(2025年)肠内营养学习考核试题附答案

(2025年)肠内营养学习考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.肠内营养（EN）的核心生理学基础是A.维持肝脏代谢功能B.保持肠道黏膜完整性C.促进胆汁分泌D.降低应激反应答案：B2.短肽型肠内营养制剂的主要适用人群是A.消化功能正常的术后患者B.存在中重度消化吸收障碍者C.需控制热量摄入的肥胖患者D.糖尿病合并肾功能不全者答案：B3.对于误吸高风险患者，肠内营养输注途径首选A.鼻胃管B.鼻十二指肠管C.鼻空肠管D.胃造瘘管答案：C4.肠内营养初始输注时，推荐的葡萄糖浓度为A.5%-10%B.10%-15%C.15%-20%D.20%-25%答案：B5.评估肠内营养耐受性的关键指标是A.24小时尿氮排出量B.胃残余量（GRV）C.血清总蛋白水平D.粪便隐血试验答案：B6.免疫增强型肠内营养制剂的核心添加成分不包括A.ω-3脂肪酸B.精氨酸C.谷氨酰胺D.乳糖答案：D7.肠内营养支持时，目标能量供给量通常为A.15-20kcal/(kg·d)B.20-25kcal/(kg·d)C.25-30kcal/(kg·d)D.30-35kcal/(kg·d)答案：C8.肠内营养引起腹泻的最常见原因是A.制剂渗透压过高B.输注速度过快C.患者乳糖不耐受D.肠道细菌移位答案：B9.早产儿肠内营养启动的最佳时机是A.出生后6小时内B.出生后12-24小时C.出生后48-72小时D.生命体征稳定后立即开始答案：D10.重症胰腺炎患者肠内营养开始的时间窗是A.发病后24-48小时B.发病后72小时-5天C.腹痛缓解后1周D.血淀粉酶正常后答案：A11.肠内营养制剂中，膳食纤维的主要作用是A.提供额外热量B.调节肠道菌群C.降低渗透压D.促进脂肪吸收答案：B12.糖尿病患者肠内营养制剂的碳水化合物来源首选A.蔗糖B.葡萄糖C.低聚糖D.果糖答案：C13.肠内营养输注过程中，患者出现呛咳、呼吸急促，首先应A.立即停止输注B.抬高床头至45°C.给予镇咳药物D.进行胸部X线检查答案：A14.短肠综合征患者肠内营养的关键调整措施是A.增加脂肪比例B.减少碳水化合物含量C.补充中链甘油三酯（MCT）D.降低蛋白质浓度答案：C15.评估肠内营养效果的金标准指标是A.体重变化B.血清前白蛋白C.氮平衡D.握力测试答案：C16.肠内营养支持时，蛋白质供给量推荐为A.0.8-1.0g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.2-1.5g/(kg·d)D.1.5-2.0g/(kg·d)答案：C17.老年患者肠内营养制剂选择时，需重点关注A.高磷含量B.低钠低钾C.高维生素DD.低膳食纤维答案：C18.肠内营养输注温度应控制在A.20-25℃B.25-30℃C.30-35℃D.35-40℃答案：D19.肠内营养支持中，预防误吸的关键措施是A.输注后立即平卧B.保持床头抬高≥30°C.每日更换输注管路D.控制单次输注量≤200ml答案：B20.肠内营养制剂开启后，室温下最长保存时间为A.4小时B.8小时C.12小时D.24小时答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.肠内营养的适应症包括A.意识障碍伴吞咽困难B.短肠综合征（残留小肠>100cm）C.重症胰腺炎（发病72小时内）D.上消化道活动性出血E.腹部大手术后早期（术后24-48小时）答案：ABCE2.肠内营养的禁忌症包括A.完全性机械性肠梗阻B.严重腹腔感染未控制C.肠瘘（瘘口远端有梗阻）D.严重腹泻（>10次/日）E.严重高血糖（空腹血糖>13.9mmol/L）答案：ABCD3.肠内营养并发症中的代谢性并发症包括A.高血糖B.低钠血症C.腹胀D.维生素缺乏E.误吸性肺炎答案：ABD4.肠内营养制剂按氮源分类可分为A.整蛋白型B.短肽型C.氨基酸型D.免疫增强型E.高能量型答案：ABC5.鼻空肠管置管的常用辅助方法包括A.胃镜引导B.X线定位C.电磁导航D.盲视下重力引导E.超声监测答案：ABCD6.肠内营养支持时，需监测的实验室指标包括A.血清电解质B.血糖C.肝肾功能D.C反应蛋白（CRP）E.粪便常规+隐血答案：ABCDE7.儿童肠内营养的特殊注意事项包括A.优先选择母乳或配方奶B.严格计算能量需求（100-120kcal/(kg·d)）C.避免使用含乳糖制剂D.输注速度需缓慢递增（5-10ml/h起始）E.定期监测头围、身长等生长指标答案：ABDE8.肠内营养输注方式包括A.一次性推注B.间歇重力滴注C.持续泵入D.夜间输注E.循环输注（12-16小时/日）答案：ABCDE9.肠内营养导致腹胀的处理措施包括A.减慢输注速度B.减少单次输注量C.使用促胃肠动力药（如莫沙必利）D.更换低乳糖制剂E.暂停输注直至症状缓解答案：ABCD10.肠内营养支持的临床优势包括A.维护肠道屏障功能B.降低感染性并发症C.促进胃肠激素分泌D.操作简单、成本较低E.完全替代肠外营养答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述肠内营养支持的核心原则。答案：①优先原则：只要肠道功能允许，优先选择肠内营养；②早期启动：术后/重症患者应在24-48小时内开始；③逐步递增：从低浓度（5%-10%）、慢速度（10-20ml/h）、小剂量（500-1000kcal/d）逐步过渡到目标量；④个体化调整：根据患者年龄、疾病状态（如糖尿病、肝肾功不全）、耐受情况（胃残余量、腹胀腹泻）调整制剂类型和输注方案；⑤监测评估：定期监测营养指标（前白蛋白、氮平衡）、代谢指标（血糖、电解质）及并发症（误吸、腹泻）。2.列举肠内营养制剂选择的主要依据。答案：①消化吸收功能：消化功能正常选整蛋白型，中重度障碍选短肽/氨基酸型；②疾病特点：糖尿病选低GI/高膳食纤维型，肝肾功不全选低蛋白/特定氨基酸型，重症感染选免疫增强型（含精氨酸、ω-3脂肪酸）；③能量需求：高代谢状态（烧伤、脓毒症）选高能量密度（1.5-2.0kcal/ml）制剂；④特殊需求：乳糖不耐受选无乳糖型，需控制液体量选浓缩型（1.5kcal/ml以上）。3.肠内营养支持中，如何处理腹泻并发症？答案：①评估原因：检查制剂（渗透压、乳糖含量）、输注速度（是否过快）、合并用药（抗生素相关性腹泻）、感染（难辨梭状芽胞杆菌）；②调整措施：减慢输注速度（≤50ml/h）、降低浓度（稀释至等渗）、更换无乳糖/低纤维制剂；③对症治疗：补充益生菌（如双歧杆菌）、使用蒙脱石散收敛，严重腹泻（>10次/日）暂停肠内营养，改为肠外或空肠输注；④监测水电解质：重点关注血钾、血钠，必要时静脉补充。4.简述鼻胃管与鼻空肠管的适用场景及优缺点。答案：①鼻胃管：适用于胃功能正常、误吸风险低的患者（如术后清醒、吞咽障碍但咳嗽反射正常）。优点是操作简单、成本低，可通过胃潴留评估耐受性；缺点是误吸风险较高（尤其昏迷、胃排空延迟者）。②鼻空肠管：适用于误吸高风险（昏迷、反流性食管炎）、胃排空障碍（糖尿病胃轻瘫、重症胰腺炎）患者。优点是降低误吸风险，减少胃潴留；缺点是置管难度大（需内镜/放射引导），无法通过胃残余量评估耐受性，空肠直接输注可能引发腹胀。5.肠内营养支持时，如何判断患者达到目标喂养量？答案：①临床耐受：连续24小时胃残余量<200ml（鼻胃管）或无腹胀、呕吐；②输注速度：达到目标速度（通常80-100ml/h）且维持≥48小时；③能量供给：实际摄入能量≥目标量的80%（目标量=25-30kcal/(kg·d)×体重）；④代谢指标：血糖稳定（4.4-7.8mmol/L）、电解质正常、肝肾功能无恶化；⑤营养改善：血清前白蛋白≥150mg/L、氮平衡≥-3g/d、体重稳定或缓慢增加（0.2-0.3kg/d）。四、案例分析题（共20分）案例1：患者男性，65岁，因“脑出血术后昏迷1周”收入ICU，既往有2型糖尿病史（空腹血糖7-9mmol/L）。查体：体温37.2℃，心率88次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；肠鸣音2次/分，腹部无膨隆。实验室检查：白蛋白32g/L，前白蛋白120mg/L，空腹血糖8.5mmol/L。医生拟予肠内营养支持。问题：（1）该患者肠内营养途径应选择哪种？说明理由。（5分）（2）推荐的肠内营养制剂类型及选择依据。（5分）（3）初始输注方案（浓度、速度、总量）及调整原则。（5分）（4）需重点监测的指标有哪些？（5分）答案：（1）途径选择：鼻空肠管。理由：患者昏迷，咳嗽反射减弱，误吸风险高；脑出血可能影响胃排空（胃轻瘫），鼻空肠管可降低误吸风险，避免胃潴留。（2）制剂类型：糖尿病专用型（低GI、高膳食纤维）短肽/整蛋白型。依据：患者有糖尿病史，需控制血糖波动；前白蛋白降低（120mg/L）提示营养不良，需保证蛋白质供给（1.2-1.5g/(kg·d)）；肠鸣音正常（2次/分），肠道功能基本正常，可选择短肽型（易消化吸收）或整蛋白型（维护肠道功能）。（3）初始输注方案：浓度5%-10%（稀释制剂），速度10-20ml/h，总量500-800kcal/d（约500-800ml）。调整原则：每12-24小时评估耐受（胃残余量<200ml、无腹胀腹泻），逐步增加浓度（每24小时增加5%）和速度（每12小时增加10-20ml/h），3-5天内达到目标量（25-30kcal/(kg·d)，假设体重60kg，目标量1500-1800kcal/d，速度60-75ml/h）。（4）监测指标：①临床指标：胃残余量（每4-6小时）、腹胀/腹泻情况（每日记录次数）、体位（床头抬高≥30°）；②代谢指标：血糖（每4-6小时，目标4.4-7.8mmol/L）、电解质（血钾、血钠，每日1次）；③营养指标：前白蛋白（每周1次）、氮平衡（每3天计算）；④并发症：误吸（观察呼吸频率、血氧饱和度）、管路通畅性（每4小时冲管）。案例2：患者女性，42岁，因“胃癌根治术后3天”转入普通病房，术后恢复顺利，肛门已排气，肠鸣音4次/分，无腹胀呕吐。身高160cm，体重55kg（术前体重60kg），实验室检查：白蛋白34g/L，前白蛋白180mg/L，血钾4.2mmol/L，血糖6.8mmol/L。问题：（1）该患者肠内营养启动时机是否合理？说明理由。（5分）（2）推荐的肠内营养制剂类型及能量目标。（5分）（3）若输注第2天患者出现腹胀（肠鸣音2次/分），可能的原因及处理措施。（5分）（4）如何判断肠内营养支持有效？（5分）答案：（1）启动时机合理。理由：胃癌术后3天，肛门已排气（肠道功能恢复），符合术后早期肠内营养原则（24-48小时内启动），可促进胃肠功能恢复，减少肠外营养依赖。（2）制剂类型：整蛋白型（标准型）。依据：患者肠道功能恢复（肛门排气、肠鸣音正常），消化吸收功能基本正常，整蛋白型可刺激肠黏膜细胞增殖，维护肠道屏障；能量目标：25-30kcal/(kg·d)×55kg=1375-1650kcal/d，蛋白质1.2-1.5g/(kg·d)×55kg=66-82.5g/d。（3）腹胀原因：①输注速度过快（可能从初始速度直接提升至目标速度）；②制剂含乳糖（患者可能乳糖不耐受）；③术后胃肠动力未完全恢复（肠鸣音从4次/分降至2次/分）。处理措施：①减慢输注速度