2025年新版尿道损伤考试题及答案

2025年新版尿道损伤考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于男性尿道解剖结构的描述，正确的是：A.前尿道包括前列腺部和膜部B.后尿道以尿生殖膈为界分为球部和阴茎部C.膜部尿道周围有尿道括约肌包绕D.尿道球部血供主要来自阴部外动脉答案：C解析：男性尿道分为前尿道（球部、阴茎部）和后尿道（膜部、前列腺部），尿生殖膈分隔前后尿道，膜部尿道穿行尿生殖膈并被尿道括约肌包绕（C正确）。前尿道不包括前列腺部（A错误）；后尿道包括膜部和前列腺部（B错误）；球部血供主要来自阴部内动脉分支（D错误）。2.骑跨伤最易损伤的尿道部位是：A.前列腺部B.膜部C.球部D.阴茎部答案：C解析：骑跨伤时会阴部撞击硬物（如栏杆），尿道球部固定于耻骨联合与尿生殖膈之间，直接受挤压导致损伤，故球部最易受损（C正确）。膜部损伤多见于骨盆骨折（B错误）。3.骨盆骨折患者出现尿道口滴血、不能排尿、会阴部肿胀，首先考虑的损伤类型是：A.前尿道挫伤B.后尿道断裂C.尿道球部裂伤D.尿道阴茎部部分断裂答案：B解析：骨盆骨折常合并后尿道（膜部）损伤，因膜部尿道固定于尿生殖膈，骨盆骨折移位时易撕断。临床表现为尿道口滴血（与前尿道损伤类似），但因后尿道断裂，尿液无法进入前尿道，常伴排尿困难、会阴部血肿（B正确）。前尿道损伤多由骑跨伤引起（A、C、D错误）。4.尿道损伤患者急诊导尿成功后，尿管应保留的时间是：A.1-3天B.5-7天C.2-3周D.4-6周答案：C解析：导尿成功提示尿道损伤较轻（挫伤或部分裂伤），保留尿管可支撑尿道、引流尿液并促进愈合，通常需保留2-3周（C正确）。时间过短（1-3天）可能导致尿道狭窄，过长（4周以上）增加感染风险。5.尿道损伤后尿外渗的范围不包括：A.前尿道球部损伤：会阴、阴囊、阴茎B.前尿道阴茎部损伤（未包绕Buck筋膜）：阴茎、会阴、下腹壁C.后尿道膜部损伤：耻骨后间隙、膀胱周围D.后尿道前列腺部损伤：直肠周围间隙答案：D解析：后尿道损伤（膜部为主）尿外渗范围为耻骨后间隙、膀胱周围及腹膜外间隙（C正确）。前列腺部尿道损伤罕见，若发生尿外渗可向膀胱周围扩展，但不会进入直肠周围（D错误）。前尿道球部损伤尿外渗限于会阴浅袋（会阴、阴囊、阴茎）（A正确）；阴茎部尿道损伤若Buck筋膜破裂，尿外渗可沿Colles筋膜至下腹壁（B正确）。6.尿道损伤患者出现休克，最可能的原因是：A.大量血尿B.合并骨盆骨折大出血C.尿外渗继发感染D.疼痛性休克答案：B解析：后尿道损伤多由骨盆骨折引起，骨盆骨折常伴髂内血管分支破裂，导致失血性休克（B正确）。单纯尿道损伤出血量有限（A错误）；尿外渗感染为后期表现（C错误）；疼痛性休克多见于剧烈创伤，但非主要原因（D错误）。7.逆行尿道造影的禁忌证是：A.尿道出血B.怀疑尿道断裂C.已行耻骨上膀胱造瘘D.尿道急性炎症期答案：D解析：逆行尿道造影需将造影剂注入尿道，急性炎症期可能导致感染扩散（D正确）。尿道出血（A）、怀疑断裂（B）为检查指征；造瘘术后仍可通过造瘘管行尿道造影（C错误）。8.尿道会师术的主要目的是：A.清除尿道血肿B.恢复尿道连续性C.引流尿外渗D.预防尿道狭窄答案：B解析：会师术通过将尿道两断端经导尿管拉拢，恢复尿道连续性，为后期修复创造条件（B正确）。清除血肿（A）、引流尿外渗（C）需联合切开引流；预防狭窄（D）需术后定期扩张。9.尿道损伤后尿道狭窄的最主要原因是：A.感染B.血肿机化C.尿道断端错位愈合D.瘢痕增生答案：D解析：尿道损伤后，局部组织修复过程中成纤维细胞增殖，胶原沉积形成瘢痕，导致管腔狭窄（D正确）。感染（A）、血肿机化（B）、断端错位（C）可加重瘢痕，但核心机制是瘢痕增生。10.前尿道完全断裂的急诊处理原则是：A.立即行尿道端端吻合术B.耻骨上膀胱造瘘+二期修复C.试插导尿管，成功则保留D.尿道会师牵引术答案：A解析：前尿道（球部）位置表浅，周围组织损伤轻，急诊可一期行端端吻合术，恢复尿道连续性（A正确）。后尿道断裂因位置深、合并伤多，常先造瘘（B）；导尿失败（C）提示断裂，需手术；会师术用于后尿道（D错误）。11.尿道损伤患者术后出现尿瘘，最常见的部位是：A.会阴部B.阴囊C.耻骨上造瘘口D.阴茎腹侧答案：A解析：尿瘘多因感染、组织缺血或吻合口裂开，会阴部为前尿道损伤尿外渗主要区域，局部组织愈合能力差，易形成瘘道（A正确）。12.关于女性尿道损伤的特点，错误的是：A.多由骨盆骨折或医源性损伤引起B.尿道短直，损伤后易合并膀胱颈撕裂C.尿外渗范围限于会阴及阴道D.诊断首选膀胱尿道镜检查答案：C解析：女性尿道短（3-5cm），周围无坚韧筋膜包裹，尿外渗可扩散至会阴、阴道、耻骨后间隙甚至直肠周围（C错误）。其他选项均正确。13.尿道损伤患者行耻骨上膀胱造瘘的主要目的是：A.观察尿量B.避免尿液经尿道外渗C.预防膀胱挛缩D.便于后期尿道造影答案：B解析：造瘘可将尿液引出，避免继续经损伤尿道外渗至周围组织，减轻感染和瘢痕形成（B正确）。14.尿道损伤后行尿道扩张的起始时间是：A.术后1周B.术后2-3周C.术后1个月D.术后3个月答案：B解析：尿道修复术后2-3周，吻合口初步愈合，可开始定期扩张，预防狭窄（B正确）。过早（1周）可能损伤未愈合组织，过晚（1个月）则瘢痕已形成。15.尿道损伤合并直肠损伤的处理原则是：A.一期修复尿道和直肠B.先行结肠造瘘+尿道造瘘，二期修复C.立即行直肠修补+尿道吻合D.仅行耻骨上膀胱造瘘，待3个月后处理答案：B解析：尿道与直肠相邻，合并损伤时易发生感染，需先行结肠造瘘（避免粪便污染）和尿道造瘘（引流尿液），3-6个月后二期修复（B正确）。一期修复感染风险高（A、C错误）；单纯造瘘无法解决直肠损伤（D错误）。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述尿道损伤的病理分型及各型特点。答案：尿道损伤按病理分为4型：①尿道挫伤：仅黏膜或部分海绵体损伤，尿道连续性完整，表现为血尿、局部疼痛，无排尿困难。②尿道部分裂伤：尿道壁部分断裂，仍保留部分连续性，可排尿但困难，伴尿外渗。③尿道完全断裂：尿道壁全层断裂，断端分离，无法排尿，尿外渗明显，导尿失败。④尿道缺损：因严重创伤或感染导致尿道组织缺失，需移植修复。2.对比前尿道与后尿道损伤的临床表现差异。答案：①损伤原因：前尿道（球部）多为骑跨伤；后尿道（膜部）多为骨盆骨折。②尿道出血：前尿道损伤尿道口滴血明显；后尿道损伤因断端位于尿生殖膈以上，尿道口滴血较轻或无。③排尿困难：前尿道部分裂伤可排尿（但困难），完全断裂不能排尿；后尿道断裂因膀胱颈完整，初期可无尿潴留（后期因血肿压迫出现）。④尿外渗范围：前尿道球部损伤渗至会阴、阴囊、阴茎；后尿道损伤渗至耻骨后间隙、膀胱周围。⑤合并伤：后尿道损伤常伴骨盆骨折、失血性休克；前尿道损伤多无其他严重合并伤。3.试述尿道损伤的诊断流程。答案：①病史与体征：询问外伤方式（骑跨伤/骨盆骨折），观察尿道口出血、会阴部肿胀、排尿困难；触诊耻骨上膀胱是否充盈（判断尿潴留），肛诊了解前列腺位置（后尿道断裂时前列腺上移）。②导尿试验：严格无菌下试插软质尿管，成功提示挫伤或部分裂伤，保留尿管；失败提示完全断裂。③影像学检查：逆行尿道造影（首选）显示造影剂外渗部位，明确损伤位置及程度；骨盆X线/CT评估骨折情况；超声/CT检查尿外渗范围。④合并伤评估：监测生命体征（排除休克），检查其他脏器损伤（如直肠、膀胱）。4.尿道会师牵引术的操作要点及术后处理。答案：操作要点：①经尿道外口和膀胱造瘘口分别插入导尿管，在直视或手指引导下会师。②用尿管将两断端拉拢，牵引尿管（与躯干呈45°，重量0.5kg），保持尿道轻度张力。③留置尿管4-6周，确保断端愈合。术后处理：①维持牵引2-3天，避免移位；②抗感染治疗（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）；③观察尿色、尿量，定期冲洗尿管防堵塞；④拔除尿管后定期尿道扩张（术后2周开始，持续3-6个月）；⑤3个月后复查尿道造影，评估狭窄程度。5.尿道损伤后尿道狭窄的预防措施。答案：①早期正确处理：急诊修复时确保断端无张力吻合，减少瘢痕形成；②合理保留尿管：选择细质、硅胶尿管，保留2-3周，避免长期压迫；③控制感染：术前术后使用敏感抗生素，尿外渗区域及时切开引流；④定期尿道扩张：术后2-3周开始，首次扩张用F18-20探子，逐渐增加至F24，持续6个月以上；⑤生物材料应用：吻合口周围注射抗瘢痕药物（如曲安奈德）或覆盖生物膜（如脱细胞基质），抑制成纤维细胞增殖。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，32岁，骑跨栏杆后突发会阴部疼痛、尿道口滴血2小时，不能自行排尿。查体：T36.8℃，P88次/分，BP130/85mmHg；会阴部肿胀、压痛，耻骨上膀胱区膨隆；肛诊前列腺位置正常。问题：（1）最可能的诊断及依据？（2）需完善哪些检查？（3）急诊处理原则？答案：（1）诊断：前尿道（球部）完全断裂。依据：骑跨伤史（会阴部撞击），尿道口滴血，不能排尿，会阴部肿胀；肛诊前列腺位置正常（排除后尿道损伤），膀胱膨隆提示尿潴留。（2）检查：①逆行尿道造影：明确损伤位置及是否完全断裂（可见造影剂外渗至会阴区，无进入膀胱）；②骨盆X线：排除合并骨折（虽骑跨伤多无骨盆骨折，但需常规检查）；③血常规：评估失血情况（本例血压正常，出血量可能有限）。（3）急诊处理：①抗休克治疗（本例无休克，可省略）；②试插导尿管：若成功，保留尿管2-3周；若失败（预计本例失败），立即行尿道端端吻合术；③尿外渗处理：切开引流会阴部、阴囊的外渗尿液，避免感染；④术后留置尿管4周，抗感染（如头孢曲松+甲硝唑）；⑤术后2周开始尿道扩张，预防狭窄。案例2：患者女性，45岁，因车祸致骨盆骨折3小时入院。查体：P110次/分，BP85/50mmHg；尿道口少量滴血，会阴部及耻骨上区肿胀；肛诊可触及浮动的前列腺（患者为女性，此处应为“阴道指诊触及尿道断端”，原题笔误）；导尿失败，无尿液引出。问题：（1）最可能的损伤类型及合并症？（2）急诊处理步骤？（3）后期可能出现的并发症及预防？答案：（1）损伤类型：后尿道（膜部）断裂合并骨盆骨折、失血性休克。依据：骨盆骨折史，休克（BP降低、心率增快），尿道口滴血，导尿失败（尿道连续性中断）；女性尿道短，膜部损伤时断端分离，阴道指诊可触及断端。（2）急诊处理步骤：①抗休克：快速补液（晶体+胶体），必要时输血；②控制出血：骨盆外固定架稳定骨折，减少出血；③尿流改道：耻骨上膀胱造瘘术（避免尿液外渗加重感染）；④评估合并伤：行盆腔CT明确骨