【2025年】检验科生化室试题及答案

【2025年】检验科生化室试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.以下哪种物质对连续监测法测定乳酸脱氢酶（LDH）活性无显著干扰？A.溶血标本B.脂血标本C.黄疸标本D.枸橼酸钠抗凝血浆答案：D（LDH主要存在于红细胞中，溶血会导致LDH升高；脂血可能影响吸光度检测；黄疸可能干扰比色法；枸橼酸钠对LDH活性无直接抑制或激活作用。）2.血气分析中，实际碳酸氢盐（AB）与标准碳酸氢盐（SB）均降低，且AB<SB，提示：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒答案：A（AB受呼吸和代谢双重影响，SB仅反映代谢因素。AB与SB均降低提示代谢性酸中毒，AB<SB说明存在呼吸代偿（过度通气导致CO₂排出增加）。）3.自动生化分析仪比色杯的光径通常为1cm，若某项目检测时光径调整为0.5cm，为保证结果准确性，校准品浓度应：A.保持不变B.稀释1倍C.浓缩1倍D.稀释2倍答案：C（根据朗伯-比尔定律A=εcl，光径l减半时，吸光度A减半。为使校准品吸光度与原光径1cm时一致，需将浓度c加倍（浓缩1倍），确保εcl乘积不变。）4.测定血清总胆固醇（TC）时，若标本放置4℃超过72小时，结果可能：A.升高B.降低C.无变化D.先升后降答案：B（TC在4℃下长期放置会因胆固醇酯酶解为游离胆固醇，而部分检测方法（如酶法）主要检测胆固醇酯，导致总结果降低。）5.以下哪种酶在心肌细胞中的特异性最高？A.肌酸激酶（CK）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.乳酸脱氢酶（LDH）D.心肌肌钙蛋白I（cTnI）答案：D（cTnI仅存在于心肌细胞，是目前心肌损伤的“金标准”；CK、AST、LDH在骨骼肌等组织中也有分布，特异性较低。）二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.影响血清淀粉酶（AMY）测定结果的因素包括：A.标本溶血B.腮腺炎C.肾功能不全D.脂肪餐答案：ABCD（溶血可能释放AMY；腮腺炎时唾液腺型AMY升高；肾功能不全导致AMY排泄减少；脂肪餐刺激胰腺分泌AMY。）2.室内质量控制（IQC）中，“1₃s”规则的意义是：A.提示随机误差B.提示系统误差C.当质控值超出均值±3s时失控D.需立即重新测定质控品答案：ACD（“1₃s”规则主要用于检测随机误差，当单次质控值超过均值±3s时判定失控，需排查操作错误或试剂问题后重新测定。）3.以下哪些项目需使用肝素抗凝血浆？A.血气分析B.血钾测定C.血糖测定（快速检测）D.血氨测定答案：ACD（肝素不影响血气分析的pH、PaCO₂等参数；血钾测定常用血清（抗凝剂可能导致细胞内钾释放）；快速血糖检测可用肝素抗凝血浆；血氨易受抗凝剂影响，肝素为首选。）4.高胆红素血症对生化检测的干扰机制包括：A.直接胆红素与重氮试剂反应，干扰总胆红素测定B.间接胆红素竞争结合位点，影响酶类检测C.胆红素的颜色吸收光谱与检测波长重叠，干扰比色D.胆红素抑制某些酶活性（如ALT）答案：BC（直接胆红素与重氮试剂反应是总胆红素测定的原理，非干扰；间接胆红素可能与试剂中的结合蛋白竞争，影响检测；胆红素的黄色可能吸收450-550nm光，干扰比色；胆红素对ALT无显著抑制作用。）5.自动生化分析仪的日常维护内容包括：A.比色杯的清洁与校准B.试剂针的液面感应校准C.样本针的防撞传感器测试D.光源灯的使用时间记录答案：ABCD（比色杯污染会影响吸光度；试剂针液面感应异常可能导致加样量不准；样本针防撞传感器失效可能损坏仪器；光源灯老化会影响检测灵敏度，需记录更换时间。）三、填空题（每空1分，共20分）1.血清葡萄糖（GLU）的正常参考范围（空腹）为________mmol/L（成人，37℃酶法）。答案：3.9-6.12.丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于________细胞的________（亚细胞结构）中。答案：肝；胞浆3.血肌酐（Scr）的清除率（Ccr）计算公式（Cockcroft-Gault公式）为：Ccr（ml/min）=（140-年龄）×体重（kg）×（0.85女性）/[Scr（μmol/L）×72]，其中Scr的单位需转换为________（mg/dl）。答案：mg/dl（注：公式中Scr需以mg/dl为单位，1mg/dl=88.4μmol/L）4.血气分析中，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）的正常参考范围为________mmHg，主要反映________功能。答案：35-45；肺（或呼吸）5.肌酸激酶同工酶（CK-MB）的正常参考范围（免疫抑制法）为________U/L，其升高超过总CK的________%时提示心肌损伤。答案：0-25；56.总胆汁酸（TBA）测定的原理是基于________酶催化胆汁酸氧化，提供________（产物）并检测吸光度变化。答案：3α-羟类固醇脱氢；NADH（或还原型辅酶Ⅰ）7.自动生化分析仪的加样精度要求为：样本针加样量误差应≤________%，试剂针加样量误差应≤________%。答案：1；18.室内质控中，Levey-Jennings质控图的横坐标为________，纵坐标为________。答案：检测时间（或批次）；质控测定值（或均值±s）四、简答题（每题8分，共40分）1.简述连续监测法测定血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）活性的原理及主要注意事项。答案：原理：ALT催化L-丙氨酸与α-酮戊二酸提供丙酮酸和L-谷氨酸，丙酮酸在乳酸脱氢酶（LDH）作用下与NADH反应提供乳酸和NAD⁺，通过监测340nm波长下NADH的吸光度下降速率（ΔA/min），计算ALT活性。注意事项：①避免溶血（红细胞中ALT含量低，但LDH含量高，溶血会导致NADH消耗加快，结果假性升高）；②标本应避免长时间放置（室温下ALT活性可稳定6小时，4℃稳定24小时）；③试剂中LDH需过量（确保丙酮酸立即被还原，避免反应平衡偏移）；④校准品需与检测方法匹配（不同方法学（如IFCC推荐法）的参考范围可能不同）。2.简述高甘油三酯（TG）血症（乳糜血）对生化检测的干扰及处理方法。答案：干扰：①浊度干扰：乳糜微粒散射光线，导致比色法吸光度升高（如总蛋白、胆红素）或降低（如某些终点法项目）；②空间位阻：乳糜颗粒占据反应体积，影响试剂与待测物结合（如免疫比浊法）；③代谢干扰：高脂血症可能伴随脂酶活性变化，影响酶促反应（如脂肪酶测定）。处理方法：①高速离心（3000rpm×30min或10000rpm×10min），取下层澄清血清检测；②用生理盐水稀释标本（需验证稀释线性）；③选择抗干扰能力强的检测方法（如双波长法、空白校正）；④备注“乳糜血干扰，结果仅供参考”，建议临床低脂饮食后复查。3.简述实验室信息系统（LIS）在生化室质量控制中的应用。答案：①实时监控：LIS可自动采集质控数据并绘制Levey-Jennings图、Westgard多规则图，及时报警失控情况；②数据追溯：存储质控品批号、校准时间、仪器状态等信息，便于分析失控原因（如试剂更换导致系统误差）；③自动计算：自动计算均值、标准差、变异系数（CV），评估检测精密度；④危急值管理：设定项目危急值范围（如血糖<2.2mmol/L或>22.2mmol/L），LIS触发预警并记录处理流程（通知医生、复查时间）；⑤统计分析：提供室内质控月/年报，评估检测系统稳定性，为仪器维护或试剂选择提供依据。4.简述血清总钙（Ca²⁺）测定的主要方法及离子钙（iCa²⁺）的临床意义。答案：总钙测定方法：①偶氮砷Ⅲ法（最常用，钙与偶氮砷Ⅲ形成蓝色复合物，575nm比色）；②邻甲酚酞络合酮法（钙与邻甲酚酞络合酮在碱性条件下提供紫红色复合物，570nm比色）；③原子吸收分光光度法（参考方法，灵敏度高但操作复杂）。离子钙临床意义：①反映钙的生理活性（总钙受白蛋白影响，iCa²⁺直接参与神经肌肉兴奋性、凝血等）；②监测酸碱平衡紊乱（酸中毒时蛋白结合钙减少，iCa²⁺升高；碱中毒时相反）；③指导补钙治疗（如甲状旁腺功能减退患者需维持iCa²⁺正常）；④评估危重患者预后（iCa²⁺异常与多器官功能衰竭相关）。5.简述生化室检测结果“可报告范围”的定义及验证方法。答案：定义：检测系统能准确报告的待测物浓度范围，超出此范围需稀释或浓缩后重新检测。验证方法：①线性验证：用高值标本（接近检测上限）与低值标本（接近检测下限）按比例混合（如0%、20%、40%、60%、80%、100%），测定各浓度点的结果，计算实测值与理论值的相关系数（r应≥0.990）及偏差（≤1/2允许总误差）；②精密度验证：在可报告范围的上限、中间、下限各浓度点重复测定20次，计算CV（应≤1/4允许总误差）；③准确性验证：用参考物质或比对实验室结果进行比对，偏差应≤允许总误差；④干扰验证：在可报告范围内加入常见干扰物（如胆红素、血红蛋白），观察结果变化是否在允许范围内。五、案例分析题（共20分）案例1：患者男，58岁，因“胸痛3小时”就诊。急诊生化检测结果：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（参考值<0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（参考值0-25U/L），肌红蛋白（MYO）280ng/ml（参考值25-70ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需注意哪些检测干扰因素？（3）后续应如何监测？答案：（1）最可能诊断：急性心肌梗死（AMI）。依据：cTnI显著升高（超过参考上限99百分位），CK-MB轻度升高，MYO早期升高，符合AMI的心肌损伤标志物动态变化（MYO在胸痛2-4小时升高，CK-MB3-8小时升高，cTnI3-12小时升高）。（2）干扰因素：①溶血（MYO存在于骨骼肌，溶血可能导致MYO假性升高）；②标本采集时间（cTnI在症状出现3小时内可能未达峰值，需动态监测）；③类风湿因子（可能干扰免疫法检测cTnI，导致假阳性）；④肾功能不全（CK-MB清除减少，可能假性升高）。（3）后续监测：①6-12小时重复检测cTnI（观察是否持续升高或超过参考上限99百分位的20%）；②同时检测CK-MB、MYO，观察是否呈现动态变化（如CK-MB在24小时达峰值，48-72小时恢复正常）；③结合心电图（ST段抬高或压低）、临床症状（胸痛持续>30分钟）明确诊断；④若cTnI持续升高，需考虑心肌再损伤或梗死范围扩大。案例2：患者女，42岁，体检发现血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）120U/L（参考值0-40U/L），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）85U/L（参考值0-37U/L），γ-谷氨酰转移酶（GGT）200U/L（参考值7-45U/L），碱性磷酸酶（ALP）150U/L（参考值45-125U/L），总胆红素（TBil）35μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素（DBil）22μmol/L（参考值0-6.8μmol/L）。问题：（1）分析上述指标异常的可能原因。（2）需补充哪些检测项目？（3）解释GGT升高的临床意义。答案：（1）可能原因：①肝细胞损伤：ALT、AST升高以ALT为主（ALT/AST>1），提示轻度肝细胞损伤（如病毒性肝炎早期、药物性肝损伤）；②胆汁淤积：GGT、ALP升高（GGT特异性高于ALP），DBil/TBil>60%（22/35≈63%），提示胆汁排泄障碍（如胆结石、原发性胆汁性胆管炎）；③综合考虑可能为肝细胞损伤合并胆汁淤积（如酒精性肝病、自身免疫性肝炎）。（2