2025年儿科学练习题库与参考答案

2025年儿科学练习题库与参考答案一、选择题（选择题）1.正常足月儿出生时头围平均为A.30cmB.32cmC.34cmD.36cmE.38cm2.儿童营养性缺铁性贫血最常见的病因是A.先天储铁不足B.铁摄入不足C.生长发育过快D.铁吸收障碍E.铁丢失过多3.新生儿寒冷损伤综合征的关键病理生理改变是A.低体温导致代谢性酸中毒B.棕色脂肪产热不足C.皮肤硬肿影响循环D.缺氧与能量代谢障碍E.毛细血管通透性增加4.小儿腹泻重度脱水时，失水量占体重的百分比是A.5%以下B.5%-10%C.10%-15%D.15%-20%E.20%以上5.典型苯丙酮尿症的发病机制是A.四氢生物蝶呤缺乏B.酪氨酸羟化酶缺乏C.苯丙氨酸羟化酶缺乏D.二氢生物蝶呤还原酶缺乏E.鸟苷三磷酸环化水合酶缺乏（A2型题）6.8个月男婴，体重7.5kg，生后母乳喂养至今，未添加辅食。近2个月来面色苍白，精神萎靡，食欲减退。查体：心率130次/分，心前区可闻及2/6级收缩期杂音，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb70g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的诊断是A.营养性巨幼细胞贫血B.再生障碍性贫血C.地中海贫血D.营养性缺铁性贫血E.遗传性球形红细胞增多症7.3岁女孩，发热3天，伴咳嗽、流涕，今日出现皮疹。查体：T39.5℃，口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕，全身皮肤可见红色斑丘疹，自耳后、发际开始波及全身。最可能的诊断是A.幼儿急疹B.麻疹C.风疹D.猩红热E.水痘8.早产儿，胎龄32周，出生体重1500g，生后6小时出现呼吸急促（65次/分），伴呼气性呻吟，三凹征阳性。血气分析：pH7.28，PaO₂50mmHg，PaCO₂60mmHg。胸部X线显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。最可能的诊断是A.新生儿肺炎B.新生儿湿肺C.新生儿肺透明膜病D.新生儿败血症E.先天性膈疝（A3型题）（9-11题共用题干）5岁男孩，因“反复喘息3年，加重2天”就诊。3年来每于受凉或接触花粉后出现喘息，夜间明显，可自行缓解或经“沙丁胺醇气雾剂”缓解。2天前因感冒后喘息加重，端坐呼吸，大汗淋漓。查体：T37.8℃，R32次/分，P120次/分，双肺满布哮鸣音，呼气延长。血常规：WBC8.5×10⁹/L，N0.65，L0.30，嗜酸性粒细胞0.05。9.最可能的诊断是A.支气管肺炎B.支气管哮喘C.急性支气管炎D.毛细支气管炎E.先天性喉喘鸣10.为明确诊断，最有意义的检查是A.胸部X线B.肺功能检查（支气管舒张试验）C.血清IgED.过敏原检测E.心电图11.急性期首选的治疗药物是A.头孢克肟B.甲泼尼龙C.沙丁胺醇雾化吸入D.氨茶碱E.孟鲁司特钠二、简答题1.简述维生素D缺乏性佝偻病激期的临床表现。2.新生儿病理性黄疸的诊断标准有哪些？3.儿童支气管哮喘的诊断标准（2023年修订版）。4.川崎病的主要临床表现及冠状动脉损害的评估方法。5.小儿腹泻的液体疗法中，ORSⅢ（口服补液盐Ⅲ）的适用情况及配制方法。三、案例分析题案例1：10个月女婴，因“腹泻5天，加重伴呕吐2天”入院。5天前因添加新辅食后出现腹泻，每日7-8次，为黄色稀水样便，无黏液脓血，伴低热（T37.8℃）。2天前呕吐频繁，每日5-6次，为胃内容物，无咖啡样物，尿量明显减少。查体：T37.2℃，P130次/分，R30次/分，体重8kg（病前体重9kg）。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时无泪，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。实验室检查：血钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L。问题：（1）该患儿脱水程度及性质？（2）首批补液的液体种类、量及输注速度？（3）补钾的注意事项？案例2：4岁男孩，因“发热、皮疹4天，眼红、唇裂2天”入院。4天前无诱因发热，T39-40℃，抗生素治疗无效。2天前出现双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干裂、草莓舌，手足硬性水肿。查体：T39.5℃，颈部可触及2个肿大淋巴结（直径1.5cm），无压痛，全身可见多形性红斑，无疱疹及结痂。心脏听诊未闻及杂音。血常规：WBC18×10⁹/L，N0.85，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需要与哪些疾病鉴别？（3）急性期的主要治疗措施？案例3：早产儿，胎龄28周，出生体重1000g，生后1小时出现进行性呼吸困难。查体：R70次/分，鼻扇、三凹征阳性，口周发绀。血气分析：pH7.25，PaO₂45mmHg，PaCO₂55mmHg，BE-8mmol/L。胸部X线：双肺呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征。问题：（1）该患儿的诊断及诊断依据？（2）首要的治疗措施是什么？（3）如何预防该疾病的发生？参考答案一、选择题1.C2.B3.D4.C5.C6.D7.B8.C9.B10.B11.C二、简答题1.维生素D缺乏性佝偻病激期临床表现：①骨骼改变：头部（方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟）；胸部（肋骨串珠、鸡胸/漏斗胸、肋膈沟）；四肢（手镯/脚镯征、O型或X型腿）；脊柱侧弯或后凸。②肌肉松弛：肌张力降低，运动发育延迟（坐、立、行延迟）。③神经精神症状：易激惹、烦躁、夜惊、多汗（与季节无关）。④其他：免疫力低下，易患感染。2.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸（血清胆红素>6mg/dl）；②血清总胆红素足月儿>12.9mg/dl，早产儿>15mg/dl；③血清胆红素每日上升>5mg/dl；④黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；⑤黄疸退而复现；⑥血清结合胆红素>2mg/dl。具备其中一项即可诊断。3.儿童支气管哮喘诊断标准（2023年修订版）：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，以呼气相为主，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解；④除外其他疾病引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：a.支气管激发试验或运动激发试验阳性；b.支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200ml）；c.最大呼气流量（PEF）日间变异率≥20%。符合①-④条或①-④条+⑤条中任意1项可诊断。4.川崎病主要临床表现：①发热：持续5天以上（抗生素治疗无效）；②双侧球结膜充血（无分泌物）；③口腔及咽部黏膜表现：口唇充血皲裂、草莓舌、口腔及咽部黏膜弥漫充血；④四肢改变：急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮；⑤多形性红斑或皮疹；⑥颈部非化脓性淋巴结肿大（直径≥1.5cm）。冠状动脉损害评估方法：发病10天内及病程1、2、3、6个月时行超声心动图检查，测量冠状动脉内径（≥3岁儿童>3mm，<3岁>2.5mm）、冠状动脉瘤（内径>4mm或超过邻近节段1.5倍）；必要时行冠状动脉CTA或造影。5.ORSⅢ适用情况：急性腹泻轻、中度脱水的口服补液，预防脱水（无脱水或轻度脱水）。配制方法：每袋（含氯化钠2.6g、枸橼酸钠2.9g、氯化钾1.5g、葡萄糖13.5g）溶于500ml温开水中，总渗透压245mOsm/L。三、案例分析题案例1（1）脱水程度：重度脱水（体重下降11.1%，精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷、无泪、四肢稍凉、毛细血管再充盈时间3秒）；脱水性质：等渗性脱水（血钠132mmol/L，130-150mmol/L之间）。（2）首批补液：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），量为20ml/kg（8kg×20ml=160ml），于30-60分钟内快速静脉输注。（3）补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；②浓度不超过0.3%（100ml液体中加10%氯化钾≤3ml）；③每日补钾总量3-4mmol/kg（8kg×3-4mmol=24-32mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，故需18-24ml）；④输注时间≥8小时，禁止静脉推注；⑤严重缺钾（血钾<3.0mmol/L）需持续补钾4-6天。案例2（1）诊断：川崎病（不完全型）。诊断依据：①发热>5天（4天但抗生素无效，需结合其他表现）；②双侧球结膜充血；③口唇干裂、草莓舌；④手足硬性水肿；⑤多形性红斑；⑥颈部淋巴结肿大。符合5项主要表现中的4项（发热+其他4项），可诊断。（2）鉴别诊断：①猩红热（皮疹为弥漫充血性针尖大小丘疹，口周苍白圈，帕氏线，咽拭子链球菌阳性）；②幼年特发性关节炎（持续发热、皮疹与体温相关，关节肿痛）；③病毒感染（如EB病毒、麻疹病毒，可通过病原学检测鉴别）；④败血症（血培养阳性，抗生素治疗有效）。（3）急性期治疗措施：①静脉注射免疫球蛋白（IVIG）：1-2g/kg，8-12小时内单次输注（发病10天内使用可降低冠状动脉瘤发生率）；②阿司匹林：急性期100mg/(kg·d)，分3-4次口服，热退后3天减至3-5mg/(kg·d)，维持6-8周（冠状动脉正常者）；③对症支持：补液、退热、纠正电解质紊乱；④监测冠状动脉：发病10天内行超声心动图检查，必要时重复。案例3（1）诊断：新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）。诊断依据：①早产儿（胎龄28周，肺表面活性物质缺乏）；②生后1小时出现进行性呼吸困难（呼吸频率>60次/分，鼻扇、三凹征、发绀）；③血气分析提示低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒；④胸部X线：双肺毛玻璃样改变，支气管充气征（典型“白肺”早期表现）。（2）首要治