2025版医务人员手卫生规范

2025版医务人员手卫生规范医务人员手卫生是预防和控制医院感染、保障患者安全的重要措施，涵盖洗手、卫生手消毒和外科手消毒三种方式，需根据不同场景选择适宜方法并严格遵循操作规范。接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者血液体液后、接触患者后、接触患者周围环境后为手卫生实施的关键时机。接触患者前包括直接接触患者皮肤黏膜或侵入性操作前，以及接触患者使用的物品、医疗设备前；清洁或无菌操作前指进行伤口护理、置管、注射等操作前；暴露患者血液体液后涵盖接触患者分泌物、排泄物、伤口渗出液等之后，或脱除被污染的手套后；接触患者后指完成诊疗、护理等直接接触患者的操作后；接触患者周围环境后包括整理床单元、移动医疗设备、处理床头柜物品等接触患者周围物体表面后。洗手应使用流动水和皂液（或肥皂），具体步骤为：第一步掌心相对，手指并拢相互揉搓；第二步手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；第三步掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第五步一手握另一手大拇指旋转揉搓，交换进行；第六步将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；第七步清洁手腕，双手交替揉搓。每步骤至少揉搓5次，总时间不少于4060秒，重点清洁指尖、指缝、拇指、指背及腕部。冲洗时腕部低于肘部，避免水流回污染已清洁部位，用一次性纸巾彻底擦干，或使用速干手消毒剂替代擦干。卫生手消毒适用于无可见污染时，取适量速干手消毒剂（通常35ml），均匀涂布于双手所有皮肤，按照洗手的揉搓步骤进行，确保覆盖指尖、指缝、指背、拇指、手掌及腕部，揉搓至完全干燥，时间不少于2030秒。速干手消毒剂应符合国家相关标准，有效成分包括乙醇（含量60%80%）、氯己定（含量0.1%2%）等，需在有效期内使用，开瓶后使用时间不超过30天，避免污染。外科手消毒需在外科手术前进行，术前应摘除手部饰物，修剪指甲（长度不超过指尖），保持指甲无甲垢。先用流动水和皂液清洗双手、前臂至肘上10cm，去除可见污染；取外科手消毒剂（如含醇类与氯己定的复合制剂），按产品说明用量（通常35ml），首先均匀涂布于双手，按照七步洗手法揉搓30秒，然后涂布前臂至肘上，揉搓至肘上10cm，总揉搓时间26分钟（根据产品说明），确保所有皮肤表面充分接触消毒剂。揉搓完成后保持双手高于肘部，自然干燥或用无菌巾从手向肘部方向擦干，避免回擦。消毒后应在2小时内完成手术，若接触污染需重新消毒。手卫生设施应符合以下要求：诊疗区域应配备非手触式水龙头，数量与床位数比例不低于1:2；洗手池应每日清洁消毒，池边无积垢；皂液应使用一次性包装或独立分装的抗菌皂液，避免重复灌装导致污染；干手用品首选一次性纸巾，或配备速干手消毒剂；手消毒剂应放置于诊疗区域、病房入口、治疗车、操作台前等方便取用的位置，数量满足医务人员每操作后可及时使用。质量控制方面，医疗机构应定期开展手卫生依从性监测，通过直接观察法（每季度覆盖所有科室）或电子监测系统记录手卫生执行情况，目标依从率≥95%。同时进行手卫生效果监测，采样方法为用浸有无菌生理盐水的棉拭子在双手指曲面从指根到指端往返涂擦2次（一只手涂擦面积约30cm²），将棉拭子投入含10ml生理盐水的试管中送检。卫生手消毒后细菌菌落总数应≤10cfu/cm²，外科手消毒后应≤5cfu/cm²。监测结果需及时反馈至科室，对依从性低或效果不达标者进行原因分析，针对性改进培训或调整手消毒剂种类。培训与教育需覆盖全体医务人员，新入职人员需在岗前培训中完成手卫生理论与操作考核，内容包括手卫生时机、方法、设施使用及医院感染防控意义；在岗人员每年度至少接受1次复训，重点强化特殊场景（如多重耐药菌感染患者接触后、新生儿重症监护等）的手卫生要求。鼓励采用情景模拟、视频演示等方式提高培训效果，通过内部竞赛、奖励机制提升医务人员参与积极性。特殊场景需调整手卫生要求：接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者时，脱除个人防护装备（如口罩、护目镜）后应立即进行手卫生；为婴幼儿或皮肤敏感患者操作时，优先选择刺激性小的手消毒剂（如低浓度乙醇复合制剂）；进行血液净化、肿瘤化疗等高危操作时，操作前后均需实施卫生手消毒；使用手套时，戴手套前若手部无可见污染可仅用速干手消毒剂消毒，脱手套后需立即进行手卫生，禁止戴同一副手套接触不同患者或同一患者不同部位（除非中间进行手消毒）。手卫生管理需纳入医院感染质量管理体系，明确感染管理部门、科室负责人及医务人员的职责，定期召开手卫生专题会议，分析改进措施。鼓励引入智能监测系统，通过传感器、射频识别