节对于危重/留观患者，接班医护与交班人员共同床旁交接：查看患者状态（意识、管路、皮肤），确认治疗方案执行情况（如抗生素是否按时输注），避免“书面交接≠实际知情”的脱节。3.晨会交接：全局复盘，明确方向参与科室晨会，交班医师汇报值班期间急诊量、抢救病例、特殊事件（如群体伤、医疗纠纷预警）；护士长总结护理工作亮点与不足，明确当日重点任务（如设备维护、培训学习），实现“经验传承+问题改进”。六、特殊情况应对与质量把控急诊工作充满不确定性，需提前预判突发公共事件与医疗安全风险，建立应对机制：1.突发公共事件（群体伤、中毒等）立即启动应急预案：设置临时分诊区，用“红、黄、绿”标签区分伤情轻重，确保“先重后轻”；协调后勤保障（担架、物资），上报医院总值班，联系疾控、公安等部门，形成“院内-院外”联动。2.医疗安全与质量监控值班期间定期自查：抢救设备是否完好（如除颤仪电极片有效期），病历书写是否及时（抢救记录需6小时内完善），患者隐私保护是否到位（如分诊时遮挡、病历加密）；高风险操作（深静脉置管、气管插管）实行双人核对，确保操作规范，减少并发症。结语：在规范中体现温度，在协作中保障生命急诊值班工作流程是一项“系统工程”，需医护人员以“生命至上”为原则，在规范中体现灵活性（如醉酒患者不