《皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识(2025年版)》

《皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识(2025年版)》银屑病是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属中医“白疕”范畴。本共识基于中医经典理论、现代临床研究及专家经验，结合循证医学证据，制定以下中医诊疗规范，适用于寻常型、脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病的中医治疗。一、病因病机本病总属本虚标实，内外合邪致病。内因多为素体血热、血燥或肝肾不足，复感外邪（风、湿、热、毒），或因情志内伤（肝郁化火）、饮食不节（嗜食辛辣醇酒、膏粱厚味）、劳逸失度，致气血失和、经络阻隔、热毒瘀结于肌肤。急性期以血热、湿热、热毒为主，慢性期以血燥、血瘀、血虚、肝肾不足为要，病情反复者常兼夹痰瘀互结。现代研究表明，本病与Th1/Th2细胞失衡、炎症因子（如IL17、TNFα）异常表达相关，中医“血分伏毒”“络脉瘀阻”理论可部分解释其免疫炎症机制。二、辨证论治（一）血热证（多见于进行期）主症：皮疹鲜红，泛发全身，鳞屑较多，易剥离，可见同形反应；伴瘙痒、心烦口渴、便秘溲赤。次症：咽痛或扁桃体红肿，月经先期或量多。舌脉：舌红或绛，苔薄黄或黄燥，脉滑数或弦数。治法：凉血解毒，清热消斑。方药：犀角地黄汤合消银汤加减（水牛角30g先煎，生地黄30g，牡丹皮15g，赤芍15g，紫草15g，白鲜皮30g，土茯苓30g，生槐花30g，生石膏30g先煎，甘草6g）。加减：咽痛甚者加玄参15g、板蓝根30g；便秘加生大黄6g后下；瘙痒剧烈加刺蒺藜15g、地肤子15g；月经先期加黄芩10g、地榆炭15g。（二）血燥证（多见于静止期）主症：皮疹淡红或暗红，斑块较薄，鳞屑干燥，新疹少或无；伴口咽干燥、五心烦热。次症：病程较长，或病后伤阴，大便干结。舌脉：舌淡红或嫩红，少苔或无苔，脉细或细数。治法：养血滋阴，润燥消风。方药：当归饮子合增液汤加减（当归15g，生地黄20g，熟地黄15g，白芍15g，川芎10g，何首乌15g，玄参15g，麦冬15g，玉竹15g，白鲜皮20g，甘草6g）。加减：口干明显加天花粉15g、沙参15g；五心烦热加地骨皮15g、鳖甲15g先煎；鳞屑厚加鸡血藤30g、丹参15g。（三）血瘀证（多见于消退期或慢性期）主症：皮疹暗红或紫褐，斑块肥厚，鳞屑附着紧密，或见色素沉着；伴关节不利或疼痛（关节病型）。次症：病程日久，反复发作，女性经行腹痛、经色紫暗有块。舌脉：舌紫暗或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或弦涩。治法：活血化瘀，通络消斑。方药：桃红四物汤合血府逐瘀汤加减（桃仁10g，红花10g，当归15g，生地黄15g，赤芍15g，川芎10g，丹参20g，鸡血藤30g，莪术10g，枳壳10g，甘草6g）。加减：关节痛加秦艽15g、威灵仙15g；斑块肥厚加三棱10g、土鳖虫6g；女性月经不调加香附10g、益母草15g。（四）湿热证（多见于脓疱型或渗出倾向者）主症：皮疹潮红，可见密集小脓疱或渗液，基底浸润；伴胸闷纳呆、肢体困重、小便黄浊。次症：头面、腋窝、腹股沟等皱褶部位易受累，口苦黏腻。舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热利湿，解毒消疮。方药：萆薢渗湿汤合五味消毒饮加减（萆薢15g，薏苡仁30g，土茯苓30g，黄柏10g，泽泻10g，金银花15g，野菊花15g，蒲公英15g，紫花地丁15g，车前子15g包煎，甘草6g）。加减：脓疱多者加黄连6g、栀子10g；渗液明显加苍术10g、白术15g；瘙痒加苦参10g、地肤子15g。（五）热毒炽盛证（多见于红皮病型或泛发性脓疱型急性期）主症：全身皮肤弥漫潮红、肿胀，大量脱屑或密集脓疱，伴高热、烦躁口渴、神昏谵语。次症：口渴引饮，大便燥结，小便短赤。舌脉：舌红绛，苔黄燥或灰黑，脉洪数或弦数。治法：清营凉血，解毒护阴。方药：清瘟败毒饮合羚羊角散加减（水牛角60g先煎，生石膏60g先煎，知母15g，黄连10g，黄芩15g，栀子15g，生地黄30g，牡丹皮15g，赤芍15g，羚羊角粉0.6g冲服，玄参15g，甘草6g）。加减：神昏加安宫牛黄丸1丸化服；高热不退加紫雪散1.5g冲服；脱屑多、阴伤明显加麦冬15g、石斛15g。（六）肝肾不足证（多见于老年或久病体虚者）主症：皮疹淡暗或色沉，鳞屑少而干燥，伴腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲乏力。次症：脱发，月经量少或闭经，畏寒或五心烦热（阴阳两虚）。舌脉：舌淡或红，苔薄白或少苔，脉沉细或细数。治法：补益肝肾，养血润燥。方药：左归丸或右归丸加减（熟地黄20g，山茱萸15g，山药15g，枸杞子15g，菟丝子15g，鹿角胶10g烊化，龟甲胶10g烊化，当归15g，鸡血藤30g，甘草6g）。加减：偏阴虚加女贞子15g、墨旱莲15g；偏阳虚加补骨脂15g、淫羊藿15g；乏力明显加黄芪30g、党参15g。三、外治疗法（一）中药熏洗/药浴1.血热证：选用凉血解毒方（大黄30g、黄芩30g、黄柏30g、紫草30g、白鲜皮30g），煎水2000ml，稀释后药浴（水温3840℃），每次1520分钟，每日1次。2.血燥证：选用养血润燥方（当归30g、生地黄30g、何首乌30g、紫草30g、白及30g），煎水外洗，避免水温过高。3.血瘀证：选用活血化瘀方（丹参30g、川芎30g、桃仁30g、红花20g、鸡血藤30g），药浴后轻擦鳞屑，促进药物吸收。4.脓疱型：选用清热解毒方（金银花30g、蒲公英30g、紫花地丁30g、苦参30g、土茯苓30g），湿敷脓疱部位，每次10分钟，每日2次。（二）药膏外敷1.急性期（血热、湿热证）：禁用刺激性药物，选用青黛散（青黛30g、黄柏30g、煅石膏60g）加凡士林调成20%软膏，薄涂患处，每日12次。2.慢性期（血燥、血瘀证）：选用黄连膏（黄连10g、当归15g、生地黄30g、黄柏10g、姜黄10g，加凡士林500g熬制）或紫草膏（紫草30g、当归30g、防风15g、乳香10g、没药10g，凡士林500g），厚涂后封包（夜间使用）。3.肥厚斑块：可选用蜈黛软膏（含蜈蚣、青黛等）或自制消银膏（莪术、三棱、穿山甲各30g打粉，加蜂蜜调成糊状），局部按摩后外敷。（三）针灸疗法1.体针：主穴取曲池、血海、大椎、合谷、三阴交。血热证加内庭、太冲（泻法）；血燥证加肝俞、肾俞（补法）；血瘀证加膈俞、委中（刺络放血）。留针2030分钟，每日1次，10次为1疗程。2.耳针：取肺、心、肝、皮质下、内分泌穴，埋针或王不留行籽贴压，每3日更换1次，两耳交替。3.刺络拔罐：选取大椎、陶道、肝俞、脾俞等穴，皮肤针叩刺至微出血后拔罐，每次510分钟，每周2次，适用于血瘀证或顽固斑块。四、中成药应用1.消银颗粒（片）：清热凉血、养血润燥，适用于血热证及血燥证，每次3.5g（颗粒）或5片（片），每日3次。2.复方青黛胶囊：清热解毒、化瘀消斑，适用于血热挟瘀证，每次4粒，每日3次（注意监测肝功能，疗程不超过3个月）。3.郁金银屑片：疏通气血、软坚消积，适用于血瘀证，每次36片，每日23次（孕妇及脾胃虚弱者慎用）。4.雷公藤多苷片：祛风解毒、除湿消肿，适用于关节病型或重症银屑病（需在医师指导下使用，每日11.5mg/kg，分3次服，注意性腺抑制及肝损伤）。五、调护要点1.饮食管理：血热/湿热证忌辛辣、酒、羊肉、海鲜；血燥/肝肾不足证宜食百合、银耳、桑葚、黑豆等滋阴养血之品；血瘀证可食山楂、木耳、藕节等活血食物。2.情志调摄：避免焦虑、抑郁，可通过冥想、八段锦等调节情绪，建立长期治疗信心。3.皮肤护理：避免搔抓、烫洗，选择宽松棉质衣物；干燥季节使用医用保湿剂（如维生素E乳），减少鳞屑脱落。4.生活习惯：规律作息，避免熬夜；适度运动（如瑜伽、慢跑）增强体质，预防上呼吸道感染（链球菌感染可诱发或加重病情）。六、中西医协同治疗1.轻中度银屑病（PASI≤10）：以中医辨证治疗为主，配合外治法，可单用或联用窄谱中波紫外线（NBUVB）光疗。2.重度银屑病（PASI＞10）或红皮病型、脓疱型、关节病型：需中西医结合，中医辨证内服+外治，联合西医免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）、生物制剂（如IL17抑制剂），中药可减轻西药副作用（如黄芪、茯