2025年《临床静脉导管维护操作专家共识》

2025年《临床静脉导管维护操作专家共识》临床静脉导管维护操作需遵循循证医学原则，结合导管类型（包括经外周静脉置入中心静脉导管PICC、中心静脉导管CVC、植入式静脉输液港PORT及外周静脉导管PVC）、患者个体情况及最新临床研究证据，制定标准化流程以降低导管相关并发症风险。一、置管后初始评估与记录置管后24小时内完成首次维护评估，内容包括：1.导管类型、型号、置入深度（PICC记录体外长度，CVC记录外露长度，PORT记录港体位置）；2.穿刺点状态（红肿、渗液、渗血、硬结、压痛，采用INS分级标准评估）；3.导管功能（回血情况、输液通畅性，无回血或阻力增大时需排查堵塞或移位）；4.患者主诉（局部疼痛、发热、寒战等感染或机械性刺激症状）。所有评估结果需详细记录于护理电子病历，异常情况立即报告医师。二、穿刺点消毒与敷料更换1.消毒剂选择：成人及≥2月龄儿童首选2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（禁用于对氯己定过敏者），<2月龄婴儿或氯己定禁忌者使用0.5%~1%碘伏或75%乙醇。消毒范围以穿刺点为中心，PICC/CVC需覆盖10cm×12cm区域，PORT需覆盖港体及周围5cm范围，PVC需覆盖穿刺点周围5cm×5cm区域。消毒时采用螺旋式擦拭，由内向外，持续15~30秒，待完全干燥后再覆盖敷料。2.敷料选择与更换频率：透明半透膜敷料（Tegaderm等）用于无渗液穿刺点，更换频率为PICC/CVC每7天1次，PORT每7天1次（无损伤针留置期间），PVC每5~7天1次；纱布敷料用于渗液、渗血或潮湿穿刺点，更换频率为每48小时1次或渗液浸透时立即更换。更换敷料时，操作者需戴无菌手套，撕除旧敷料时沿导管方向向穿刺点轻柔揭除，避免牵拉导管；新敷料需完全覆盖穿刺点及导管体外部分，边缘与皮肤紧密贴合，确保无褶皱。三、冲管与封管操作1.冲管液选择：首选0.9%氯化钠注射液，禁用于严重电解质紊乱患者（需遵医嘱调整）。冲管剂量需满足“导管容积+附加装置容积×2”，PICC/CVC通常为10~20ml，PORT为5~10ml，PVC为5ml。2.冲管方式：采用脉冲式冲管（推停交替，产生湍流清除导管壁附着的血液或药液），输液结束后、两种不同药液输注间、采血后均需冲管。3.封管操作：封管液选择需根据导管类型：PICC/CVC治疗间歇期（>12小时未使用）采用0.9%氯化钠注射液正压封管（剂量同冲管液）；PORT治疗间歇期（>7天未使用）需用10U/ml肝素盐水封管（剂量为港体容积×2，通常5ml）；PVC仅在输液结束后用0.9%氯化钠注射液正压封管（5ml）。封管时需缓慢推注，剩余0.5~1ml时边推注边退出注射器，确保导管内形成正压，避免血液反流。四、无针接头与附加装置管理无针接头（NCG）需选择机械瓣膜或正压设计类型，更换频率为每72小时1次（输血、血制品或脂肪乳后需24小时内更换），与导管连接时需消毒接头表面（氯己定擦拭15秒），避免徒手接触接口。附加装置（如延长管）需选择无死腔设计，更换频率与无针接头同步。五、并发症预防与处理1.导管相关血流感染（CRBSI）：严格无菌操作，怀疑感染时立即停止输液，采集导管血与外周血双份血培养（时间间隔<2小时），同时评估穿刺点分泌物（革兰染色+培养）。确诊后遵医嘱使用抗生素，若为金黄色葡萄球菌、真菌或耐药菌感染，需立即拔管。2.导管堵塞：分为血栓性与非血栓性堵塞。血栓性堵塞首选尿激酶溶栓（浓度5000U/ml，剂量为导管容积的1.5倍），保留30~120分钟后回抽；非血栓性堵塞（药物沉积）可尝试0.1mol/L盐酸（pH2~3）或5%碳酸氢钠（pH8~9）冲洗（需确认药物兼容性）。溶栓失败或反复堵塞需拔管。3.导管移位：表现为体外长度变化（PICC>2cm或CVC>1cm）、输液不畅或回血异常，需经X线确认位置。轻度移位（未脱出静脉）可调整体外导管固定；移位至颈内静脉或锁骨下静脉需重新定位；完全脱出需拔管。4.渗液/渗血：穿刺点少量渗血可加压包扎（无菌纱布+弹力绷带），24小时后无改善需排查凝血功能；渗液（血清或淋巴液）需使用吸收性敷料（藻酸盐或泡沫敷料），避免潮湿环境滋生细菌。六、患者教育与随访维护过程中需向患者及家属进行针对性教育：1.日常活动：避免置管侧肢体提重物（PICC/CVC<5kg）、剧烈运动，禁止盆浴（可淋浴，用保鲜膜包裹穿刺点）；2.自我观察：每日检查穿刺点周围皮肤有无红肿、渗液，导管有无打折、脱出；3.异常症状发热（>38℃）、置管侧肢体肿胀/疼痛、输液时阻力增大需立即就诊。PORT患者需告知无损伤针留置期间避免撞击港体，治疗间歇期每4周需到院维护（冲封管）。七、特殊人群维护要点1.儿童患者：消毒时需固定肢体，避免抓挠；冲封管剂量按体重调整（通常1~2ml/kg）；使用儿童专用小规格敷料（如4cm×4cm透明膜）。2.凝血功能障碍患者：