2025年危重症孕产妇救治培训考核试卷含答案

2025年危重症孕产妇救治培训考核试卷含答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.关于产后出血（PPH）的定义，正确的是：A.胎儿娩出后24小时内出血量≥300mlB.胎儿娩出后2小时内出血量≥400mlC.剖宫产术中出血量≥500mlD.阴道分娩后24小时内出血量≥500ml答案：D2.子痫前期孕妇出现头痛、视物模糊时，首要处理措施是：A.立即终止妊娠B.静脉滴注硫酸镁C.快速静脉补液D.肌内注射地西泮答案：B3.羊水栓塞（AFE）早期最典型的临床表现是：A.突然寒战、高热B.血压骤降伴低氧血症C.持续性阴道出血不凝D.剧烈腹痛伴子宫收缩过强答案：B4.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的实验室检查特征是：A.血清淀粉酶显著升高B.空腹血糖＞7.0mmol/LC.血清总胆红素升高（以间接胆红素为主）D.白细胞计数升高伴血小板减少答案：D5.孕产妇心肺复苏（CPR）时，正确的胸外按压位置是：A.胸骨上1/3与中1/3交界处B.胸骨下1/3与中1/3交界处C.两乳头连线中点D.剑突上2横指答案：C6.重度胎盘早剥患者出现凝血功能障碍时，优先补充的血液制品是：A.新鲜冰冻血浆B.冷沉淀C.浓缩红细胞D.血小板答案：A7.关于子宫动脉栓塞术（UAE）在PPH中的应用，错误的是：A.适用于药物及宫缩剂无效的PPHB.需在DSA设备支持下完成C.术后可能影响卵巢功能D.紧急情况下可直接经阴道行子宫动脉结扎替代答案：D8.妊娠合并急性左心衰竭的关键处理措施是：A.快速利尿减轻心脏负荷B.高流量面罩吸氧（6-8L/min）C.静脉注射毛花苷丙增强心肌收缩力D.取半卧位减少回心血量答案：A9.子痫患者抽搐控制后，终止妊娠的最佳时机是：A.抽搐控制后立即剖宫产B.抽搐控制后2小时内C.抽搐控制后12-24小时D.待宫颈条件成熟后阴道分娩答案：B10.诊断妊娠期高血压疾病并发HELLP综合征的必备指标是：A.溶血（H）B.肝酶升高（EL）C.血小板减少（LP）D.以上均是答案：D11.羊水栓塞患者出现凝血功能障碍（DIC）时，肝素使用的最佳时机是：A.高凝状态早期（未出血时）B.消耗性低凝期（已出血）C.继发性纤溶亢进期D.无论哪一期均应尽早使用答案：A12.产后出血患者行宫腔球囊填塞时，球囊内注入生理盐水量一般为：A.50-100mlB.150-300mlC.350-500mlD.500-800ml答案：B13.妊娠合并糖尿病酮症酸中毒（DKA）的首要治疗是：A.静脉滴注小剂量胰岛素B.快速补充生理盐水C.纠正电解质紊乱D.终止妊娠答案：B14.关于妊娠合并肺栓塞（PE）的诊断，首选的影像学检查是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.通气/灌注扫描（V/Q）C.胸部X线片D.超声心动图答案：A15.子宫破裂的典型临床表现不包括：A.剧烈腹痛后突然缓解B.胎心监护出现晚期减速或胎心消失C.腹部可触及胎体及缩小的子宫D.阴道出血量与休克程度成正比答案：D16.妊娠期急性肾盂肾炎的治疗首选抗生素是：A.头孢曲松钠B.左氧氟沙星C.甲硝唑D.阿奇霉素答案：A17.产后出血患者输注红细胞的指征是：A.血红蛋白＜90g/LB.血红蛋白＜70g/LC.收缩压＜90mmHgD.心率＞120次/分答案：B18.关于妊娠合并甲状腺危象的处理，错误的是：A.立即使用丙硫氧嘧啶（PTU）B.碘剂需在PTU使用后1小时给予C.普萘洛尔可用于控制心率D.紧急情况下可使用放射性碘治疗答案：D19.羊水栓塞患者出现呼吸循环衰竭时，首选的血管活性药物是：A.去甲肾上腺素B.多巴胺C.肾上腺素D.多巴酚丁胺答案：C20.妊娠期创伤患者优先评估的项目是：A.胎儿心率B.母体生命体征C.子宫收缩情况D.阴道出血量答案：B二、简答题（每题8分，共40分）1.简述产后出血“四步处理法”的具体内容。答案：第一步：子宫按摩+宫缩剂（缩宫素、卡贝缩宫素、麦角新碱、前列腺素类）；第二步：针对病因处理（胎盘残留行清宫术，软产道裂伤缝合，凝血功能障碍补充凝血因子）；第三步：宫腔填塞（球囊或纱条）或子宫压迫缝合（B-Lynch缝合）；第四步：介入治疗（子宫动脉栓塞）或手术（子宫动脉结扎、子宫次全/全切除）。2.子痫前期-子痫的处理原则包括哪些关键点？答案：①控制抽搐（硫酸镁首剂4-6g静脉推注，维持1-2g/h）；②降压（目标收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg，可选拉贝洛尔、尼卡地平）；③利尿（仅用于全身水肿、肺水肿、脑水肿）；④适时终止妊娠（子痫控制后2小时内，重度子痫前期孕周≥34周或胎儿窘迫时）；⑤监测母胎情况（生命体征、尿量、胎心监护）。3.羊水栓塞的“ABCDE”急救流程是什么？答案：A（Airway）：保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min），必要时气管插管；B（Breathing）：维持呼吸，纠正低氧血症（目标SpO₂≥95%）；C（Circulation）：支持循环，肾上腺素1:10000溶液1-2ml静脉注射，维持血压（MAP≥65mmHg）；D（Disorderofcoagulation）：处理凝血功能障碍（早期高凝期用肝素，低凝期补充FFP、血小板、冷沉淀）；E（Emergentdelivery）：紧急终止妊娠（胎儿存活且宫口未开全时行剖宫产）。4.妊娠合并急性心力衰竭的处理要点有哪些？答案：①体位：半卧位或坐位，双腿下垂减少回心血量；②吸氧：高流量（6-8L/min），肺水肿时加用20%-30%乙醇湿化；③利尿：呋塞米20-40mg静脉注射；④强心：毛花苷丙0.2-0.4mg缓慢静脉注射（注意监测心率）；⑤扩血管：硝酸甘油0.5-1μg/kg/min静脉泵入（收缩压＞90mmHg时使用）；⑥镇静：吗啡3-5mg静脉注射（呼吸抑制者禁用）；⑦终止妊娠：经治疗无改善或胎儿窘迫时及时剖宫产。5.妊娠期DIC的诊断标准（需列出5项以上指标）。答案：①血小板＜100×10⁹/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L或进行性下降；③凝血酶原时间（PT）延长＞3秒或活化部分凝血活酶时间（APTT）延长＞10秒；④D-二聚体＞5μg/ml（或阳性）；⑤3P试验阳性；⑥外周血破碎红细胞＞10%。三、案例分析题（每题20分，共40分）案例1：患者32岁，G3P1，孕38⁺²周，因“规律腹痛4小时”入院。既往体健，产检无异常。入院时BP120/75mmHg，P85次/分，胎心140次/分。宫口开全后2小时，经会阴侧切娩出一活男婴，体重3800g。胎儿娩出后10分钟，胎盘未娩出，阴道出血量约600ml，色暗红，子宫软，轮廓不清。问题：（1）该患者产后出血的最可能原因是什么？依据是什么？（5分）（2）请列出立即处理措施（至少6项）。（10分）（3）若经上述处理后出血量仍持续增加（累计达1200ml），血压降至85/50mmHg，心率120次/分，下一步应采取哪些措施？（5分）答案：（1）最可能原因：子宫收缩乏力（2分）。依据：胎儿娩出后胎盘未娩出，阴道出血色暗红，子宫软、轮廓不清（3分）。（2）立即处理措施：①子宫按摩（经腹或经阴道）（2分）；②静脉注射缩宫素10U+生理盐水500ml快速滴注（2分）；③肌内注射卡贝缩宫素100μg（或卡前列素氨丁三醇250μg）（2分）；④人工剥离胎盘（确认胎盘未娩出后）（2分）；⑤建立双静脉通道，快速补液（乳酸林格液或生理盐水）（2分）；⑥急查血常规、凝血功能、血气分析（2分）。（注：满分10分，列出6项即可）（3）下一步措施：①宫腔球囊填塞（注入150-300ml生理盐水）（2分）；②输注红细胞悬液（纠正血红蛋白＜70g/L）及新鲜冰冻血浆（补充凝血因子）（2分）；③请介入科急会诊，准备子宫动脉栓塞术（2分）；④若上述措施无效，行子宫压迫缝合术（如B-Lynch缝合）或子宫动脉结扎术（2分）；⑤监测生命体征、尿量（每小时尿量≥30ml）及凝血功能（2分）。（注：满分5分，列出关键5项即可）案例2：患者28岁，G2P0，孕34⁺¹周，因“头痛、视物模糊2天，抽搐1次”急诊入院。入院时BP170/110mmHg，P110次/分，R22次/分，SpO₂92%（未吸氧）。神志不清，双下肢水肿（+++），病理征未引出。胎心监护：基线165次/分，变异减少。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）（2）请写出首要处理步骤（至少5项）。（10分）（3）若抽搐控制后，患者血压160/105mmHg，尿蛋白（+++），宫口未开，胎心150次/分，是否需要终止妊娠？说明理由及终止方式。（5分）答案：（1）最可能诊断：子痫（2分）。需鉴别：癫痫、脑出血、低血糖昏迷、药物中毒（3分）。（2）首要处理步骤：①保持气道通畅，头偏向一侧，防止误吸（2分）；②高流量吸氧（10-15L/min），维持SpO₂≥95%（2分）；③静脉注射硫酸镁（首剂4g+25%葡萄糖20ml缓慢推注，随后1-2g/h静脉维持）（2分）；④降压治疗（拉贝洛尔20mg静脉注射，10分钟后可重